DCD III donation efter död till följd av cirkulationstillestånd. Ordnat nationellt införande av ny medicinsk teknik Ger fler möjlighet att donera

Transkript

1 DCD III donation efter död till följd av cirkulationstillestånd Ordnat nationellt införande av ny medicinsk teknik Ger fler möjlighet att donera

2 Bakgrund ,5%

3 Vi har alltså för få identifierade donatorer i Sverige för att kunna möta behovet av organ för transplantation Samtidigt är vi i Sverige de mest donationspositiva människorna i Europa

4 Och vad betyder det? Att vi måste bli bättre på att identifiera möjliga donatorer Att vi måste bli bättre på att samtala med närstående om organdonation Att vi måste anamma metoder som ger fler människor en möjlighet att donera organ efter sin död

5 Förslag till ny donationslag Samtyckesutredning får inledas när all fortsatt aktiv vård av patienten är meningslös och efter att beslut om avbrytande av vård har tagits Tillåtet att påbörja eller fortsätta medicinska insatser för att möjliggöra organdonation inför samtyckesutredningen Tillåtet att efter samtyckesutredning fortsätta medicinska insatser för att möjliggöra organdonation Ger möjlighet att genomföra organdonation när döden inträffar genom cirkulationsstillestånd

6 Maastricht klassificering I Död vid ankomst till sjukhus II Ej lyckosam HLR III Cirkulationsstillestånd efter avbruten intensivvård IV Cirkulationsstillestånd efter konstaterad total hjärninfarkt V Cirkulationsstillestånd hos inneliggande patient Kontrollerad DCD

7 Finns det mer än ett sätt att dö på?

8 Att fastställa döden Patienten ej i respirator Indirekta kriterier Hjärtat stannar Syrebrist i hjärnan uppstår Hjärnans funktioner upphör oåterkalleligt Människan är död Avsaknad av hjärnstamsreflexer

9 Att fastställa döden Patienten ej i respirator Indirekta kriterier Hjärtat stannar Syrebrist i hjärnan uppstår Hjärnans funktioner upphör oåterkalleligt Människan är död Avsaknad av hjärnstamsreflexer Patienten i respirator Direkta kriterier Hjärnan skadas allvarligt Trycket i hjärnan stiger Syrebrist i hjärnan uppstår Hjärnans funktioner upphör oåterkalleligt Människan är död Avsaknad av hjärnstamsreflexer

10 Inte hjärtdöd Inte hjärndöd Utan död efter upphävd blodcirkulation i hjärnan, oavsett orsak!

11 Svaret är alltså: NEJ! Det finns bara ett sätt Människan är död när hjärnans samtliga funktioner, totalt och oåterkalleligt har fallit bort. Total hjärninfarkt

12 Kontrollerad DCD III Så här är det tänkt att gå till

13 Förutsättningar Patienten vårdas för allvarlig sjukdom i respirator på IVA Ansvariga läkare bedömer att vården inte gagnar patienten Patienten kommer inte att uppnå acceptabel livskvalitet eller får en förlängd dödsprocess Ansvariga läkare beslutar att avbryta vården Beslutet förankras hos närstående vid brytpunktssamtal Detta görs alltså redan idag inför avbrytande

14 Förutsättningar Transplantationskirurg ansvarar för medicinskt godkännande och lämplighet för donation Närstående erbjuds möjlighet till donation som en del av vården i livets slutskede. Inget val mellan donation eller fortsatt livsuppehållande behandling Samtycket utreds ur ett patientperspektiv på samma sätt som idag Donationskort, muntligt eller donationsregister, alt förmodat samtycke

15 Olika scenarier beroende på sjukhusets möjligheter Patienten ligger kvar på sin IVA plats All livsuppehållande behandling avbryts (vasopressorer, respirator etc) Patienten extuberas Fortsatt övervakning av blodtryck och saturation Vid asystoli, No-touch i 5 minuter Dödförklaras med indirekta kriterier Patienten förs till ett förberedelserum Patienten förs direkt in på operationssalen

16 Kontrollerad DCD, en del av vården i livets slutskede Beslut om att avbryta livsuppehållande behandling Livsuppehållande behandling avbryts Asystoli, cirkulationen upphör Död Kall perfusion Transplantation Agonalperiod, max 3 timmar, i väntan på döden No touch, 5 min Varm ishemitid Kall ischemitid Brytpunktssamtal med närstående Samtyckesutredning Medicinsk utredning/allokering Sjunkande blodtryck Försämrad syresättning

17 Agonal period < 3 timmar

18

19 Hur många donatorer kan det bli? Enkäten visade ca 1600 patienter där intensivvård avbryts Hälften kan komma att försvinna i kontraindikationer Ytterligare något hundratal som är negativa till donation Hälften av dom i organsvikt 150 avlider inte inom 3 timmar Kvar ca Fördubbling av antalet donatorer!!

20 DONATIONSFALL- DCD i London Man 78 år Intracerebral blödning Vårdas sedan 6 dygn på intensivvårdsavdelningen på St Helier sjukhus Hypertoni, Hepatit B och genomgången TBC, BMI 33

21 DCD processen onsdag em och kväll Intensivvårdsavdelningen på St Helier kontaktar jourhavande specialist sjuksköterska för organdonation(snod), informerar om att man kommer att avsluta livsuppehållande behandling och diskuterar donationsmöjligheten SNOD informeras om aktuell vårdsituation och medicinsk anamnes och gör en primär screening avseende organdonationsmöjligheten SNOD rapporterar till jourhavande transplantationskoordinator för organ allokering/acceptans av transplantationscentra enligt nationella riktlinjer/principer

22 DCD processen- onsdag em och kväll forts SNOD åker till IVA på St Helier för information och samtal med närstående om donation tillsammans med ansvarig läkare. Den potentiella donatorn har registrerat sig positiv i donationsregistret vid upprepade tillfällen. Planerar för avslutat behandlingen under natten, i samförstånd med närstående. SNOD har kontinuerlig kontakt med transplantationskoordinator för att fastställa tid när uttagteam kan vara på plats på St Helier. Endast njurar accepteras för transplantation Avslut av livsuppehållande behandling planeras till 02.00

23 DCD processen- onsdag natt Uttagteam från Cambridge anländer; två kirurger, en perfusionist, två op sjuksköterskor SNOD rapporterar över till teamet Patienten förs från IVA till förberedelserummet utanför op salen. Uttagsteamet förbereder op salen, utrustning för organuttag och sterilklär sig Avslutar livsuppehållande behandling, detta görs av IVA-läkare Anhöriga kommer strax efter till rummet och väntar med bedside nurse där

24 DCD processen- onsdag natt Uttagteamet väntar på op salen Väntan fortsätter i personalrummet på op avdelningen I UK är s k stand by tid 3 timmar dvs tiden mellan avslut och hjärtstopp. Tar det längre tid avbryts donationsprocessen SNOD rapporterar var min till uttagteamet om aktuell parametrar (syresättningsnivå, blodtryck) SNOD rapporterar sjunkande syresättning och blodtryck Uttagteamet sterilklär sig igen, står därefter redo på sal

25 DCD processen- onsdag natt- torsdag morgon Blodtrycket mycket lågt Asystoli/ hjärtstopp I UK gäller 5 min no touch dvs dödförklaringen får ske tidigast 5 min efter hjärtstopp. Detta är fastställt i nationella riktlinjer(oberoende av DCD) Det sista förbereds på op salen, kirurger står redo att tvätta och sterilklä donatorn

26 DCD processen- onsdag natt- torsdag morgon Patienten dödförklaras av IVA-läkare. Donatorn flyttas från förberedelserummet in på op salen, snabb steriltvätt och sterila dukar läggas över kroppen Uttagsoperationen börjar Perfusion i aorta börjar och kall steril is läggs runt organen Sedan fortsätter kirurgerna att fria strukturer och kärl för att kunna operera ut njurarna. Här övergår processen till ungefär samma rutin som vid DBD

27 DCD processen- torsdag morgon höger njure ut, vänster njure ut Njurarna packas, märks och dokument medföljer enligt samma rutin som vid DBD. Transport med bil till annat sjukhus för transplantation ( blev dock ej tx pga kraftig förkalkning, användes till forskning) Operationen avslutas. SNOD ta hand om den avlidne, kroppen förs till bårhuset. Närstående kan ta ett sista farväl här

28 Vem är det som ska göra utredningen om DCD?

29 Projektgrupp Stefan Ström, RDAL Uppsala Örebro sjukvårdsregion, medicinskt och etiskt ansvarig i projektet Kerstin Karud transplantationskoordinator Malmö Linda Gyllström Krekula, socionom, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge Hans Lindblom, RDAS Stockholm Gotland Markus Gäbel, transplantationskirurg Göteborg Kerstin Engman, projektledare

30 VOG Organ VOG Organ representerar professionen och sjukvårdshuvudmännen inom transplantations- och organdonationsverksamheten i Sverige. VOG Organ har en bred representation både avseende medicinsk kompetens och geografisk spridning. I gruppen finns medlemmar med kompetens både inom transplantation, koordination, donation och intensivvård.

31 Finansiering Projektet finansieras av Vävnadsrådet. VOG Organ har erhållit kr för etapp 1 och 2 ( ). Etapp 3 är budgeterat till cirka 2 Mkr. Kostnaden för piloterna inte medräknade. Denna kostnad föreslås finansieras av den/de region(er) där piloterna genomförs.

32 Projektmål Ett nationellt förankrat protokoll baserad på DCD kat III, i enlighet med internationellt etablerad vetenskap och beprövad erfarenhet. Protokollet är utvärderat i pilotprojekt. En plan för införande av protokollet som regionerna kan ta ställning till. En förvaltningsorganisation för protokollet och andra viktiga resultat från projektet.

33 Hur når vi målen? Projektarbetet genomförs i etapper med tydligt definierade delmål, delleveranser och beslutspunkter. Projektet präglas av samverkan, delaktighet och öppenhet. DCD-protokollet ska utvärderas genom flera piloter Ett framtida införande av DCD-protokollet ska vara väl förberett.

34 KONTAKTUPPGIFTER Hans Lindblom Intensivvårdssjuksköterska Södersjukhuset AB DOSS/RDAS I SLL hans.lindblom@sll.se