Svenska Intensivvårdsregistret SIR Årsrapport 2004

Transkript

1 Svenska Intensivvårdsregistret SIR Årsrapport 2004 Medlem SIR 2004 Ej medlem SIR 2004 Regionsjukhus Länssjukhus Länsdelssjukhus

2 Årsrapport SIR (141) Innehållsförteckning Inledning...6 Bakgrund och syfte...6 Definition av intensivvård...6 Intensivvårdens målsättning...6 Kvalitetsindikatorer...7 Redovisning av kvalitetsindikatorer i SIR...7 Inrapportering av data till SIR...7 Perspektiv - Riket...8 Deltagande IVA-enheter...8 Täckningsgraden Tabell över sjukhustyp och medlemskap i SIR...8 Ökande täckningsgrad!...9 Hur många IVA-enheter finns det i Sverige?...9 Vårdtypens fördelning...10 Den länsvisa fördelningen av vårdtyp under 2004:...10 SIR s 9 kvalitetsindikatorer...11 Livskvalitet och funktionell status...11 Svensk Riskjusterad Mortalitet...11 Är mortalitet en intressant resultatindikator?...11 APACHE poängens fördelning och mortalitet Kumulativa andelen överlevande : Kaplan-Meier kurvor...12 Bortfallsanalys i APACHE-registrering Primär IVA diagnos och Observerad vs Förväntad Mortalitet Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet...14 Komplikationer...14 Komplikationskoder...14 Fler IVA-enheter både kan och gör komplikationsregistrering...14 Åter-In IVA inom 72 timmar...15 Mortalitet inom 1 månad vid Åter-In vård Organdonation...15 Beläggning...15 Nattlig utskrivning...16 Post-IVA mortalitet (< 1 v) och utskrivningstimme från IVA...16 Långtidsöverlevnad efter intensivvård vårdtillfällen vårdtillfällen vårdtillfällen vårdtillfällen...19 Vårdinsats...20 Förekomst...20 Tillbakahållande eller tillbakadragande vårdinsats...20 Full satsning inga inskränkningar i vårdinsatsen...20 Tillbakahållande vårdinsats...21 Tillbakadragande vårdinsats...21 Primära IVA diagnoser...22 Flest förekommande...22 Längst vårdtid...22 Vårdtyngd...23 VTL

3 Årsrapport SIR (141) NEMS Både VTL och NEMS hos 9 IVA-enheter under Opererad/ej opererad status 2003 och Ankomstväg till IVA...24 Diagram över ankomstväg till IVA Andelen barn på IVA...25 Vårdtider...25 Median-/medelvårdtider för för riket som helhet...25 Frekvensnomogrammet över vårdtidens längd är extremt vänsterförskjutet...26 Paretos lag och vårdtider...26 Tidpunkt under dygnet för in-/utskrivning...27 IN-Tidpunkt till IVA UT-Tidpunkt från IVA Ålder och kön...28 Ålders och könsfördelning Perspektiv - Sjukhustyp...29 SIR s 9 kvalitetsindikatorer...29 Livskvalitet och funktionell status...29 Svensk Riskjusterad Mortalitet...29 APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Länsdelssjukhus...29 APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Länssjukhus...30 APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Regionsjukhus...30 Bortfallsanalys i APACHE-registrering Sjukhustyp...31 Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet...32 Länsdelssjukhus...32 Länssjukhus...32 Regionsjukhus...33 Komplikationer...34 Länsdelssjukhus...34 Länssjukhus...34 Regionsjukhus...35 Åter-In IVA inom 72 timmar...35 Länsdelssjukhus...35 Länssjukhus...35 Regionsjukhus...35 Mortalitet inom 1 månad vid Åter-In vård Organdonation...36 Beläggning...36 Nattlig utskrivning...36 Post-IVA mortalitet (< 1 v) och utskrivningstimme från IVA...36 Länsdelssjukhus Länssjukhus Regionsjukhus Primära IVA diagnoser...38 Länsdelssjukhus...38 Flest förekommande...38 Längst vårdtid...38 Länssjukhus...39 Flest förekommande...39 Längst vårdtid...39

4 Årsrapport SIR (141) Regionsjukhus...40 Flest förekommande...40 Längst vårdtid...40 Vårdtyngd...41 VTL NEMS Opererad/ej opererad status 2003 och Länsdelssjukhus...42 Länssjukhus...42 Regionsjukhus...42 Ankomstväg till IVA...43 Länsdelssjukhus...43 Länssjukhus...43 Regionsjukhus...43 Vårdtider...44 Median-/medelvårdtider för Sjukhustyp...44 Paretos lag...45 Länsdelssjukhus Vårdtidens fördelning Länssjukhus Vårdtidens fördelning Regionsjukhus Vårdtidens fördelning Har vårdtiden minskat under årens lopp?...46 Ålder och kön...47 Ålders och könsfördelning per sjukhustyp Länsdelssjukhus...47 Länssjukhus...47 Regionsjukhus...48 Perspektiv IVA SIR s 9 kvalitetsindikatorer...49 Svensk Riskjusterad Mortalitet...49 Observerad vs Förväntad mortalitet för alla diagnoser APACHE poängens fördelning och mortalitet 2004 per IVA-alias...51 Länsdelssjukhus...51 Länssjukhus...53 Regionsjukhus...56 Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet...58 Bortfallsanalys i APACHE registreringen Diagram över bortfallsfrekvensen i APACHE-registrering Komplikationsredovisning per IVA Åter-In...90 Länsdelssjukhus...90 Länssjukhus...91 Regionsjukhus...93 Organdonation...95 Beläggning...95 Nattlig utskrivning...96 Redovisning av dataurval:...96 Primära IVA diagnoser Länsdelssjukhus Flest förekommande Längst vårdtider...104

5 Årsrapport SIR (141) Länssjukhus Flest förekommande Längst vårdtider Regionsjukhus Flest förekommande Längst vårdtider Vårdtyngd VTL NEMS Bådet VTL och NEMS för 9 IVA- enheter Opererad/ej opererad status 2003 och Länsdelssjukhus Länssjukhus Regionsjukhus Vårdtider Median-/medelvårdtid per Median-/medelvårdtid per Median-/medelvårdtid per Median-/medelvårdtid per Ålder och kön Länsdelssjukhus Länssjukhus Regionsjukhus Översikt över vårdtyp per IVA- i SIR s databas Vid datorerna...141

6 Årsrapport SIR (141) Inledning Denna årsrapport för Svenska Intensivvårdsregistret, SIR omfattar deltagande IVA-enheters inrapporterade intensivvårdstillfällen 1. under 2004 (inskrivna 1/1 31/ ) och 2. som rapporterats till SIR före 30/ Mortalitetsuppföljningen är gjord via SPAR (Svenska Person och Adress Registret) 21/7 2005, dvs. alla vårdtillfällen har minst ½ års mortalitetsuppföljning. Rapporten har sammanställts och redigerats av Caroline Mårdh, IT-gruppen och Thomas Nolin, FoU-gruppen, för SIR s räkning. Tonvikten i redovisningen har lagts på att redovisa 1. Riksperspektivet o övergripande sammanställning av fakta och fynd för riket som en enhet 2. Sjukhusets perspektiv o övergripande sammanställning av fakta och fynd för region-, läns- och länsdelssjukhus 3. Enhetens perspektiv o övergripande sammanställning av fakta och fynd för varje IVA-alias Fakta och fynd fokuseras på SIR s 9 kvalitetsindikatorer. Kvalitetsaspekter på inskickade data kommenteras i jämförelse med För att belysa förändringar i tiden, har ofta jämförelser med åren 2001, 2002 och 2003 gjorts. SIR s hemsida är Bakgrund och syfte Syftet med SIR är att på ett strukturerat sätt samla och sammanställa information som ska stödja lokalt kvalitetsarbete och stimulera till jämförelser mellan de deltagande intensivvårdsenheterna. Fokus för datafångsten är en uppsättning viktiga frågor som speglar enheternas verksamhet och där en snabb återkoppling av egna data i jämförelse med andra enheter kan skapa incitament till förändring. Öppna och jämförbara uppgifter om vårdens kvalitet är viktiga förbättringsinstrument. Allmänhetens ökande förväntningar och krav driver på utvecklingen. Bättre grunddata tas fram. Informationsteknologin ökar tillgängligheten och bidrar till att olika intressenters informationsbehov kan tillgodoses. Vår ambition är också att skapa ett underlag för nationella, prospektiva undersökningar inom svensk intensivvård. Ambitionen är att nästa årsrapport ska följa denna i upplägget. Skillnaden blir då att nästa årsrapport redovisar respektive IVA-enhets namn istället för med alias-beteckning. Definition av intensivvård Intensivvård är en vårdnivå och inte en vårdplats. Intensivvård definieras som avancerad övervakning, diagnostik eller behandling vid hotande eller manifest svikt i vitala funktioner. Om detta kriterium inte är uppfyllt skall patienten ej klassas som intensivvårdspatient. Postoperativ vård som p.g.a. platsbrist, stängd postoperativ avdelning eller avsaknad av postoperativ avdelning sker på intensivvårdsavdelning är inte intensivvård. Däremot ska även vård på postoperativ avdelning som uppfyller kriterier för intensivvård klassas som intensivvård. Intensivvårdens målsättning Verksamhetens övergripande målsättning omfattar: 1. Bästa medicinska och omvårdnadsmässiga resultat

7 Årsrapport SIR (141) 2. till lägsta personella och materiella resurs 3. för samma typ och grad av sjukdom 4. utan komplikationer. Med ovanstående målbeskrivning finns möjlighet att mäta och presentera centrala och ändamålsenliga variabler i verksamhetsuppföljningen. En viktig uppgift för SIR är att verka för ökad standardisering i valda parametrar. Dessa nationella och internationella indikatorer medger uppföljning av utvecklingen över tid och jämförelser med andra. Kvalitetsindikatorer Vad är god intensivvård? För att kunna besvara frågan måste vi först bestämma vilka indikatorer som vi vill följa. Därefter gäller det att få god kvalitet i inskickade data. Eftersom verksamhetsinriktning och patientunderlag skiljer sig mellan sjukhusen fordras det ett stort arbete för att kunna jämföra kvalitetsindikatorer mellan de olika intensivvårdsavdelningarna. Under det gångna året har steg tagits för att förbättra detta: 1. SIR s 9 kvalitetsindikatorer har fastslagits Nyckeldiagnoser, viktiga diagnoser och viktiga, komplicerande tillstånd har preciserats 3. Komplikationsdefinitionerna har reviderats Redovisning av kvalitetsindikatorer i SIR 1. Livskvalitet och funktionell status 2. Svensk Riskjusterad Mortalitet 3. På IVA upptäckt bakteriell multiresistens 4. Ventilator Associerad Pneumoni 5. CVK-relaterad infektion 6. Åter-In IVA < 72 timmar 7. Organdonation 8. Beläggning 9. Nattlig utskrivning Inrapportering av data till SIR SIR s styrelse tar efter medlemmarnas åsikter/synpunkter fram rekommendationer vad som ska registreras. Stor hänsyn tas till vad som redan finns på flertalet IVA och i första hand används erkända metoder. SIR har avstått från att tillhandahålla registreringsprogram för lokalt bruk eftersom system redan finns och lokala önskemål/variationer finns. SIR ställer dock krav på att tolkningsbara utdata skall tillhandahållas utan risk för förväxling. SIR har skapat en rapportmall som innehåller både obligatoriska fält och frivilliga. SIR tillhandahåller ett valideringsprogram för lokalt bruk. Syftet med detta program är att ge en möjlighet att komplettera och ev justera det som avviker från SIR s rekommendation. Valideringsprogram innehåller även funktioner för kryptering och filöverföring. All rådata sparas vid inläsning hos SIR. Mer omfattande validering utförs. All data sorteras och märks utifrån kvalité på enskild postnivå. Datan bearbetas och sammanställs. Den finns sedan åtkomlig på via dynamiska rapporter senast 6 timmar från inskickandet. Tillgång till SIR s utdatabas kan erhållas efter godkännande av SIR:s styrelse. Mortalitetsdata från SPAR tillförs och adderas varje månad. Lokal mortalitetsdata återskickas även till de sjukhus som så önskar.

8 Årsrapport SIR (141) Perspektiv - Riket Deltagande IVA-enheter Antalet medlemmar i SIR var 50 st, varav 39 st IVA-enheter har skickat in data före 30/ för år IVA-enheter som skickade in data under 2004 var: Centralsjukhuset, Karlstad Centralsjukhuset, Kristianstad Danderyds sjukhus Falu lasarett Hudiksvalls sjukhus * Höglandssjukhuset Eksjö/Nässjö Eksjö Karolinska Universitetssjukhuset - Solna Thorax IVA Kärnsjukhuset i Skövde Lasarettet i Helsingborg Lasarettet i Ystad Länssjukhuset Gävle-Sandviken Gävle Länssjukhuset Halmstad Länssjukhuset i Ryhov Jönköping Mälarsjukhuset Eskilstuna NU Norra Älvsborgs Länssjukhus (NÄL) Trollhättan NU Uddevalla sjukhus Nyköpings lasarett Oskarshamns sjukhus S:t Görans Sjukhus Stockholm Sjukhuset i Arvika (Karlstad-VAIVA) * För del av året Sjukhuset i Lidköping Sjukhuset i Torsby (Karlstad-NOIVA) Sollefteå sjukhus SU Sahlgrenska CIVA (avd 96) Göteborg SU Sahlgrenska NIVA (avd 35) Göteborg SU Sahlgrenska Omr Hjärta-Kärl: Thoraxop/TIVA Göteborg SU Sahlgrenska Område Mölndal SU Sahlgrenska Område Östra IVA Göteborg Södersjukhuset Stockholm Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS) Borås Universitetssjukhuset i Linköping Allmän IVA Universitetssjukhuset i Linköping Thorax IVA Universitetssjukhuset i Lund IVA Universitetssjukhuset i Örebro Allm IVA Universitetssjukhuset MAS IVA Malmö Vrinnevisjukhuset i Norrköping Värnamo sjukhus Västerviks sjukhus Östersunds sjukhus Förutom ovanstående 39 enheter var följande 11 IVA-enheter under 2004 också medlemmar: Blekingesjukhuset (BLS), Karlskrona Allm IVA Centrallasarettet i Växjö Gällivare sjukhus Karolinska Universitetssjukhuset - Huddinge Kungälvs sjukhus Ljungby lasarett Täckningsgraden 2004 Norrlands universitetssjukhus (NUS) - Allm IVA Umeå Sjukhuset i Varberg Skellefteå lasarett Sunderby sjukhus Luleå Södertälje sjukhus Täckningsgraden för allmän intensivvård beträffande medlemskap i SIR under 2004 var 70 % för regionsjukhusen, 79 % för länssjukhusen och 57 % för länsdelssjukhusen. Tabell över sjukhustyp och medlemskap i SIR Sjukhustyp SIR-medlem Ej SIR-medlem Summa SIR-Täckning (%) Länsdels-IVA Läns-IVA Region-IVA 1. Allmän Thorax Neuro Barn Brännskade-enhet

9 Årsrapport SIR (141) Ökande täckningsgrad! Medlem, SIR Skickar data Som synes av tabellen ovan så ökar både antalet medlemmar i SIR och de som också kan skicka in data. Hur många IVA-enheter finns det i Sverige? Hur många IVA-enheter/-platser det finns i Sverige vet vi inte exakt. Enligt artikel i Läkartidningen (2004, nr 47) av Sten Walther och Carl-Johan Wickerts, fanns det år 2002 högst 89 st intensivvårdsenheter, varav 67 allmänna och resterande utgjordes av specialenheter för thorax-, neuro eller barnintensivvård. I nedanstående figur finns fördelningen av 86 IVA-enheter under 2004 så som SIR uppfattar situationen: Länsdels-IVA Läns-IVA Region - Allmän Region - Thorax Region - Neuro Region - Barn Region - Brännskade

10 Årsrapport SIR (141) Vårdtypens fördelning I SIR s databas finns vårdtillfällen registrerade under Dessa fördelas per kategori och år enligt diagrammet nedan: Intensivvård Post-op vård Övrig vård HIA vård TIVA vård N Antal vårdtillfällen År Figuren ovan i tabellform (hämtad ur tidigare årsrapporter): Vårdtyp Summa Intensivvård Post-op vård Övrig vård HIA vård TIVA vård Summa: SIR-Data ( ) Den länsvisa fördelningen av vårdtyp under 2004: Län/Vårdtyp Intensivvård Post-op vård Övrig vård HIA vård TIVA vård Summa Skåne Blekinge Kalmar Kronoberg Halland Jönköping Gotland Östergötland Västra Götaland Sörmland Örebro Stockholm Värmland Västmanland Uppsala Dalarna Gävleborg Jämtland Västernorrland Västerbotten Norrbotten

11 Årsrapport SIR (141) SIR s 9 kvalitetsindikatorer Vid SIR s årsmöte i Sigtuna fastslogs en första omgång nationella, framför allt resultatinriktade, kvalitetsindikatorer för intensivvård. Dessa är: 1. Livskvalitet och funktionell status 2. Svensk Riskjusterad Mortalitet 3. Isolering pga. upptäckt bakteriell multiresistens 4. Ventilator Associerad Pneumoni 5. CVK-relaterad infektion 6. Åter-In IVA < 72 timmar 7. Organdonation 8. Beläggning 9. Nattlig utskrivning Nedan följer en redovisning av SIR s data utifrån dessa 9 kvalitetsindikatorer, sett ur rikets perspektiv. Livskvalitet och funktionell status Inga data finns ännu för denna variabel i SIR s register. Vid SIR s årsmöte fastställdes ett minimalt, standardiserat dataset som kan rapporteras in och hanteras av SIR. Den första redovisningen av dessa kommer med nästa årsrapport. Svensk Riskjusterad Mortalitet Är mortalitet en intressant resultatindikator? Ja! Den allmänna intensivvården vårdar de svårast sjuka patienterna på sjukhuset, med ett brett register av diagnoser från alla discipliner. Jämförande granskning mellan intensivvårdsavdelningar, eller över tid inom samma intensivvårdsavdelning - är en viktig del av intensivvårdens kvalitetssäkring. Korrekt riskjustering är avgörande för att en jämförande granskning ska bli meningsfull. I Sverige använder vi det internationellt mest använda systemet, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II). I APACHE II så vägs graden av akut fysiologisk störning tillsammans med orsaken till intensivvårdsbehovet, ålder och kronisk sjuklighet. Vikterna används för att beräkna risk för död under sjukhusvistelsen. SIR rekommenderar riskjustering med Svensk APACHE. Anpassningen innebär bl a att Glasgow Coma Score ersatts av RLS-85 för bedömning av centrala nervsystemet, att intagningsorsakerna hämtats från APACHE III systemet (vikterna har mappats mot APACHE II systemet) och, kanske viktigast av allt, att sjukhusmortalitet ersatts av 30-dagars mortalitet.

12 Årsrapport SIR (141) APACHE poängens fördelning och mortalitet 2004 Avliden IVA Avliden 30 dag Avliden 90 dag Avliden 180 dag Avliden >180 dag Levande 180 dag N Antal vårdtillfällen > 49 APACHE poäng Kumulativa andelen överlevande : Kaplan-Meier kurvor 1,00 N Complete Censored (74,6%) 1,00 N Complete Censored (69,8%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Ankomst till IVA, 2004 Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Ankomst till IVA, , Överlevnad (år) 0, Överlevnad (år) 1,00 N Complete Censored (69,8%) N ,00 Complete Censored (63,3%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Ankomst till IVA, 2003 Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Ankomst till IVA, , Överlevnad (år) 0, Överlevnad (år)

13 Årsrapport SIR (141) Bortfallsanalys i APACHE-registrering Nedanstående siffror är framtagna 2004 och stämmer inte helt överens med tidigare årsrapporter, då senare inskickade data påverkar. Samtliga sjukhus Barn Intagningsorsak ej översättningsbar Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status * Opererad-status saknas * Okänd ålder * Orealistisk poäng enl. ålder * Rapp. "Ej fullständig" * Fullständig enl kriterier Antal vårdtillfällen intensivvård Bortfall * (%) 48,2 49,2 39,5 27,7 Intagningsorsak ej översättningsbar (%) 8,0 2,1 2,8 4,0 Fullständig (%) 43,7 48,7 57,7 68,4 SIR Data 2004 ( ) Bortfallet utgörs av summa: 1. Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status 2. Opererad-status saknas 3. Okänd ålder 4. Orealistisk poäng enligt ålder 5. IVA-enheten anger själv Ej fullständig i sin inrapportering Som synes så har bortfallet minskat, men vi har en bit kvar till målsättningen < 10 %! Längre fram i årsrapporten finns en analys över detta med utgångspunkt från sjukhustyp och IVA-! Primär IVA diagnos och Observerad vs Förväntad Mortalitet Följande selektion görs i SIR s databas: 1. Vårdtillfället ska ha en fullständig APACHE registrering OCH 2. Primär IVA diagnos ska finnas angiven för det aktuella vårdtillfället OCH 3. Personen kan följas upp i SPAR Med ovanstående kriterier erhålls följande antal utvärderbara vårdtillfällen per år: Riket År Antal vårdtillfällen Bortfall APACHE Bortfall Prim IVA Diagn Bortfall SPAR Antal Utvärderbara Andel Utvärderbara , , , ,0

14 Årsrapport SIR (141) Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet. Nyckel Viktiga Riket 2004 ICD 10 Diagnos (Text) Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Alla ,0 22,6 0, ,6 20,2 0,8 A41.9 Svår sepsis/septisk chock ,1 46,4 0, ,7 43,6 0,6 J80.9 ARDS 54 42,6 27,3 1, ,4 22,3 1,6 I46.9 Hjärtstopp ,3 68,8 0, ,6 66,8 1,0 K85.9 Pankreatit 183 6,0 30,7 0, ,4 30,8 0,4 K92.2 Gastrointestinal blödning ,6 26,2 0, ,4 23,7 0,7 J44.9 KOL ,0 28,2 0, ,5 25,2 0,9 T07.9 Multipelt trauma 218 7,8 10,5 0, ,7 7,5 0,8 I71.0 Aortaaneurysm, dissekerande ,0 30,6 0, ,7 26,1 0,9 I71.8 Aortaaneurysm, brustet 29 44,8 36,3 1,2 9 55,6 38,6 1,4 I71.9 Aortaaneurysm, ej brustet 38 10,5 14,7 0, ,0 15,7 0,6 SIR Data ( ) Obs Mort är den observerade mortaliteten (%) 30 dagar (SPAR) efter ankomsten till IVA Förv Mort är förväntad risk för död (%) under sjukhusvistelsen (enl. APACHE beräkning) SMR = Observerad / Förväntad Mortalitet (Standardised Mortality Rate) Komplikationer Komplikationskoder Nedanstående komplikationskoder används för utförligare definitioner v.g. se SIR s hemsida ( Kompl. Kod Komplikation K0 Inga komplikationer under vårdtillfället på IVA K1 Isolering pga uppkommen bakteriell multiresistens K2 Ventilatorassocierad pneumoni K3 Clostridium difficile enterocolit K4 Blödning K5 Central venkateter (CVK) -relaterad infektion K6 Pneumothorax sekundärt till medicinsk åtgärd K7 Allvarlig hypoxi sekundärt till medicinsk åtgärd K8 Allergisk reaktion eller ogynnsam inverkan av läkemedel / blod K9 Reintubation inom 24 tim efter extubering K10 Åter IVA inom 72 tim. efter utskrivning från IVA K1, K2, K5 samt K10 utgör kvalitetsindikatorer. Fler IVA-enheter både kan och gör komplikationsregistrering Samtliga sjukhus År Vtf IVA Kan ej Andel % Kan Görs ej Kan Görs Andel % År K0 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K SIR Data ( ) 2003

15 Årsrapport SIR (141) Åter-In IVA inom 72 timmar Åter inläggning på samma IVA-enhet inom 72 timmar har för riket som helhet minskat från 3,6 till 3,3 % under åren 2001 till 2004: Riket År Antal med VårdRes Åter In 72 h Andel (%) Avlidna IVA Mortalitet (%) Avliden 30 dgr Mortalitet (%) ,6 34 7, , ,4 39 7, , , , , ,3 56 7,9 70 9, , , ,4 SIR Data ( & ) Mort. 30 dagar är dödligheten hos de patienter som skrivs ut levande från IVA vid åter in vårdtillfället, mätt från ankomsttiden till IVA vid åter inläggningen och 30 dagar fram. Den totala mortaliteten vid 1 månads uppföljning från åter in IVA tidpunkten har således varit 23,3 % (2001), 19,6 % (2002), 24,8 % (2003) och 17,7 % (2004). Mortalitet inom 1 månad vid Åter-In vård N Andel (%) Avliden 30 dgr från Åter-IN 25 Andel av vårdtillfällena (%) Mortalitet (%) År 0 Organdonation Finns ännu inga data. SIR har tagit fram strukturen för ett dataset, att användas från och med Beläggning Finns ännu inga data att redovisa. SIR har tagit fram strukturen för ett dataset ( demografiformulär ), att användas från och med

16 Årsrapport SIR (141) Nattlig utskrivning Har tidpunkten på dygnet för utskrivning från IVA till vårdavdelning betydelse för mortaliteten? Av vårdtillfällen under var utvärderingsbara för mortalitetsuppföljning (SPAR). Detta innebär ett bortfall på 3,7 %. Orsakerna presenteras i tabellen nedan: Antal Andel (%) Kommentar Levande ,9 OK Avliden ,4 OK Vet ej 4 0,01 "Bör" vara 0 - timing av körningen Kan ej följas upp ,9 Enl IVA-enhetens egen bedömning Kan ej följas upp 823 1,1 Ex Reservnummer kan ej följas upp Kan ej följas upp 465 0,6 Finns ej i SPAR's register Summa ,0 Dessutom kräver vi att IVA s vårdresultatet ska vara förbättrad, oförändrad, försämrad eller död. Då faller ytterligare (6,9%) vårdtillfällen bort i analysen kvar blir utvärderingsbara vårdtillfällen. Dessa används i nedanstående diagram: Post-IVA mortalitet (< 1 v) och utskrivningstimme från IVA 7 6 N Död inom 1 vecka Medelv (4,0%) Mortalitet (%) Kl :00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt för utskrivning levande från IVA

17 Årsrapport SIR (141) Om hänsyn tages till ålder, ex 64 år som brytpunkt, erhålles följande bild: Död inom 1 v (<64år) Medelv (1,5%) Död inom 1 v (>63år) Medelv (7,1%) N Kl Mortalitet (%) :00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt för utskrivning levande från IVA Tidpunkt för utskrivning levande från IVA till vårdavdelning mellan kl 15:00 07:00, särskilt hos äldre ( 64 år) förefaller i diagrammen ovan förknippade med högre mortalitet inom 1 vecka efter utskrivningstillfället från IVA. Finns det en överrepresentation av äldre patienter med reducerad behandlingsinsats vid sen utskrivningstidpunkt? N 854 Utskrivningstimme hos äldre (> 63 år) med tillbakahållande eller tillbakadragande vårdinsats. År Antal Utskrivningstimme på dygnet från IVA Kommentar: Nej, utskrivningen är normalfördelad kring kl 13.

18 Årsrapport SIR (141) Långtidsöverlevnad efter intensivvård Nedanstående 4 diagram utgår från intensivvårdspatienter som skrivits ut levande från IVA (förbättrad, oförändrad eller försämrad) under respektive år och där P-Nr har varit möjligt att följa upp i SPAR den vårdtillfällen 1,00 N Complete Censored (80,3%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Utskriven från IVA levande, , Överlevnad (år) vårdtillfällen 1,00 N Complete Censored (75,2%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Utskriven från IVA levande, , Överlevnad (år)

19 Årsrapport SIR (141) vårdtillfällen 1,00 N Complete Censored (72,2%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Utskriven från IVA levande, , Överlevnad (år) vårdtillfällen 1,00 N Complete Censored (68,6%) Kumulativ andel levande 0,75 0,50 0,25 Utskriven från IVA levande, , Överlevnad (år)

20 Årsrapport SIR (141) Vårdinsats Förekomst Förekomsten av en begränsning i vårdinsatsen var 4,2 % av vårdtillfällena under Detta är sannolikt en underrapportering. För 794 vårdtillfällen under 2004 fanns angivet en begränsning i vårdinsatsen, antingen tillbakahållande eller tillbakadragande. För 17,1 % av vårdtillfällena fanns ingen eller felaktig uppgift om vårdinsatsen. Tillbakahållande eller tillbakadragande vårdinsats Kumulativ andel levande 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 N 794 Tillbakahållande eller tillbakadragande vårdinsats Complete Censored (10,7%) Överlevnad (från ankomst till IVA): Median: 5 dag (kvartilavstånd 2 ; 24 dag) Medel: 59 dag (SD 127 dag) Min: < 0 dag & Max 1 år 6 mån 0,1 0, Överlevnad (mån) Full satsning inga inskränkningar i vårdinsatsen 1,0 0,9 N Full vårdinsats på IVA Complete Censored (77,8%) Kumulativ andel levande 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Överlevnad (från ankomst till IVA): Median: 11,1 mån (kvartilavstånd 8 ; 15 mån) Medel: 10,5 mån (SD 5,5 mån) Min: < 1 dag & Max 1 år 6 mån Överlevnad (mån)

21 Årsrapport SIR (141) Tillbakahållande vårdinsats 1,0 N 564 Tillbakahållande vårdinsats Complete Censored (14,0%) Kumulativ andel levande 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Överlevnad (från ankomst till IVA): Median: 7 dag (kvartilavstånd 2 ; 53 dag) Medel: 76 dag (SD 141 dag) Min: < 0 dag & Max 1 år 5 mån Överlevnad (mån) Tillbakadragande vårdinsats 1,0 N 230 Tillbakadragande vårdinsats Complete Censored (2,6%) Kumulativ andel levande 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Överlevnad (från ankomst till IVA): Median: 3 dag (kvartilavstånd 1 ; 9 dag) Medel: 16,9 dag (SD 65,2 dag) Min: < 1 dag & Max 1 år 5 mån Överlevnad (mån) SFAI s uppdragsgrupp Behandlingsnivå arbetar f.n. med utkast till nationella riktlinjer. Utifrån dessa riktlinjer är SIR sedan beredd att kunna ta emot data som på ett mer nyanserat sätt beskriver förekomst, grunder för beslut samt utfallet av åtgärderna.

22 Årsrapport SIR (141) Primära IVA diagnoser Flest förekommande Flest förekommande Primära IVA-diagnoser Riket Beskrivning ICD10 Antal Andel (%) PrimärIvaDiagnos saknas eller ej av de rekommenderade ,5 1 Septikemi, ospecificerad 759 3,3 2 Akut respiratorisk insufficiens 579 2,5 3 Gastrointestinal blödning, ospecificerad 570 2,5 4 Intrakraniell skada, ospecificerad 428 1,8 5 Undersökning och observation av icke specificerat skäl 392 1,7 6 Bakteriell pneumoni, ospecificerad 389 1,7 7 Antiepileptika, lugnande medel och sömnmedel, ospecificerade 379 1,6 8 Psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av alkohol, akut intoxikation 379 1,6 9 Intrakraniell blödning ospecificerad 365 1,6 10 Subaraknoidalblödning, ospecificerad 359 1,5 11 Respiratorisk insufficiens, ospecificerad 347 1,5 12 Hjärtstillestånd, ospecificerat 342 1,5 13 Ileus, ospecificerad 316 1,4 14 Hjärnskakning 316 1,4 15 Icke specificerade multipla skador 296 1,3 16 Malign tumör utan specificerad lokalisation 292 1,3 17 Bukaortaaneurysm, icke brustet 283 1,2 18 Toxisk effekt av icke specificerad substans 273 1,2 19 Komplikationer till kirurgiska åtgärder och medicinsk vård, ospecificerade 269 1,2 20 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, ospecificerad 267 1,1 Längst vårdtid Längst vårdtid för Primära IVA-diagnoser Riket Beskrivning ICD10 Vårddagar PrimärIVADiagnos saknas eller ej av de rekommenderade Septikemi, ospecificerad Akut respiratorisk insufficiens Bakteriell pneumoni, ospecificerad Respiratorisk insufficiens, ospecificerad Akut pankreatit Subaraknoidalblödning, ospecificerad Hjärtstillestånd, ospecificerat Bukaortaaneurysm, brustet Intrakraniell skada, ospecificerad Ileus, ospecificerad Icke specificerade multipla skador Gastrointestinal blödning, ospecificerad Akut peritonit Intrakraniell blödning ospecificerad Bukaortaaneurysm, icke brustet Bronkopneumoni, ospecificerad Kroniskt obstruktiv lungsjukdom, ospecificerad Akut njursvikt, ospecificerad Malign tumör utan specificerad lokalisation Akut respiratorisk insufficiens efter icke torakal kirurgi 542

23 Årsrapport SIR (141) Vårdtyngd VTL VTL Riket Antal vtf Sum VTL Antal vtf Sum VTL Korrekt Beräknade värden Summa Alla VTL-pass korrekt ifyllda av avdelningarna själva 2 Vårdtillfället innehåller av SIR beräknade värden för enstaka saknade VTL-pass. SIR Data ( ) NEMS NEMS Riket Antal vtf Sum NEMS Antal vtf Sum NEMS Korrekt Beräknade värden Summa Alla VTL-pass korrekt ifyllda av avdelningarna själva 2 Vårdtillfället innehåller av SIR beräknade värden för enstaka saknade VTL-pass. SIR Data ( ) Både VTL och NEMS hos 9 IVA-enheter under Endast vårdtillfällen med > 0 för både VTL och NEMS är med! Både VTL och NEMS är gjorda för samma vårdtillfälle. Sum NEMS Sum VTL Antal vtf Summa VTL / NEMS poäng Antal vårdtillfällen IVA 0

24 Årsrapport SIR (141) Opererad/ej opererad status 2003 och 2004 För riket som helhet, utgörs knappt 30 % av vårdtillfällen av opererade patienter, där akut opererade patienter överväger något jämfört elektivt opererade. Riket Är patienten opererad? 1. JA a) Akut b) Elektivt Antal Andel (%) Antal Andel (%) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,8 2. NEJ 3. Bortfall Summa Den felaktiga registreringen akut opererad med planerad inläggning är något mindre förekommande 2004 jämfört Med dagens moderna datorsystem borde siffran vara 0. Ankomstväg till IVA Riket Ankomstväg Avliden Levande IVA-Mort.(%) Ej VårdRes Avliden Levande IVA-Mort.(%) Ej VårdRes Operation , ,0 341 Akutmottagning , ,9 538 Annan IVA , ,0 29 Annat Sjukhus , ,1 53 Vårdavdelning , ,4 400 Bortfall * , , , , Bortfall * (%) 15,1 10,4 Diagram över ankomstväg till IVA Avliden 2003 Avliden 2004 Levande 2003 Levande 2004 Ej VårdRes 2003 Ej VårdRes 2004 IVA-Mort.(%) 2003 IVA-Mort.(%) Antal / år Mortalitet (%) Operation Akutmottagning Vårdavdelning Annan IVA Annat Sjukhus Bortfall * Ankomstväg 0

25 Årsrapport SIR (141) Den vanligaste ankomstvägen till IVA är via akutmottagningen (37 %), följt av vårdavdelning (25 %) och operation (21 %). Bortfallet i denna administrativa registrering är klart mindre under 2004, jämfört 2003, men fortfarande för hög. Problemet togs upp vid leverantörsmötet och har sannolikt inte fått fullt genomslag i de olika systemen. Det minskade bortfallet verkar bero på bättre registrering av patienter från operation. Patienter som kommer från vårdavdelning, annan IVA eller annat sjukhus har i regel högre IVA-mortalitet än patienter som kommer via operation eller akutmottagningen. Andelen barn på IVA Andelen barn på allmän intensivvårdsavdelning är 4-5 %. De årliga förändringarna framgår av figur nedan. Vuxna 16 år Barn < 16 år Andelen (%) barn Antal Vårdtillfällen Andelen (%) barn ÅR 0 Vårdtider Median-/medelvårdtider för för riket som helhet För riket som helhet är medel- och median vårdtiderna för enligt tabell nedan: Antal Vårdtillfällen Summa Vårdtid (dagar) , , , ,75 Medel (Tim.) 60,30 58,00 59,10 57,80 SD (Tim.) 125,8 128,6 129,2 122,0 Median (Tim.) 22,75 21,92 22,00 22,44 25:e perc. (Tim.) 13,3 12,8 12,3 12,4 75:e perc. (Dagar) 2,1 2,0 2,0 2,0 Min (Min.) Max (Dagar)

26 Årsrapport SIR (141) Frekvensnomogrammet över vårdtidens längd är extremt vänsterförskjutet N Antal Vårdtillfällen Vårdtid Median: 22,4 tim. Kvartilavstånd: 12,4; 48,0 tim Medel: 57,8 tim SD: 122,0 tim Min: < 1 tim Max: 134 dagar Vårdtid (dagar) Paretos lag och vårdtider Ett relativt litet antal vårdtillfällen (18 %) står för majoriteten (68 %) av totala vårdtiden Antal vårdtillfällen Summa Vårdtid N Riket Antal vårdtillfällen % av Summa vårdtid 18 % av Antal vårdtillfällen Summa vårdtid (dgr) 0 < 1 1 < 3 3 < Vårdtid (dgr) 0

27 Årsrapport SIR (141) Tidpunkt under dygnet för in-/utskrivning IN-Tidpunkt till IVA N IN 2001 IN 2002 IN 2003 IN 2004 Antal :00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt på dygnet UT-Tidpunkt från IVA UT 2001 UT 2002 UT 2003 UT N Antal :00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt på dygnet

28 Årsrapport SIR (141) Ålder och kön Ålders och könsfördelning 2004 N K M Antal vårdtillfällen Antal kvinnor: Medianålder kvinnor: 60 år Kvartilavstånd kvinnor: Antal män: Medianålder män: 61 år Kvartilavtsånd män: M:K = 1,34 : 1 Bortfall: 0,53% Ålder (år)

29 Årsrapport SIR (141) Perspektiv - Sjukhustyp SIR s 9 kvalitetsindikatorer Livskvalitet och funktionell status Inga data finns ännu för denna variabel i SIR s register. Vid SIR s årsmöte fastställdes ett minimalt, standardiserat dataset som kan rapporteras in och hanteras av SIR. Den första redovisningen av dessa kommer med nästa årsrapport. Svensk Riskjusterad Mortalitet APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Länsdelssjukhus Avliden IVA Avliden 30 dag Avliden 90 dag Avliden 180 dag Avliden >180 dag Levande 180 dag N Antal vårdtillfällen > 49 APACHE poäng

30 Årsrapport SIR (141) APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Länssjukhus N Avliden IVA Avliden 30 dag Avliden 90 dag Avliden 180 dag Avliden >180 dag Levande 180 dag Antal vårdtillfällen > 49 APACHE poäng APACHE poängens fördelning och mortalitet under 2004 Regionsjukhus N Avliden IVA Avliden 30 dag Avliden 90 dag Avliden 180 dag Avliden >180 dag Levande 180 dag 800 Antal vårdtillfällen > 49 APACHE poäng

31 Årsrapport SIR (141) Bortfallsanalys i APACHE-registrering Sjukhustyp Länsdelssjukhus Barn Intagningsorsak ej översättningsbar Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status * Opererad-status saknas * Okänd ålder * Orealistisk poäng enl. ålder * Rapp. "Ej fullständig" * Fullständig enl kriterier Totalt antal intensivvårdstillfällen Bortfall * (%) 33,8 51,9 40,0 25,3 Intagningsorsak ej översättningsbar (%) 14,6 0,7 1,5 2,5 Fullständig (%) 51,6 47,4 58,5 72,2 SIR Data ( ) Länssjukhus Barn Intagningsorsak ej översättningsbar Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status * Opererad-status saknas * Okänd ålder * Orealistisk poäng enl. ålder * Rapp. "Ej fullständig" * Fullständig enl kriterier Totalt antal intensivvårdstillfällen Bortfall * (%) 33,1 39,9 31,0 24,2 Intagningsorsak ej översättningsbar (%) 9,6 3,0 4,0 5,0 Fullständig (%) 57,2 57,0 65,1 70,8 SIR Data ( ) Regionsjukhus Barn Intagningsorsak ej översättningsbar Fel Intagningsorsak kontra Opererad-status * Opererad-status saknas * Okänd ålder * Orealistisk poäng enl. ålder * Rapp. "Ej fullständig" * Fullständig enl kriterier Totalt antal intensivvårdstillfällen Bortfall * (%) 75,8 59,4 57,9 36,4 Intagningsorsak ej översättningsbar (%) 1,0 1,9 2,0 3,1 Fullständig (%) 23,2 38,7 40,1 60,5 SIR Data ( )

32 Årsrapport SIR (141) Nyckel & Viktig diagnos som primär IVA-diagnos: Obs vs Förv Mortalitet. Följande selektion, per sjukhustyp, är gjord i SIR s databas: 1. Vårdtillfället ska ha en fullständig APACHE registrering OCH 2. Primär IVA diagnos ska finnas angiven för det aktuella vårdtillfället OCH 3. Personen kan följas upp i SPAR Med ovanstående kriterier fås ett antal utvärderbara vårdtillfällen per sjuhustyp och år. Därefter presenteras observerad och förväntad mortalitet för nyckeldiagnoser och viktiga diagnoser per sjukhustyp under åren Bortfallet för är för stort för att redovisa mortaliteten på detta viset. Länsdelssjukhus Utvärderbara vårdtillfällen Länsdelssjukhus År Antal vårdtillfällen Bortfall APACHE Bortfall Prim IVA Diagn Bortfall SPAR Antal Utvärderbara Andel Utvärderbara , , , ,3 Observerad vs Förväntad Mortalitet: 10 primära IVA diagnoser Länsdelssjukhus Nyckel Viktiga ICD 10 Diagnos (Text) Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Alla ,2 16,1 0, ,7 14,1 1,0 A41.9 Svår sepsis/septisk chock ,7 42,3 0, ,3 38,7 0,7 J80.9 ARDS 8 37,5 16,2 2,3 9 66,7 16,6 4,0 I46.9 Hjärtstopp 23 69,6 58,1 1, ,0 51,4 1,6 K85.9 Pankreatit 47 0,0 24,1 0, ,7 26,9 0,4 K92.2 Gastrointestinal blödning 63 19,0 25,0 0, ,0 17,6 0,9 J44.9 KOL 64 20,3 25,7 0, ,4 24,0 0,9 T07.9 Multipelt trauma 32 6,3 9,1 0,7 15 0,0 2,3 0,0 I71.0 Aortaaneurysm, dissekerande 10 50,0 43,5 1,1 6 0,0 19,8 0,0 I71.8 Aortaaneurysm, brustet 4 50,0 33,2 1, I71.9 Aortaaneurysm, ej brustet 9 0,0 7,6 0,0 2 0,0 10,2 0,0 SIR Data ( ) Obs Mort är den observerade mortaliteten (%) 30 dagar (SPAR) efter ankomsten till IVA Förv Mort är förväntad risk för död (%) under sjukhusvistelsen (enl. APACHE beräkning) SMR = Observerad / Förväntad Mortalitet (Standardised Mortality Rate) Länssjukhus Utvärderbara vårdtillfällen Länssjukhus År Antal vårdtillfällen Bortfall APACHE Bortfall Prim IVA Diagn Bortfall SPAR Antal Utvärderbara Andel Utvärderbara , , , ,9

33 Årsrapport SIR (141) Observerad vs Förväntad Mortalitet: 10 diagnoser Nyckel Viktiga Länssjukhus ICD 10 Diagnos (Text) Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Alla ,1 23,2 0, ,1 21,3 0,8 A41.9 Svår sepsis/septisk chock ,7 45,5 0, ,2 43,2 0,6 J80.9 ARDS 30 43,3 23,4 1, ,7 25,1 0,9 I46.9 Hjärtstopp ,1 68,0 0, ,8 64,0 1,1 K85.9 Pankreatit 111 7,2 32,5 0, ,6 31,3 0,5 K92.2 Gastrointestinal blödning ,3 25,4 0, ,3 23,9 0,7 J44.9 KOL ,1 27,6 0, ,8 25,7 1,0 T07.9 Multipelt trauma 103 5,8 8,3 0,7 92 2,2 5,3 0,4 I71.0 Aortaaneurysm, dissekerande 56 16,1 27,5 0, ,2 25,5 1,1 I71.8 Aortaaneurysm, brustet 17 35,3 28,6 1,2 9 55,6 38,6 1,4 I71.9 Aortaaneurysm, ej brustet 22 13,6 17,0 0, ,0 17,1 0,7 SIR Data ( ) Obs Mort är den observerade mortaliteten (%) 30 dagar (SPAR) efter ankomsten till IVA Förv Mort är förväntad risk för död (%) under sjukhusvistelsen (enl. APACHE beräkning) SMR = Observerad / Förväntad Mortalitet (Standardised Mortality Rate) Regionsjukhus Utvärderbara vårdtillfällen Regionsjukhus År Antal vårdtillfällen Bortfall APACHE Bortfall Prim IVA Diagn Bortfall SPAR Antal Utvärderbara Andel Utvärderbara , , , ,9 Observerad vs Förväntad Mortalitet: 10 primära IVA diagnoser Regionsjukhus Nyckel Viktiga ICD 10 Diagnos (Text) Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Tot Ant Obs Mort Förv Mort SMR Alla ,0 28,3 0, ,0 25,5 0,7 A41.9 Svår sepsis/septisk chock ,7 52,3 0, ,2 49,5 0,7 J80.9 ARDS 16 43,8 40,1 1, ,0 11,0 9,1 I46.9 Hjärtstopp 87 62,1 73,1 0, ,0 76,6 0,9 K85.9 Pankreatit 25 12,0 34,7 0,3 22 4,5 33,7 0,1 K92.2 Gastrointestinal blödning 96 14,6 29,7 0, ,7 32,3 0,6 J44.9 KOL 28 28,6 37,0 0, ,0 24,0 0,5 T07.9 Multipelt trauma 83 10,8 13,9 0, ,9 11,7 1,0 I71.0 Aortaaneurysm, dissekerande 40 10,0 31,7 0, ,4 30,5 0,7 I71.8 Aortaaneurysm, brustet 8 62,5 54,3 1, I71.9 Aortaaneurysm, ej brustet 7 14,3 16,7 0,9 3 0,0 7,5 0,0 SIR Data ( ) Obs Mort är den observerade mortaliteten (%) 30 dagar (SPAR) efter ankomsten till IVA Förv Mort är förväntad risk för död (%) under sjukhusvistelsen (enl. APACHE beräkning) SMR = Observerad / Förväntad Mortalitet (Standardised Mortality Rate)

34 Årsrapport SIR (141) Komplikationer Nedanstående komplikationskoder används för utförligare definitioner v.g. se SIR s hemsida ( Kompl. Kod Komplikation K0 Inga komplikationer under vårdtillfället på IVA K1 Isolering pga uppkommen bakteriell multiresistens K2 Ventilatorassocierad pneumoni K3 Clostridium difficile enterocolit K4 Blödning K5 Central venkateter (CVK) -relaterad infektion K6 Pneumothorax sekundärt till medicinsk åtgärd K7 Allvarlig hypoxi sekundärt till medicinsk åtgärd K8 Allergisk reaktion eller ogynnsam inverkan av läkemedel / blod K9 Reintubation inom 24 tim efter extubering K10 Åter IVA inom 72 tim. efter utskrivning från IVA K1, K2, K5 samt K10 utgör kvalitetsindikatorer. Länsdelssjukhus Länsdelssjukhus År Vtf IVA Kan ej Andel % Kan Görs ej Kan Görs Andel % År K0 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K SIR Data ( ) Länssjukhus Länssjukhus År Vtf IVA Kan ej Andel % Kan Görs ej Kan Görs Andel % År K0 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K SIR Data ( )

35 Årsrapport SIR (141) Regionsjukhus Regionsjukhus År Vtf IVA Kan ej Andel % Kan Görs ej Kan Görs Andel % År K0 K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K SIR Data ( ) Åter-In IVA inom 72 timmar Länsdelssjukhus Länsdelsjukhus År Antal med VårdRes Åter In 72 h Andel % Avliden IVA Mortalitet (%) Avliden 30 dgr Mortalitet (%) ,6 4 7, , ,8 5 7,7 7 10, , , , ,5 10 8,3 9 7, ,3 33 9, ,6 Länssjukhus SIR Data ( & ) Länssjukhus År Antal med VårdRes Åter In 72 h Andel % Avliden IVA Mortalitet (%) Avliden 30 dgr Mortalitet (%) ,0 22 9, , ,0 30 9, , , , , ,6 34 8, , , , ,9 SIR Data ( & ) Regionsjukhus Regionsjukhus År Antal med VårdRes Åter In 72 h Andel % Avliden IVA Mortalitet (%) Avliden 30 dgr Mortalitet (%) ,6 8 5, , ,7 4 2, , , , , ,4 12 5,9 11 5, ,6 41 6, ,3 SIR Data ( & ) Mort. 30 dagar är dödligheten hos de patienter som skrivs ut levande från IVA vid åter in vårdtillfället, mätt från ankomsttiden till IVA vid åter inläggningen och 30 dagar fram. Den årliga förändringen av mortaliteten inom 1 månad från åter in samma IVA-enhet, mellan olika sjukhustyper framgår av diagram på nästa sida:

36 Årsrapport SIR (141) Mortalitet inom 1 månad vid Åter-In vård Mortalitet < 1 månad och sjukhustyp vid Åter-IN IVA Länsdels Läns Region Mortalitet (%) År Organdonation Inga data finns förrän nästa årsrapport. Beläggning Inga data finns förrän nästa årsrapport. Nattlig utskrivning Post-IVA mortalitet (< 1 v) och utskrivningstimme från IVA Länsdelssjukhus N Död inom 1 vecka Medelv (3,8%) Kl Mortalitet (%) :00 03:00 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 Tidpunkt för utskrivning levande från IVA