Utvärdering av varningssystem för svår intensivvårdad influensa (SIRI) Säsong

Transkript

1 Utvärdering av varningssystem för svår intensivvårdad influensa (SIRI) Säsong

2 SIRI SIRI startade 2012 som ett projekt för registrering av intensivvårdade patienter med laboratorieverifierad influensa i samarbete med dåvarande SMI. (Nuvarande Folkhälsomyndigheten) Utvärdering och analys gjordes efter första säsongen Projektet startade 2012 och slutförs under Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 2

3 SIRI SIRI ska uppfylla följande mål: Möjliggöra att följa antalet intensivvårdade patienter med influensa, för att kunna ge tidig varning till vård och allmänhet vid anhopning av fall med svår influensa. Ge tillgång till korrekta data som löpande tillåter utvärdering av preventiva åtgärder och eventuell behandling och i efterskott tillåter detaljerad analys av epidemiförlopp och effekten av åtgärder inför framtiden. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 3

4 Reguljär influensaövervakning Influensaövervakningen omfattar bland annat: Anmälningsplikt med full identitet för laboratoriebekräftade fall av influensa A(H1N1). Anmäls till SmiNet. Klinisk anmälningsplikt för sjukhusvårdade A/H1N1-fall. Anmäls till SmiNet. Frivillig rapportering av avidentifierade andra influensafall. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 4

5 Utvärdering 2013 Systemet befanns ge en unik möjlighet till övervakning av svår influensasjukdom orsakad av influensa A/H3N2 och influensa B, där andra system med klinisk information saknas. Systemet befanns ha vissa brister i täckningsgrad, avseende antal intensivvårdsavdelningar (IVA) som rapporterade fall respektive antal patienter som fångades av systemet. Rapporterna inkom också med, ibland betydande, fördröjning, vilket gjorde systemet mindre lämpligt som varningssystem. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 5

6 Förändringar av SIRI inför säsong Frekvensen med vilken rapporter skickades från SIRI till SMI ökades från veckovis till dagligen, för att förbättra systemets snabbhet. Rapporterna utökades med information om vårdtillfället, allteftersom denna blev tillgänglig, för att öka rapporternas värde. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 6

7 Förändringar av SIRI inför säsong Detta inkluderade information om: patientens hemlandsting vårdresultat behov av assisterad andning (NIV, IVB, ECMO) behov av isolering diagnoser (för att identifiera riskfaktorer för svår sjukdom och komplikationer associerade med svår influensa). Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 7

8 Utvärderade attribut Samma attribut utvärderades 2014 som i den första utvärderingen Datakvalitet Snabbhet Täckningsgrad Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 8

9 Datakvalitet Utvärderades dels genom att analysera hur många patienter som de rapporterade intensivvårdstillfällen motsvarade och dels genom att bedöma huruvida de rapporterade uppgifterna var korrekta. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 9

10 Täckningsgrad Bedömdes genom hur många IVA-avdelningar som var medlemmar i SIR respektive rapporterade patienter till SIRI under säsong en uppskattning av hur stor andel intensivvårdade influensapatienter som SIRI fångade. jfr med SmiNet och antalet vårdtillfällen rapporterade till SIRI med diagnosen Virusinfluensa av pandemikaraktär (J09.9) med antalet vårdtillfällen med samma diagnos i SIR:s databas. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 10

11 Snabbhet bedömdes genom tiden mellan det att patienten sökt eller kommit under vård och SMI/Folkhälsomyndigheten fått kännedom om fallet. fördröjningen i rapportering utvärderades även för de kliniskt anmälda A/H1N1- fallen.(sminet) Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 11

12 Sambearbetning av registerdata Personnumren för anmälda fall av A/H1N1 exporterades ur SmiNet tillsammans med annan information. Denna export sambearbetades med data från Skatteverkets register över avlidna, för att fastställa vilka patienter med laboratoriebekräftade diagnoser som avlidit. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 12

13 Sambearbetning av registerdata Personnumren för de intensivvårdade patienterna som rapporterats via SIRI levererades till Folkhälsomyndigheten i krypterad form. Data från SmiNet och SIRI matchades sedan med hjälp av personnumren och analyserades med statistiska metoder. Efter matchningen togs personnumren bort och data analyserades anonymiserat. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 13

14 Datakvalitet Datakvalité - Antal rapporterade patienter Figur 1. Flödesschema över registrerade vårdtillfällen och motsvarande patienter i SIRI, Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 14

15 Resultat Kommentarer: De 69 vårdtillfällen som ingick i SIRI:s slutrapport för säsongen motsvarade i verkligheten 67 vårdtillfällen av 56 patienter. Antalet vårdtillfällen var således, även denna säsong, 97% korrekt. Fler dubbletter förekom denna säsong jämfört med förra säsongen, vilket tyder på att kommunikationsinsatsen som SIR genomfört om att varje influensarelaterat vårdtillfälle ska rapporteras varit lyckad. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 15

16 Samstämmighet och fullständighet Fem patienter hade vårdats vid mer än en intensivvårdsavdelning, som alla hade rapporterat patienterna till SIRI. Därmed kunde de rapporterade uppgifterna som gällde samma patient jämföras avseende samstämmighet. Ålder, kön, utlandsvistelse före insjuknande, vaccinationsstatus och influensatyp var desamma inom varje par. Uppgifter om riskgruppstillhörighet skiljde sig däremot åt för tre av fem patienter. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 16

17 Samstämmighet och fullständighet Tabell 1. Resultat av matchning av influensapatienter rapporterade via SIRI, inklusive angiven influensatyp, respektive anmälda till SmiNet. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 17

18 Samstämmighet och fullständighet Tabell 1. Resultat av matchning av influensapatienter rapporterade via SIRI, inklusive angiven influensatyp, respektive anmälda till SmiNet. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 18

19 Samstämmighet och fullständighet Tabell 3. Fullständighet och samstämmighet avseende information om A/H1N1-fall (n=47) matchade i SIRI och SmiNet, Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 19

20 Samstämmighet och fullständighet Tabell 3. Fullständighet och samstämmighet avseende information om A/H1N1-fall (n=47) matchade i SIRI och SmiNet, Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 20

21 Samstämmighet och fullständighet Tabell 4b. Förteckning över angivna riskgrupper i SIRI och SmiNet för intensivvårdade patienter med A/H1N1 som i båda systemen angivits tillhöra en riskgrupp, säsong (n=29). Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 21

22 Snabbhet i SIRI Tidsfördröjning mellan start av intensivvård och SIRI-rapport Webbformuläret fylldes i genomsnitt i 7,5 dagar efter det att vården startade (spann: 0-96 dagar). 75 procent av patienterna hade rapporterats inom 19 dagar och 90 procent inom 28 dagar. Detta innebär att snabbheten har ökat något jämfört med föregående säsong, då mediantiden var 9 dagars fördröjning. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 22

23 Snabbhet i SIRI 2013 förändrades rapporteringsfrekvensen från SIRI till SMI/FoHM från veckovis till daglig rapportering: den genomsnittliga tiden mellan att formuläret fylldes i och fallrapporten nådde myndigheten minskade från 5 dagar (spann: 0-7 dagar) till en dag. tiden mellan att IVA-vården startade och rapporten nådde SMI/FoHM minskade från 13 dagar (spann: dagar) till 8,5 dagar (spann: 1-97 ). Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 23

24 Tidsfördröjning kopplad till anmälningsplikten för A/H1N1 (Följande analys baserar sig på de 47 A/H1N1-fall som kunde matchas mellan SIRI och SmiNet.) Patienterna provtogs i genomsnitt 2,5 dagar efter insjuknande Den kliniska anmälan inkom inte till SMI/FoHM förrän 25 dagar efter diagnosen (spann: 1-89 dagar). Fördröjningen mellan provtagning och att SMI/FoHM kände till att fallet fått intensivvård var i genomsnitt 30 dagar (spann: 2-91 dagar). 30 dagar kontra 8,5 dagar i SIRI! Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 24

25 Täckningsgrad Rapportering till SIRI Under säsongen rapporterade 23 avdelningar (30 %) intensivvårdade influensafall till SIRI, jämfört med 20 avdelningar föregående säsong. Sju avdelningar var nya som rapportörer säsong Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 25

26 Täckningsgrad IVA Alingsås 1 1 Danderyd 2 3 Falun 5 1 Gävle 9 2 K Huddinge IVA 8 - K Solna CIVA 20 5 K Solna ECMO * - 7 Karlskoga 4 - Karlstad * - 7 Kristianstad 2 2 Kungälv 10 1 Linköping IVA * - 3 NU Trollhättan 14 5 Norrköping 6 2 SU CIVA 5 1 SU Östra Inf 9 4 Sundsvall 11 2 SÖS IVA * - 1 Umeå IVA 2 1 Uppsala CIVA 4 - Uppsala TIVA * - 2 Varberg * - 1 Visby 2 - Västerås 10 1 Växjö 11 4 Örebro IVA 6 7 Östersund * - 1 Totalt OBS! Inkluderar samtliga vårdtillfällen som rapporterats till SIRI, d.v.s. samma patienter kan förekomma på flera olika IVA. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 26

27 Täckningsgrad Tabell 6. Angiven vårdnivå i SmiNet för anmälda A/H1N1-fall (n=1 737). Det totala säkerställda antalet intensivvårdade patienter är således 101, varav SIRI fångade 50 (50 %), (Jämför säsongen %) Anmälda till SmiNet Rapporterade till SIRI Täckningsgrad SIRI Intensivvård % Respiratorvård % ECMO-behandling % % Annan sjukhusvård Ingen uppgift om sjukhusvård Ej anmäld Summa intensivvårdade % Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 27

28 Täckningsgrad Jämförelse mot SIR:s Utdataportal Tabell 7. Skattad täckningsgrad för SIRI genom jämförelse mot SIR:s Utdataportal, säsong Diagnos Antal fångade via SIRI Antal vårdtillfällen i utdataportalen Täckningsgrad J09.9 (primär/annan) % J09.9 (primär) % Fyrtiotvå IVA-avdelningar hade under säsongen satt diagnosen J09.9 på intensivvårdade patienter! Tjugosex avdelningar hade haft patienter med diagnos J09.9, varav 21 med vårdtid över 48 timmar, utan att rapportera något av dem till SIRI. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 28

29 Slutsats Med nuvarande funktion är systemet inte användbart som ett tidigt varningssystem. Inrapporteringen till SIRI skulle behöva ske tidigare, men framförallt behöver täckningsgraden öka. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 29

30 Slutsats Information från SIRI förstärker dagens influensaövervakning, även om dess täckningsgrad är för låg för att uttala sig om läget nationellt. Socialstyrelsen har lagt fram ett förslag som innebär att den kliniska anmälningsplikten av influensa AH1N1 tas bort. Förslaget, som skulle kräva en förändring av smittskyddsförordningen (SFS 2004:255), har ännu inte skickats ut på remiss, vilket innebär att förändringarna tidigast kan träda i kraft under Om anmälningsplikten ändras kommer SIRI kunna utgöra en unik datakälla avseende intensivvårdade influensapatienter. Därför måste vi bli bättre på att REGISTRERA INFLUENSA! Svenska Intensivvårdsregistret - SIR 30