ORGANDONATION EN INTENSIVVÅRDSFRÅGA! Kristina Hambræus Jonzon

Transkript

1 ORGANDONATION EN INTENSIVVÅRDSFRÅGA!

2

3 Avlidna donatorer i Sverige Källa: Sv Tx Reg och SIR

4 Avlidna donatorer / milj inv / Stockholm (2,2 milj. inv.) 16,8 11,8 10,0 13,8 13,8 10,0 Uppsala (2,0 milj. inv.) 15 17,5 21,0 18,0 11,5 13,5 Göteborg (3,6 milj. inv.) 11,1 16,7 15,6 15,8 12,5 15,3 Malmö (1,8 milj. inv.) 13,3 17,2 11,7 12,4 12,4 14,7 Sverige (9,6 milj. inv.) 13,3 15,8 14,7 15,2 12,6 13,8 Källa: Sv Tx Reg och SIR

5 USA Canada Australien Spanien Belgien Portugal Frankrike Estland Österike Slovenien Norge Italien U.K. Tjeckien Irland Finland Litauen Lettland Nederländerna Sverige Polen Ungern Schweitz Slovakien Tyskland Danmark Grekland Avlidna donatorer / milj. inv inkl DCD

6 Men Ingen är så bra att den inte kan bli bättre Strategier för förbättring Identifiera intressenter Identifiera beslutsfattare Identifiera informella ledare Övertyga / Utmana / Utbilda

7 Vad säger lagen? Främjande av donation 6 Den vårdgivare som ansvarar för donationsverksamhet ska främja donation av organ från avlidna och verka för att möjliga donatorer kan identifieras. En uppföljning av denna del av verksamheten ska göras åtskilt från uppföljning av andra delar av verksamheten.

8 MÖJLIG DONATOR Patient med svår nytillkommen hjärnskada, som vårdas i respirator vid ankomst till eller under vårdtiden på IVA där medvetandesänkningen inte har metabol eller farmakologisk orsak och samtliga av 1 3 nedan är uppfyllda: 1. RLS > 7 eller GCS < Bortfall av spontanandning eller minst en kranialnervsreflex. 3. Hög sannolikhet för utveckling av total hjärninfarkt. SKL NATIONELLA RÅDET FÖR ORGAN, VÄVNADER CELLER OCH BLOD. Domínguez-Gil B et al.: The critical pathway for deceased donation: reportable uniformity in the approach to deceased donation. Transpl Int 2011;24: Murphy PG and Smith M: Towards a framework for organ donation in the UK. BJA 2012;108(S1):i56-i67.

9 ÖVERTYGA! Organdonation är en obligatorisk del av excellent intensivvård i livets slutskede. Det är för den avlidna patientens skull som vi ska respektera hennes/hans önskan att få donera. En organdonator kan rädda fler levnadsår än vården av någon annan vuxen IVA-patient.

10 INTENSIVVÅRDENS UTMANING! Identifiera alla möjliga donatorer, så att de patienter som vill donera sina organ efter döden får möjlighet att göra det!

11 UTMANA Våga mäta! Ta med kvalitetsmått i verksamhetsplanen! Antal identifierade avlidna möjliga donatorer x 100 Totala antalet avlidna möjliga donatorer För Om vi som arbetar på IVA inte tar detta ansvar då kommer andra* att fylla det tomrummet och säga till oss vad vi ska göra! *transplantationskirurger

12 Utrymme för förbättring 948 patienter med svår nytillkommen hjärnskada avled på IVA i Sverige under pågående respiratorvård under 2013 I endast 233 (1/4) av dessa 948 fall kontaktades en transplantationskoordinator. SIR en rik källa att ösa ur!

13 Vad säger lagen? 9 Den vårdgivare som ansvarar för donationsverksamhet ska säkerställa att en transplantationskoordinator kontaktas när en möjlig donator har identifierats.

14 Utrymme för förbättring Under 2013 avled 948 patienter med svår nytillkommen hjärnskada och respiratorvård på IVA i Sverige. Hos 267 av dessa konstaterades dödsfallet med direkta kriterier. I 35 av dessa 267 fall kontaktades inte transplantationskoordinator.

15 Vad säger lagen? Vid misstanke om total hjärninfarkt under pågående respiratorbehandling, ska dödsfallet fastställas med direkta kriterier.

16 Utrymme för förbättring Av 681 möjliga donatorer som avled på IVA i SLL under 2013 bestämdes döden inte med direkta kriterier p.g.a. att patienten bedömdes vara medicinskt olämplig som donator i 139 fall I 54 av dessa 139 fall kontaktades inte transplantationskoordinator.

17 Utrymme för förbättring Hos 681 möjliga donatorer som avled på IVA i SLL under 2013 bestämdes döden inte med direkta kriterier p.g.a. avbruten behandling i 432 fall och avstår från behandling i 90 fall.

18 Utrymme för förbättring Av dessa 681 möjliga donatorer är det möjligt att några hade utvecklat total hjärninfarkt om vården fortsatt något eller några dygn. var det sannolikt flera som uttryckt en önskan om att få donera sina organ efter döden.

19 Vad säger lagen? Utgiven 2011

20 UTBILDA! Utbildningsstege 1 : web-kurs, ST-kurs, EDHEP, ADD, TPM Läkare som är formella och/eller informella ledare som kommer att påverka kolleger och IVA-arbetet ST-läkare framtidens specialister och chefer Lagstadgat f.o.m. 2015! Intensivvårdssjuksköterskor Allmänheten Varje dag!!! 1. SKL NATIONELLA RÅDET FÖR ORGAN, VÄVNADER CELLER OCH BLOD.

21 Strategier för förbättring Identifiera nya grupper av möjliga donatorer: Stroke patienter DCD patienter

22

23 Donationsutredningen Ge förslag på hur fler kan ges möjlighet att aktivt ta ställning i donationsfrågan vid förnyande av körkort på självdeklarationen Kartlägga vårdgivarnas organisation och arbetssätt Kartlägga behovet av ny lagstiftning. analysera möjligheten att genomföra medicinska insatser som bara syftar till att främja donation i de fall där patienten uttryckligen har önskat detta. Bedöma möjligheten att återinföra DCD i Sverige. Utreda ersättning till levande donatorer Redovisas senast den 1 oktober 2015

24 Strategier för förbättring Nationell manual för vård av donator RDAL + SIS + SFAI Nationell manual för införande av DCD RDAL/AU VOG Organ + SIS + SFAI SK-kurs om Organdonation Pod-cast Bestämmande av människans död

25 Medvetenhet Attityder Kunskap hos allmänhet, sjukvårdspersonal och beslutsfattare

26 Etik för intensivvårdspersonal Det är för den avlidna patientens skull som vi ska respektera hennes/hans önskan att få donera.

27 Etik för intensivvårdspersonal Det är oetiskt att inte bedriva optimal vård av en organdonator, då mottagarens hälsa äventyras av transplanterade organ med dålig funktion.

28 Ta ställning och gör din vilja känd! berätta för dina närstående 78% anmäl dig i donationsregistret 19% fyll i ett donationskort 7%

29 Det blir ingen donation av organ Om den avlidne(s) uttryckligen motsatt sig donation under sin livstid vilja är okänd och de närstående använder sin vetoträtt och säger nej till donation vilja är okänd och de närstående är oense i frågan om sjukvårdspersonalen inte lyckas få tag i någon närstående.

30 Veto De närstående som säger Nej! ångrar sig ofta. De som säger Ja! ångrar sig nästan aldrig.* Donationsspecialicerade sjuksköterskor DOSS - ett professionellt stöd för anhöriga under hela donationsprocessen. *L. Krekula Gyllström & A. Tibell Djupintervjuer av anhöriga.

31 Att donera organ är den ultimata gåvan att bokstavligen ge liv åt en annan människa efter ens egen död.

32 If we are prepared to receive a transplant should we need one, then we should be ready to give

33 SAVE THE DATES!!! Nationell workshop om DCD oktober 2015 Karolinska Solna Nationellt DAL/DAS-möte januari 2016 Vår Gård Saltsjöbaden