SIR:s Årsrapport 2007

Transkript

1 SIR:s Årsrapport 2007 Thomas Nolin, FoU Caroline Mårdh, IT Greger Fransson, IT Sten Walther, ordförande Göran Karlström, exekutivt ansvarig

2 Innehåll Analyserande rapport Medlemmar Målsättning Skillnader i vårdresultat Kvalitetsindex Förslag! Kvalitetsindikatorer Livskvalitet Svensk Riskjusterad Mortalitet Nyckeltal VLAD Bakteriell multiresistens Ventilator Associerad Pneumoni, VAP CVK relaterad infektion Åter-In inom 72 timmar Avlidna på IVA uppföljning Nattlig utskrivning från IVA Avstå/avbryta behandling på IVA Beläggning Ej riskjusterad mortalitet Bortfall APACHE registrering Komplikationer Vårdtyp i SIR Opererad status Vårdtider Vårdtyngd Ålder & Kön Diagnoser & intagningsorsaker - Flest förekommande - Längst vårdtid Länkning fungerar i bildvisningsläge! 2

3 Analyserande rapport Klicka på ikonen nedan, så öppnas en analyserande rapport! Enkelklick i bildvisningsläge Dubbelklick i normalläge Analys

4 SIR-medlemmar

5 Medlemmar Innehåll

6 Medlemmar Skickar data. Sollefteå sjukhus Östersunds sjukhus Umeå NUS IVA Örnsköldsviks sjukhus Sundsvalls sjukhus Eskilstuna Mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Karlstad Centralsjukhuset Arvika lasarett Torsby sjukhus Örebro Universitetssjukhuset IVA Karlskoga sjukhus Västerås Centrallasarett Falu lasarett Gävle länssjukhus Lindesberg lasarett Norrtälje sjukhus Stockholm Karolinska Huddinge IVA Stockholm Karolinska Solna CIVA Stockholm Karolinska Solna TIVA Stockholm Södersjukhuset Stockholm Danderyds sjukhus Stockholm St Görans sjukhus Visby lasarett Göteborg SU-Sahlgrenska CIVA Göteborg SU-Sahlgrenska TIVA Göteborg SU-Sahlgrenska NIVA Göteborg SU-Östra Göteborg SU-Mölndal Uddevalla NU-sjukvården Trollhättan NÄL NU-sjukvården Borås lasarett Skövde Kärnsjukhuset Lidköpings sjukhus Linköping Universitetssjukhuset IVA Nyköpings lasarett Norrköping Vrinnevisjukhuset Jönköping Länssjukhuset Ryhov Eksjö Höglandssjukhuset Värnamo sjukhus Västerviks sjukhus Lund Universitetssjukhuset IVA Lund Barn & Ungdomssjukhuset BUS Malmö Allmänna Universitetssjukhuset IVA Helsingborgs lasarett Kristianstad Centralsjukhuset Ystad lasarett Halmstad Länssjukhus 48 st 6

7 Medlemmar Skickar ej data. Luleå/Boden Sunderby sjukhus Uppsala Akademiska sjukhus CIVA Örebro Universitetssjukhus TIVA Stockholm Astrid Lindgrens barnsjukhus Göteborg Drottning Silvias barnsjukhus Linköping Universitetssjukhuset NIVA Malmö allmänna universitetssjukhuset INFIVA Kungälvs sjukhus Växjö Centrallasarett Ljungby lasarett Karlskrona Blekingesjukhuset IVA Lund Universitetssjukhuset TIVA Hudiksvalls sjukhus Gällivare lasarett Stockholm KS Solna NIVA Södertälje sjukhus IVA 16 st 7

8 Ej medlemmar st Umeå NUS TIVA Stockholm KS Solna BRIVA Umeå NUS NIVA Stockholm Södersjukhuset MIVA Skellefteå sjukhus Alingsås lasarett Lycksele lasarett Varbergs sjukhus Kiruna lasarett Linköping Universitetssjukhuset BRIVA Kalix lasarett Kalmar Länssjukhuset Piteå Älvdalens sjukhus Karlskrona Blekingesjukhuset TIVA Mora sjukhus Karlshamn Blekingsejukhuset Uppsala Akademiska sjukhus BRIVA Lund Universitetssjukhuset NIVA Uppsala Akademiska sjukhus NIVA Göteborg SU-Östra INFIVA Uppsala Akademiska sjukhus TIVA Enköpings lasarett Oskarshamn ej intensivvårdsstatus 8

9 Medlemsutveckling

10 Täckningsgrad

11 Målsättning Innehåll

12 Intensivvård Verksamhetens målsättning Bästa medicinska och omvårdnadsmässiga resultat till lägsta personella och materiella resurs för samma typ och grad av sjukdom med lägsta möjliga komplikation 12

13 Definition Intensivvård Intensivvård är en vårdnivå och inte en vårdplats Intensivvård definieras som avancerad övervakning, diagnostik eller behandling vid hotande eller manifest svikt i vitala funktioner Om detta kriterium inte är uppfyllt skall patienten ej klassas som intensivvårdspatient Postoperativ vård som pga platsbrist, stängd postoperativ avdelning eller avsaknad av postoperativ avdelning sker på intensivvårdsavdelning är inte intensivvård Däremot ska även vård på postoperativ avdelning som uppfyller kriterier för intensivvård klassas som intensivvård 13

14 Skillnader i vårdresultat Voffor e det på dette viset? Innehåll

15 Orsaker till skillnader Viktigaste budskapet! Olika definitioner Olika kvalitet på indata Olika Case-mix Slumpen Finns annan förklaring? Olika kvalitet i vårdkedjan Lilford R et al. Use and misuse of process and outcome data in managing performance of acute medical care: avoiding institutional stigma. Lancet 2004;363(9415):

16 1 Olika definitioner Termer och begrepp Finns redovisade på SIR:s hemsida Sedan starten 2000 årligen reviderats och förbättrats Ex: Definition av vårdtillfälle Sammanhållen vårdperiod på samma IVA-enhet som uppfyller kraven för intensivvård Bryts inte av administrativa rutiner, ex. byte av bak-/hemavdelning (klinik) eller vård över årsskifte Ej vara beroende av IT-systemets ev. begränsningar Risk för felaktig beskrivning av antalet vårdtillfällen, återinläggning samt olika andelstal som bygger på antalet vårdtillfällen 16

17 2 Olika kvalitet på indata Ledning, kultur och systematik på avdelningen God kvalitet på data är en grundbult, som ledningen utgår från God datakvalitet måste prioriteras annars risk för fel i tolkningar / beslut Kvalitetsuppföljning är en naturlig del av arbetet Rådata vs aggregerade data Mer sanningsenlig beskrivning med faktiska, inmatade eller elektroniskt överförda värden än att bocka av olika fält med intervallgränser Är IT-systemet anpassat till IVA s önskemål om datafångst, definition av vårdtillfälle, utrapportbilder osv? Om ej risk för felaktigheter och merarbete! Finns internkontroll av data på avdelningen? SIR:s valideringsprogram Nivå 1, 2 & 3 17

18 3 Olika patientkarakteristika Vi behöver beskriva våra patienters risk på ett objektivt sätt SIR:s årsrapport 2007 Innehåll 18

19 Vad menar SIR med case-mix? 3 Ålder & Kön Vårdtyp: Intensivvård med Planerad vs oplanerad inläggning Opererad vs ej opererad Elektiv vs akut operation Typ av sjukdom Intagningsorsak Primär IVA-diagnos Sjukdomens svårighetsgrad Svensk APACHE el SAPS 3 Svensk riskjusterad mortalitet Patientkarakteristika 19

20 4 Slumpen Vi har inga konfidensintervall i våra VLAD-diagram Spridningsmått finns vid beräkning av medel-/median-värden 20

21 5 Olika kvalitet i klinisk vård Om Definitioner av termer & begrepp och Kvalitet på inskickade data är av god kvalitet och jämförbara och Patientkarakteristika är jämförbara och Slumpens möjliga inverkan är redovisad, Så beror skillnader på Olika kvalitet i klinisk vård 21

22 Processindikator Intern granskning av data - IVA 3-5 % av alla vtf väljs slumpmässigt ut för granskning c:a 2 vårdtillfällen per månad Följande variabler kontrolleras Vårdtyp Opererad status APACHE/SAPS 3 Primär IVA-diagnos Komplikationer VTS eller NEMS Avstå/avbryta Avlidna IVA (DAL/DAS) IVA-enhetens egen internkontroll av data DAL Donationsansvarig läkare; DAS Donationsansvarig sjuksköterska 22

23 Processindikator Internkontroll av data till SIR Relaterat till grupper av patienter SIR:s valideringsprogram Nivå 1-kommentarer Rör den tekniska utformningen respektive identiteter Omöjliggör insändande Nivå 2-kommentarer Påpekande som strider mot SIR:s rekommendation Dessa kan ignoreras Nivå 3-kommentarer Innehåller kombinationer av data som uppfattas ologiska Dessa kan ignoreras 23

24 Processindikator Internkontroll av data till SIR Relaterat till grupper av patienter SIR:s valideringsprogram En hjälp till att hitta felregistreringar eller okunskap hos användarna En hjälp att se ofullständiga rutiner för exempelvis vårdtyngdsregistreringar En hjälp till att hitta brister som förvanskar eller försvårar tolkningen i det lokala ITstödet 24

25 Förslag till kvalitetsindex Innehåll

26 Förslag Kvalitetsindex Förklaringsnyckel 26

27 Förslag Kvalitetsindex Reg Norra SIR medlemmar 27

28 Förslag Kvalitetsindex Reg Uppsala/Örebro SIR medlemmar 28

29 Förslag Kvalitetsindex Reg Stockholm/Gotland SIR medlemmar 29

30 Förslag Kvalitetsindex Reg Västsvenska SIR medlemmar 30

31 Förslag Kvalitetsindex Reg Sydöstra SIR medlemmar 31

32 Förslag Kvalitetsindex Reg Södra SIR medlemmar 32

33 SIR:s kvalitetsindikatorer Innehåll

34 Kvalitetsindikatorer SIR Uppföljning av livskvalitet och funktionellt status efter intensivvård Ej data ännu Svensk riskjusterad mortalitet Bakteriell multiresistens upptäckt på IVA / K1 Ventilatorassocierad lunginflammation (VAP) / K2 Central venkateter (CVK) relaterad infektion / K5 Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar / K10 Avlidna på IVA uppföljning Nattlig utskrivning från IVA Avstå respektive avbryta medicinsk behandling på IVA Beläggning 34

35 Kvalitetsindikator 1 Uppföljning av livskvalitet och funktionellt status efter intensivvård Ej data ännu Innehåll

36 Kvalitetsindikator 2 Svensk riskjusterad mortalitet 1. Nyckeltal 2. VLAD Variable Life Adjusted Display Innehåll

37 Nyckeltal Innehåll

38 Nyckeltal APACHE-poäng Medelvärde Bortfall i APACHE-registrering Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status Opererad-status saknas Okänd ålder Orealistisk poäng enl. ålder Rapp. "Ej fullständig av IVA-enheten själv Mål: < 10% 38

39 Nyckeltal EMR (Estimerad Mortalitets Risk) Summa EMR enl APACHE / Antal vårdtillfällen OMR (Observerad Mortalitets Risk) Observerade mortaliteten < 31 dg vid SPAR-uppföljning dividerat med antal vårdtillfällen SMR (Standardiserad Mortalitets Ratio) SMR = OMR / EMR. Bedömning: <1: Bättre jämfört 1985 i USA =1: Samma som 1985 i USA >1: Sämre jämfört 1985 i USA 39

40 Nyckeltal NNT/NNH (Numbers Needed to Treat/Harm) NNT = 1/ARR, där ARR = Absolute Risk Reduction = Sum.OMR - Sum.EMR Regressionskoefficient Anger lutningen på regressionslinjen Gjort på diagram med konsekutiva vårdtillfällen 40

41 Nyckeltal Norra reg. > 10% bortfall Osäker bedömning! 41

42 Nyckeltal Uppsala/Örebro reg. > 10% bortfall Osäker bedömning! 42

43 Nyckeltal Stockholm/Gotland reg. > 10% bortfall Osäker bedömning! 43

44 Nyckeltal Västsvenska reg. > 10% bortfall Osäker bedömning! 44

45 Nyckeltal Sydöstra reg. > 10% bortfall Osäker bedömning! 45

46 Nyckeltal Södra reg. > 10% bortfall Osäker bedömning! 46

47 Nyckeltal Kön Se VLAD-diagram > 10% bortfall Osäker bedömning! 47

48 Nyckeltal Ålder Se VLAD diagram > 10% bortfall Osäker bedömning! 48

49 Nyckeltal - Nyckel & Viktig diagnos Se VLAD diagram > 10% bortfall Osäker bedömning! 49

50 VLAD Variable Life Adjusted Diagram Innehåll

51 Variable Life Adjusted Display, VLAD Förväntad risk att avlida under sjukhusvistelsen, beräknas enl APACHE EMR 30dgr Uttryck denna risk i antal liv Ex 5% förväntad risk är 0,05 liv 65% förväntad risk är 0,65 liv 51

52 Variable Life Adjusted Display, VLAD Om patienten överlever 30 dagar + 0,05 i vunna liv + 0,65 i vunna liv Om patienten avlider < 30 dagar 0,05-1 = - 0,95 i förlorade liv 0,65-1 = - 0,35 i förlorade liv 52

53 VLAD tekniken Kumulativ kurva av konsekutiva vårdtillfällen Tolkning Positivt kumulativt utfall Vunna liv jämfört riskjusteringen Negativt kumulativt utfall Förlorade liv jämfört riskjusteringen 53

54 Regressionslinje Regressionslinje y = a + b * x Regressionskoefficient ( regression coefficient ) b Anger lutningen på regressionslinjen ( slope of the line ) Då x ökar med 1 enhet förändras y med b enheter Intercept (=skärningspunkt) a Anger y-variabelns värde då x=0 Beroende variabel Y Kumulativt riskjusterat resultat ( vunna el förlorade liv) Oberoende variabel X Tid Antal kumulativa vårdtillfällen 54

55 Korrelations- & determinationskoefficient Korrelationskoefficienten correlation coefficient r Beskriver graden av linjärt samband -1 r + 1 Determinantens koefficient eller R-kvadratvärde coefficient of determination r 2 eller R 2 Anger hur stor del av variationen i den beroende variabeln (y) som kan förklaras av den oberoende variabeln (x), under förutsättning att det finns ett linjärt samband. 55

56 Urvalskriterier VLAD 2007 Intensivvård vårdtillfällen Korrekt APACHE registrering vårdtillfällen Bortfall 20 % Uppföljningsbar i SPAR vårdtillfällen Bortfall 0,8 % 56

57 VLAD Hela Riket Innehåll

58 VLAD - Tidsserie 58

59 VLAD - Konsekutiva vårdtillfällen 59

60 Avvikelser under året 60

61 Kön - VLAD 61

62 Ålder - VLAD 62

63 Ålder - VLAD 63

64 Nyckel & Viktiga diagnoser - VLAD 64

65 Nyckel & Viktiga diagnoser - VLAD 65

66 VLAD för egna enheten? Kön Åldersgrupper Nyckeldiagnoser Viktiga diagnoser Gå till: och gör dina egna urval! 66

67 42 VLAD-diagram i samma bild Innehåll

70 37 IVA, SIR 2005 Variable Life Adjusted Display, VLAD 42 IVA, SIR 2006 Bedömning Mindre spridning Färre under nollinjen 70

71 Variable Life Adjusted Display, VLAD Bedömning: Ökad spridning Färre under nollinjen 71

72 VLAD-diagram per IVA-enhet Innehåll

73 Reg. Norra Variable Life Adjusted Display, VLAD 1. Umeå IVA 2. Örnsköldsvik IVA 3. Sollefteå IVA 4. Östersund IVA 5. Sundsvall IVA 6. Luleå/Boden IVA 7. Umeå THIVA 8. Umeå NIVA 9. Skellefteå IVA 10. Gällivare IVA 11. Kiruna IVA 12. Kalix IVA 13. Piteå IVA 14. Lycksele IVA Innehåll

85 Reg. Uppsala/Örebro Variable Life Adjusted Display, VLAD 1. Gävle IVA 2. Falun IVA 3. Torsby IVA 4. Arvika IVA 5. Västerås IVA 6. Lindesberg IVA 7. Eskilstuna IVA 8. Karlstad IVA 9. Karlskoga IVA 10. Örebro IVA 11. Nyköping IVA 12. Örebro TIVA 13. Uppsala CIVA 14. Uppsala TIVA 15. Uppsala NIVA 16. Uppsala BRIVA 17. Enköping IVA 18. Hudiksvall IVA 19. Mora IVA Innehåll

109 Reg. Stockholm/ Gotland Variable Life Adjusted Display, VLAD 1. Norrtälje IVA 2. Danderyd IVA 3. KS Solna CIVA 4. St Göran IVA 5. Södersjukhuset IVA 6. KS Huddinge IVA 7. Södertälje IVA 8. KS Solna TIVA (ej VLAD) 9. Visby IVA 10. Astrid Lindgren BIVA 11. Södersjukhuset MIVA Innehåll

123 Reg. Västsvenska Variable Life Adjusted Display, VLAD 1. Lidköping IVA 2. Skövde IVA 3. Uddevalla IVA 4. Trollhättan NÄL IVA 5. Borås IVA 6. SU Sahlgrenska CIVA 7. SU Sahlgrenska NIVA 8. SU Östra IVA 9. SU Mölndal IVA 10. SU Sahlgrenska TIVA (ej VLAD) 11. Kungälv 12. Drottning Silvias Barnsjukhus BIVA 13. Varberg IVA 14. Alingsås IVA Innehåll

143 Reg. Sydöstra Variable Life Adjusted Display, VLAD 1. Norrköping IVA 2. Linköping IVA 3. Jönköping IVA 4. Linköping TIVA (ej VLAD) 5. Västervik IVA 6. Eksjö IVA 7. Värnamo IVA 8. Kalmar IVA 9. Linköping NIVA 10. Linköping BRIVA Innehåll

157 Reg. Södra Variable Life Adjusted Display, VLAD 1. Halmstad IVA (ej VLAD) 2. Helsingborg IVA 3. Kristianstad IVA 4. Lund IVA 5. Malmö IVA 6. Ystad IVA 7. Växjö IVA 8. Ljungby IVA 9. Karlskrona IVA 10. Lund BIVA 11. Malmö Inf-IVA 12. Lund TIVA 13. Lund NIVA 14. Karlskrona TIVA 15. Karlshamn IVA Innehåll

169 VLAD TIVA Sammanställt av Wolfgang Freter, SIR Innehåll

170 Kommentarer TIVA För riskjusteringen av TIVA vårdtillfällen används IVA-Higgins istället för APACHE I Sverige används en modifierad version av IVA-Higgins Därför finns det ingen internationell referens att jämföra med SIR bygger upp en egen referens Det är en aktuell referens som justeras automatiskt varje år därför varierar VLAD kurvorna för olika enheter kring nollinjen! IVA-Higgins är validerad för kranskärlopererade patienter Vi använder riskjusteringen för alla hjärtopererade patienter! Detta kan innebära en case-mix problematik, Detta ska granskas närmare och åtgärdas med SIRXML 5.0! 170

176 Kvalitetsindikatorer SIR Uppföljning av livskvalitet och funktionellt status efter intensivvård Ej data ännu Svensk riskjusterad mortalitet Bakteriell multiresistens upptäckt på IVA / K1 Ventilatorassocierad lunginflammation (VAP) / K2 Central venkateter (CVK) relaterad infektion / K5 Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar / K10 Avlidna på IVA uppföljning Nattlig utskrivning från IVA Avstå respektive avbryta medicinsk behandling på IVA Beläggning 176

177 Kvalitetsindikator 3 Bakteriell multiresistens upptäckt på IVA K1 Innehåll

178 K1 Bakteriell multiresistens upptäckt på IVA 178

186 Kvalitetsindikator 4 Ventilator Associerad Pneumoni VAP K2 Innehåll

187 K2 Ventilatorassocierad pneumoni, VAP Andel (%): Täljare: Registrerad K2 Nämnare: Antal vårdtillfällen med vårdtid > 48 tim och åtgärden invasiv ventilatorbehandling registrerad. 187

195 Kvalitetsindikator 5 Central venkateter (CVK) relaterad infektion K5 Innehåll

196 K5 Central venkateter (CVK) relaterad infektion Andel (%): Täljare: Registrerad K5 Nämnare: Antal vårdtillfällen med vårdtid 48 tim och åtgärden CVK (BO5 el. B055) registrerad. 196

204 Kvalitetsindikator 6 Oplanerad återinläggning till samma IVA-enhet inom 72 timmar K10 Innehåll

205 Termer och begrepp Definition av index vårdtillfälle Första vårdtillfället av vårdtyp IVA, TIVA och BIVA för en patient under definierad tidsperiod för definierad IVA För framtiden kan det behövas ett nationellt index vårdtillfälle Första vårdtillfället för en patient under definierad tidsperiod i SIR:s databas Definition av återin vårdtillfälle Första vårdtillfället efter index vårdtillfället 205

206 Återin inom 72 tim Täljaren följande 3 krav: 1. Återinläggning Första vårdtillfället efter index vårdtillfället, där tiden mellan utskrivning från index vårdtillfället och återin vårdtillfällets start är 72 tim 2. Till samma IVA-enhet 3. Oplanerad inläggning Nämnaren följande 2 krav: 1. Totala antalet index vårdtillfällen 2. Patienten är utskriven levande från IVA Bortfall Patienter som inte kan mortalitetsuppföljas i SPAR 206

207 Patienter & Vårdtillfällen patienter med vårdtillfällen patienter med 1 vårdtillfälle patienter med 2-44 vårdtillfällen 207

208 K5 Oplanerad återinläggning till samma IVA 72 tim. 208

214 Kvalitetsindikator 7 Avlidna på IVA Uppföljning under 4:e kvartalet 2007 Innehåll

215 Avlidna på IVA Uppföljning Bakgrund Donationsrådet inrättades år 2005 på uppdrag av regeringen Målet med verksamheten är att förbättra donationsfrekvensen i Sverige SONO (Statistik och Nyckeltal för Organdonation) Beskriva hur donationsarbetet idag utförs och hur varje steg i detta arbete påverkar utfallet av donatorer En samarbetspartner för Donationsrådet, i studien av kartläggningen för möjliga organdonatorer 1/10-31/ , har varit Svenska Intensivvårdsregistret (SIR) 215

216 Avlidna på IVA Uppföljning 1/10 31/ IVA-enheter i Sverige deltog Nedan redovisas data från 44 SIR-medlemmar som under 2007 också rutinmässigt skickat data till SIR Kvalitetsindikator 7 Ett samarbete mellan SIR & Donationsrådet 216

217 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Sammanfattningsvis patienter med vårdtillfällen patienter skrevs ut levande från IVA 561 avled på IVA IVA-mortalitet 7,6% (räknat på vårdtillfällen) 8,6% (räknat på patienter) 139 hade svår, nytillkommen hjärnskada 127 av dessa hade invasiv ventilatorbehandling 35 av dessa dödförklarades med direkta kriterier 30 av dessa kontaktades transplantationsenheten 27 möjliga donatorer fanns bland dessa 4,8% av antalet avlidna på IVA 20 organdonationer genomfördes 3,6% av antalet avlidna på IVA 74,1% av antalet möjliga organdonatorer 217

218 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Var kvartal 4 representativt för 2007 som helhet? Var IVA-mortaliteten under studieperioden representativ till antalet för hela 2007? Observerad IVA-mortalitet per kvartal 2007 Ja Kvartal 1: 512 Kvartal 2: 499 Kvartal 3: 512 Kvartal 4: 540 (26% av 2007 års mortalitet) 218

219 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ SIR-medlemmar som skickar data Arvika Borås Danderyd Eksjö Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Jönköping Karlskoga Karlstad Kristianstad KS-H IVA KS-S CIVA Lidköping Lindesberg Linköping IVA Lund IVA Malmö IVA Norrköping Norrtälje 219

220 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ SIR-medlemmar som skickar data Nyköping Skövde Sollefteå St Göran SU CIVA SU Mölndal SU NIVA SU Östra Sundsvall SÖS IVA Torsby Trollhättan Uddevalla Umeå IVA Visby Värnamo Västervik Västerås Ystad Örebro IVA Östersund Örnsköldsvik 220

221 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Resultatredovisning Redovisning av fynden följer SIR:s avlidna på IVA protokoll med 10 frågor Som första bild ges en bakgrund som belyser antalet intensivvårdstillfällen och antalet patienter. 221

222 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Möjlig organdonator - Definition Möjlig organdonator är Intensivvårdspatient med Invasiv ventilatorbehandling och Diagnostiserad total hjärninfarkt och Utan exklusionskriterier OBS Denna definition och framför allt diskussionen om exklusionskriterier är f.n. under intensiv debatt! Hur den slutligen utformas påverkar resultatredovisningen! Gustafson I. Potentiell organdonator ny indikation för intensivvård? Läkartidningen 2003; 100:

223 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Antal avlidna intensivvårdspatienter Antal intensivvårdstillfällen Bakgrund Antal patienter med flera vårdtillfällen 579 Antal patienter Levande IVA Avlidna IVA 561 IVA-Mortalitet baserad på 1. Vårdtillfällen: 7,6% 2. Person-Id: 8,6% 223

224 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Svår, nytillkommen hjärnskada Avlidna IVA 561 Fråga 1 Förelåg tecken på svår, nytillkommen hjärnskada före döden? Ja 139 Nej

225 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Tecken och orsaker Fråga 1 & 2 Tecken Ja 139 Orsaker Ljusstela pupiller 77 Intrakraniell blödning / infarkt 65 Ingen host-/sväljreflex 49 Ingen egenandning 44 RLS 8 99 Skalltrauma 18 Anoxi 52 Annat 13 Annat 40 OBS - Flera val möjliga för tecken och orsaker 225

226 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Svår nytillkommen hjärnskada och IVB Fråga 3 & 4 Tecken förelåg på svår, nytillkommen hjärnskada före döden 139 Förekom Invasiv Ventilator Behandling sista 24 tim? Ja 127 Nej 12 Dödsfallet konstaterat genom Direkta kriterier 35 Indirekta kriterier (hjärtstopp)

227 1. Tecken på svår nytillkommen hjärnskada och 2. Invasiv Ventilator Behandling, IVB Indirekta kriterier Varför gjordes inte diagnostik enligt direkta kriterier? 92 Fråga 5 Avbruten behandling 46 Avstår från behandling 14 Medicinskt olämplig som donator 31 Ej återställd hjärtverksamhet 12 Donator ej uppmärksammad 0 Avlidne negativ till donation 3 Ej tillgång till radiologisk diagnostik 1 Ej tillgång till kompetens för klinisk diagnostik 1 Total hjärninfarkt misstänktes ej

228 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Direkta kriterier Fråga 4.2 Dödsfallet konstaterat genom direkta kriterier 35 Klinisk neurologisk undersökning enbart 24 Fyrkärlsangiografi enbart 2 Klinisk neurologisk undersökning och fyrkärlsangiografi 9 Togs kontakt med transplantationskoordinator? 228

229 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Möjlig organdonator Fråga 6 & 7 Togs kontakt med transplantationskoordinator? Ja 30 Nej 5 Förelåg medicinska kontraindikationer mot organdonation? Nej (Möjlig organdonator) 27 Ja (Ej möjlig organdonator) 3 229

230 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Ingen kontakt med transplantationskoordinator. Direkta kriterier. Fem avlidna Fråga 6 & 7 Diagnos med direkta kriterier, där ingen kontakt togs med transplantationskoordinator: 1. Avlidnes inställning känd och negativ muntligt från närstående. Donationsregistret ej frågat eftersom transplantationskoordinator ej kontaktad. 2. Närstående utnyttjade sin vetorätt 3. Närstående utnyttjade sin vetorätt 4. Cirkulationsstillestånd p.g.a. massiva skador 5. Oklar högmalign sjukdom med tumörväxt i cerebellum och skelett 230

231 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Möjlig organdonator känd inställning Möjlig organdonator 27 Fråga 8 Avlidnes inställning känd 17 Muntligt 14 Skriftligt 0 DonReg 4 Neg: 3 Pos: 14 Genomfördes organdonation? 231

232 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Möjlig organdonator okänd inställning Möjlig organdonator 27 Fråga 8 Avlidnes inställning okänd 10 Närstående utnyttjade sin vetorätt 3 Närstående saknades 0 Närstående fanns, men kunde inte informeras 1 Förmodat samtycke gällde 6 Genomfördes organdonation? 232

233 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Genomförda organdonationer Möjlig organdonator 27 Fråga 9 Genomfördes organdonation? Nej 7 Känd positiv 14 Förmodat samtycke 6 Organdonation 14 Organdonation 6 Summa 20 Andel av möjliga organdonatorer 74,1% 233

234 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Ej genomförda organdonationer Möjlig organdonator 27 Genomfördes organdonation? Nej 7 Fråga 9 Ej organdonation: Andel av möjliga organdonatorer 25,9% Avlidne negativ 3/7 fall Annan orsak 4/7 fall 234

235 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ DAL / DAS granskning Fråga 10 Uppgifterna granskade av DAL / DAS? Ja 452 Nej 109 (20 %) DAL Donations Ansvarig Läkare DAS Donations Ansvarig Sjuksköterska 235

236 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Ålder & Kön 236

237 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Primär IVA diagnos 237

238 44 IVA-enheter under perioden 1/10 31/ Primär IVA diagnos 238

239 Kvalitetsindikator 8 Nattlig utskrivning från IVA Kvalitetsindikator 8 Innehåll

240 Tidpunkt för utskrivning & vårdresultat 240

241 Könsskillnad? 241

242 Åldersskillnad? 242

243 Åldersskillnad? 243

244 Kvalitetsindikator 9 Avstå & Avbryta behandling Innehåll

245 Behandlingsstrategi på IVA 245

246 Inrapporterat per IVA-enhet 246

247 Kvalitetsindikator 10 Beläggning Innehåll

248 Hur är siffrorna framtagna? "Beläggning Varje timme vid minut "33", räknas antalet inskrivna patienter, vid varje IVA/NIVA/TIVA-enhet. Totalt "kontrolltimmar"! Valet av minut "33": Godtyckligt valt, men medvetet att ej ha med "0" el "5", då dessa är de oftast förekommande minutvalen vi in-/utskrivning. 248

249 Hur är siffrorna framtagna? 249

250 Hur är siffrorna framtagna? Bortfallet ~ 0,14 % vid undersökning i Region Skåne. Bortfallet De patienter som var inskrivna < 1 timme, och då inte passerade minut "33". Inskrivna < 1 timme men som passerar minut "33" är med! 250

251 47 IVA-enheters kumulativa beläggning 251

252 Reg. Norra - kumulativ beläggning. 252

253 Reg. Uppsala/Örebro kumulativ beläggning 253

254 Reg Stockholm/Gotland kumulativ beläggning 254

255 Reg Västsvenska kumulativ beläggning 255

256 Reg Sydöstra kumulativ beläggning 256

257 Reg Södra kumulativ beläggning 257

258 Ej riskjusterad mortalitet Uppföljningsbara vårdtillfällen Innehåll

259 Urvalsfråga Vårdresultat IVA angivet Levande / Avliden Uppföljningsbar i SPAR (Statens PersonAdressRegister) Kumulativ mortalitet baseras på data från SPAR Mortalitet Under intensivvårdstillfället (oavsett när) 1 mån 3 mån efter ankomst till IVA (oavsett var) Mortalitetsberäkning baseras på antalet vårdtillfällen, ej på antalet individer 259

260 Ej riskjusterad mortalitet 260

261 Ej riskjusterad mortalitet 261

262 2007 Reg. Norra: Överlevnadskurvor 262

263 2007 Reg. Uppsala/Örebro: Överlevnadskurvor Del 1 263

264 2007 Reg. Uppsala/Örebro: Överlevnadskurvor Del 2 264

265 2007 Reg. Stockholm/Gotland: Överlevnadskurvor 265

266 2007 Reg. Västsvenska: Överlevnadskurvor 266

267 2007 Reg. Sydöstra: Överlevnadskurvor 267

268 2007 Reg. Södra: Överlevnadskurvor 268

269 Bortfall APACHE registrering Uppföljningsbara vårdtillfällen Innehåll

270 Bortfall APACHE SIR

271 Bortfall i APACHE Utveckling 271

272 Liten tuva välter stort lass 272

273 Varför är trenden bruten? Opererad status saknas Rapporterat ej fullständig av den egna enheten SAPS 3 effekt? Annat? 273

274 Reg. Norra Bortfall APACHE registrering 1. Umeå IVA 2. Örnsköldsvik IVA 3. Sollefteå IVA 4. Östersund IVA 5. Sundsvall IVA 6. Luleå/Boden IVA 7. Umeå THIVA 8. Umeå NIVA 9. Skellefteå IVA 10. Gällivare IVA 11. Kiruna IVA 12. Kalix IVA 13. Piteå IVA 14. Lycksele IVA Innehåll

275 Umeå IVA 275

276 Örnsköldsvik IVA 276

277 Sollefteå IVA 277

278 Östersund IVA 278

279 Sundsvall IVA 279

280 Reg. Uppsala/Örebro Bortfall APACHE registrering 1. Gävle IVA 2. Falun IVA 3. Torsby IVA 4. Arvika IVA 5. Västerås IVA 6. Lindesberg IVA 7. Eskilstuna IVA 8. Karlstad IVA 9. Karlskoga IVA 10. Örebro IVA 11. Nyköping IVA 12. Örebro TIVA 13. Uppsala CIVA 14. Uppsala TIVA 15. Uppsala NIVA 16. Uppsala BRIVA 17. Enköping IVA 18. Hudiksvall IVA 19. Mora IVA Innehåll

281 Gävle IVA 281

282 Falun IVA 282

283 Torsby IVA 283

284 Arvika IVA 284

285 Västerås IVA 285

286 Lindesberg IVA 286

287 Eskilstuna IVA 287

288 Karlstad IVA 288

289 Karlskoga IVA 289

290 Örebro IVA 290

291 Nyköping IVA 291

292 Reg. Stockholm/ Gotland Bortfall APACHE registrering 1. Norrtälje IVA 2. Danderyd IVA 3. KS Solna CIVA 4. St Göran IVA 5. Södersjukhuset IVA 6. KS Huddinge IVA 7. Visby IVA 8. Södertälje IVA 9. KS Solna TIVA 10. KS Solna NIVA 11. Astrid Lindgren BIVA 12. Södersjukhuset MIVA 13. Norrtälje IVA Innehåll

293 Norrtälje IVA 293

294 Danderyd IVA 294

295 KS Solna NIVA 295

296 KS Solna CIVA 296

297 St Göran IVA 297

298 Södersjukhuset IVA 298

299 KS Huddinge IVA 299

300 Visby IVA 300

301 Södertälje IVA 301

302 Reg. Västsvenska Bortfall i APACHE registrering 1. Lidköping IVA 2. Skövde IVA 3. Uddevalla IVA 4. Trollhättan NÄL IVA 5. Borås IVA 6. SU Sahlgrenska CIVA 7. SU Sahlgrenska NIVA 8. SU Sahlgrenska TIVA 9. SU Östra IVA 10. SU Mölndal IVA 11. Drottning Silvias Barnsjukhus BIVA 12. Kungälv 13. Alingsås IVA 14. Varberg IVA Innehåll

303 Lidköping IVA 303

304 Skövde IVA 304

305 Uddevalla IVA 305

306 Trollhättan NÄL IVA 306

307 Borås IVA 307

308 SU Sahlgrenska CIVA 308

309 SU Sahlgrenska NIVA 309

310 SU Sahlgrenska TIVA 310

311 SU Östra IVA 311

312 SU Mölndal IVA 312

313 Reg. Sydöstra Bortfall i APACHE registrering 1. Norrköping IVA 2. Linköping IVA 3. Linköping TIVA 4. Jönköping IVA 5. Västervik IVA 6. Eksjö IVA 7. Värnamo IVA 9. Linköping NIVA 10. Linköping BRIVA 11. Oskarshamn 12. Kalmar IVA Innehåll

314 Norrköping IVA 314

315 Linköping IVA 315

316 Linköping TIVA 316

317 Jönköping IVA 317

318 Västervik IVA 318

319 Eksjö IVA 319

320 Värnamo IVA 320

321 Reg. Södra Bortfall i APACHE registrering 1. Halmstad IVA 2. Kristianstad IVA 3. Helsingborg IVA 4. Lund IVA 5. Malmö IVA 6. Ystad IVA 7. Växjö IVA 8. Ljungby IVA 9. Karlskrona IVA 10. Lund BIVA 11. Malmö Inf-IVA 12. Lund TIVA 13. Lund NIVA 14. Karlskrona TIVA 15. Karlshamn IVA Innehåll

322 Halmstad IVA 322

323 Kristianstad IVA 323

324 Helsingborg IVA 324

325 Lund IVA 325

326 Malmö IVA 326

327 Ystad IVA 327

328 Komplikationer Innehåll

329 Komplikationskoder - SIR SIR Data 2007 K1, K2, K5 & K10 är SIR:s kvalitetsindikatorer 329

330 Komplikationskoder - SIR SIR Data 2007 K11 K20 endast för vårdtyp TIVA 330

331 Komplikation - Inrapporterade SIR Data Vi blir bättre på att kunna registrera! K1, K2, K5 & K10 är SIR:s kvalitetsindikatorer 331

332 Beakta! Det föreligger stor variation av antalet registrerade komplikationer per enhet Hur tolka detta? Många inrapporterade komplikationer kan vara ett uttryck för fullständig uppföljning Få eller inga inrapporterade komplikationer kan vara ett uttryck för ofullständig uppföljning 332

333 Komplikationer Kan & Görs 333

334 Komplikationer - Förekomst 334

347 Vårdtyp i SIR Innehåll

348 Vårdtyp i SIR SIR Data

349 Vårdtyp i SIR - Länsvis SIR Data 2007???? 349

350 Opererad status Innehåll

351 Är patienten opererad? Ja Nej Akut Planerad inläggning? Oplanerad inläggning? Elektivt Planerad inläggning? Oplanerad inläggning? Bortfall Planerad inläggning? Oplanerad inläggning? Case-mix -variabel Ologiskt? Akut opererad och planerad inläggning 351

352 Är patienten opererad? 352

353 Är patienten opererad?

366 Vårdtider Innehåll

367 Vårdtid Antal vårdtillfällen Summa Vårdtid (dag) Medelvårdtid (tim) SD (tim) Medianvårdtid (tim) 25:e perc (tim) 75:e perc (dag) 367

368 Vårdtider 368

369 Vårdtider 369

370 Vårdtider 370

371 Vårdtider 371

372 Vårdtider 372

373 Vårdtider 373

374 Inskrivningstidpunkt 374

375 Utskrivningstidpunkt 375

376 IN-/UT-skrivning per veckodag 376

377 Vårdtyngd VTL / NEMS / VTS Innehåll

378 Vårdtyngd VTL Vårdtyngd Lund Upphör NEMS Nine equivalents of nursing manpower use score Internationellt gångbart VTS Vårdtyngd Sverige Från och med

379 Vårdtyngd Totala årsproduktionen Beräknat på vårdtillfällen inskrivna under 2007 Vårdtyp IVA & TIVA sammanslagna 379

385 VTL per IVA-enhet 2007 Beräknat på vårdtillfällen inskrivna under

386 VTS per IVA-enhet 2007 Beräknat på vårdtillfällen inskrivna under

387 NEMS per IVA-enhet 2007 Beräknat på vårdtillfällen inskrivna under

388 Ålder & Kön Case-mix -variabel Innehåll

389 Ålder & kön - Intensivvård Vårdtyp IVA, SIR

390 Andel barn på allmän IVA Samtliga år uppdaterade! 390

391 Barn < 16 år på IVA / BIVA 391

392 Barn < 16 år på IVA / BIVA 392

393 Alla IVA-enheter Ålder, Kön & SMR Innehåll

394 Alla enheter Ålder, Kön & SMR 394

395 Reg. Norra Ålder, Kön & SMR 1. Umeå IVA 2. Örnsköldsvik IVA 3. Sollefteå IVA 4. Östersund IVA 5. Sundsvall IVA 6. Luleå/Boden IVA 7. Umeå THIVA 8. Umeå NIVA 9. Skellefteå IVA 10. Gällivare IVA 11. Kiruna IVA 12. Kalix IVA 13. Piteå IVA 14. Lycksele IVA Innehåll

396 Umeå Ålder, Kön & SMR 396

397 Örnsköldsvik Ålder, Kön & SMR 397

398 Sollefteå Ålder, Kön & SMR 398

399 Östersund Ålder, Kön & SMR 399

400 Sundsvall Ålder, Kön & SMR 400

401 Reg. Uppsala/Örebro Ålder, Kön & SMR 1. Gävle IVA 2. Falun IVA 3. Torsby IVA 4. Arvika IVA 5. Västerås IVA 6. Lindesberg IVA 7. Eskilstuna IVA 8. Karlstad IVA 9. Karlskoga IVA 10. Örebro IVA 11. Nyköping IVA 12. Örebro TIVA 13. Uppsala CIVA 14. Uppsala TIVA 15. Uppsala NIVA 16. Uppsala BRIVA 17. Enköping IVA 18. Hudiksvall IVA 19. Mora IVA Innehåll

402 Gävle Ålder, Kön & SMR 402

403 Falun Ålder, Kön & SMR 403

404 Torsby Ålder, Kön & SMR 404

405 Arvika Ålder, Kön & SMR 405

406 Västerås Ålder, Kön & SMR 406

407 Lindesberg Ålder, Kön & SMR 407

408 Eskilstuna Ålder, Kön & SMR 408

409 Karlstad Ålder, Kön & SMR 409

410 Karlskoga Ålder, Kön & SMR 410

411 Örebro Ålder, Kön & SMR 411

412 Nyköping Ålder, Kön & SMR 412

413 Reg. Stockholm/ Gotland Ålder, Kön & SMR 1. Norrtälje IVA 2. Danderyd IVA 3. KS Solna CIVA 4. St Göran IVA 5. Södersjukhuset IVA 6. KS Huddinge IVA 7. Visby IVA 8. Södertälje IVA 9. KS Solna TIVA 10. KS Solna NIVA 11. Astrid Lindgren BIVA 12. Södersjukhuset MIVA 13. Norrtälje IVA Innehåll

414 Norrtälje Ålder, Kön & SMR 414

415 Danderyd Ålder, Kön & SMR 415

416 KS-S CIVA Ålder, Kön & SMR 416

417 St Göran Ålder, Kön & SMR 417

418 Södersjukhuset Ålder, Kön & SMR 418

419 KS-H IVA Ålder, Kön & SMR 419

420 Reg. Västsvenska Ålder, Kön & SMR 1. Lidköping 2. Skövde 3. Uddevalla 4. Trollhättan 5. Borås 6. SU Sahlgrenska CIVA 7. SU Sahlgrenska NIVA 8. SU Östra 9. SU Mölndal 11. Drottning Silvias Barnsjukhus BIVA 12. Kungälv 13. Alingsås IVA 14. Varberg IVA Innehåll

421 Lidköping Ålder, Kön & SMR 421

422 Skövde Ålder, Kön & SMR 422

423 Uddevalla Ålder, Kön & SMR 423

424 Trollhättan Ålder, Kön & SMR 424

425 Borås Ålder, Kön & SMR 425

426 SU CIVA Ålder, Kön & SMR 426

427 SU NIVA Ålder, Kön & SMR 427

428 SU Östra Ålder, Kön & SMR 428

429 SU Mölndal Ålder, Kön & SMR 429

430 Reg. Sydöstra Ålder, Kön & SMR 1. Norrköping 2. Linköping IVA 3. Jönköping 5. Västervik 6. Eksjö 7. Värnamo 9. Linköping NIVA 10. Linköping BRIVA 11. Oskarshamn 12. Kalmar IVA Innehåll

431 Norrköping Ålder, Kön & SMR 431

432 Linköping IVA Ålder, Kön & SMR 432

433 Jönköping Ålder, Kön & SMR 433

434 Västervik Ålder, Kön & SMR 434

435 Eksjö Ålder, Kön & SMR 435

436 Värnamo Ålder, Kön & SMR 436

437 Reg. Södra Ålder, Kön & SMR 1. Halmstad 2. Kristianstad 3. Helsingborg 4. Lund IVA 5. Malmö IVA 6. Ystad 7. Växjö IVA 8. Ljungby IVA 9. Karlskrona IVA 10. Lund BIVA 11. Malmö Inf-IVA 12. Lund TIVA 13. Lund NIVA 14. Karlskrona TIVA 15. Karlshamn IVA Innehåll

438 Kristianstad Ålder, Kön & SMR 438

439 Helsingborg Ålder, Kön & SMR 439

440 Lund IVA Ålder, Kön & SMR 440

441 Malmö IVA Ålder, Kön & SMR 441

442 Ystad Ålder, Kön & SMR 442

443 Diagnoser & Intagningsorsaker 5 st flest förekommande Innehåll

444 Flest förekommande Diagnoser & Intagningsorsaker 444

445 Diagnoser & Intagninsorsaker 5 st med längst vårdtid Innehåll

446 Längst vårdtid Diagnoser & Intagningsorsaker 446

447 Vad vill Du använda SIR till? 447