FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas. Nej Medicin 1 I 1. Ingen. Ej bedömbar. Enkel

Transkript

1 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Typ 1 eller II diabetiker, graviditet. Ej behandling med insulin Apidra eller insulin Levemir. F21 FOU 512 Medicin 1 I 1 Underlaget är otillräckligt för att värdera effekt och säkerhet av insulin glulisin och insulin demetir vid typ 1 eller 2diabetes och graviditet. Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 FoU gravid diabetiker i behov av insulinbehandling Gravid diabetiker risk om ej ligger stabilt i sin sjukdom FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas Behandlingen kan inte motiveras pga bristande evidens a) 150 b) icke göra inga Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för diabetes + införa lokalt vårdprogram där FoU åtgärd är "icke göra" Enkel

2 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Ej rutinmässigt göra DT vid syncopé. Ersätts av t ex holter, klassisk telemetri, ort statiskt bltr. 512 Medicin 1 I 2 Strålning Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag syncopé akut Liten Liten behöver utredas ytterliggare 100 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag ta fram riktlinjer, implementera och följa Medel

3 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Diabetes med smärtsam neuropati ska inte behandlas med SSRIpreparat som första handsval. E9 512 Medicin 1 I 3 SSRI tycks inte ha någon smärtlindrande effekt. Andelen med minst 50% smärtreduktion ökar Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 Morbiditet (sjuktal) Nytt rangordningsförslag 2 Symtomlindring Icke göra = ingen medicinsk nytta Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Nytt rangordningsförslag 4 patientlidande men behandlingen har ingen dokumenterad effekt Visst lidande men behandlingen har ingen dokumenterad effekt risk för förtida död, invaliditet eller försämrad livskvalitet a) [TEXT] 100 finns ett värde i att betona ICKE GÖRA b) [TEXT] inga låg Nivå av vetenskapligt underlag Visst följa nationella riktlinjer för diabetes Enkel

4 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Följa riktlinjer vad gäller coloscopier för totala ulcerösa coliter. Utglesning av kontroller där det är möjligt. 512 Medicin 1 I 4 Minskat besvär i form av laxering. Möjligen ökad oro som kan förhindras av bra info.risk för perforation. Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 10 icke göra icke göra 7 ulcerös kolit kroniker Liten Liten vårdprogram behöver implementeras 200 finns Nivå av vetenskapligt underlag Visst följa antionellt vårdprogram Medel

5 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Vid känd epilepsi ej rutinmässigt göra datortomografi vid nya anfall 512 Medicin 1 I 5 Strålning Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 icke göra icke göra 10 Icke göra = ingen medicinsk nytta icke göra epilepsi kroniker Liten Liten behöver utredas ytterliggare 150 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag ta fram vårdprogram (på gång) och följa det Medel

6 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta med egenkontroll av urinketoner för patienter med risk för diabetesketoacidos. B8 B9, Medicin 1 I 6 Egenmätning av urinketoner medför större patientnytta än olägenhet. patientnytta som är större än olägenheten Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 Fou FoU diabetiker måttligt allvarligt hälsotillstånd behandlingen saknar dokumenterad effekt 10 finns värde i att betona ICKE GÖRA 10 projekt pågår Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för diabetes Enkel

7 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Minska antalet läkarbesök till reumatolog för pat i remission som står kvar på sjukdomsmodifierande medicinering 512 Medicin 1 I 7 Regelbundna besök hos specialistutbildad sjuksköterska. Läkartider frigörs. Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag reumatiker kroniker Liten Liten mer effektivt utnyttjande av läkartid 500 finns Nivå av vetenskapligt underlag Gott Kalkylerad införande av ssk mott inom reumatologin (pågår) Medel

8 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Billigaste genetika förskrivs. Ciklosporin/sandimmun 512 Medicin 1 I 8 Billigare för pat Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 FoU 7 neurologiskt sjuk patient ej akut Liten 100 Liten utredas mer Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag ta fram vårdprogram/riktlinjer och fökja dessa Enkel

9 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Patient med stroke och syrgasmättnad över 95% (utan hypoxi) ska inte ges syrgasbehandling under akutskedet. E Medicin 1 I 9 säker fördel, inmobiliserande, irriterande för patient Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta STROKE AKUT SKEDE mycket allvarligt hälsotillstånd behandlingen saknar dokumenterad effekt görs förmodligen inte idag men finns ett värde i att betona ICKE GÖRA 50 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationella riktlinjer för stroke Enkel

10 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Minskad provtagning genom nyligen infört vårdprogram vid rutinkontroller hos reumatiker på mottagningen. 512 Medicin 1 I 10 Färre besök. Mindre kostnad. Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag reuamatiker ej akut Liten Liten svårt att få fram relevant statistik 200 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag tillämpa framtaget vårdprogram Enkel

11 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta skriva ut blodsockerstickor för egenkontroll till patienter med diabetes som inte riskerar allvarligt blodsockerfall 512 Medicin 1 I 11 patient känner behov av att prova blskr får ökad egenkostnad Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta diabetiker ffa typ II måttligt allvarligt ej akut risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet 500 uppskattning, patienter kan känna sig otrygga, primrävården kan "drabbas" Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag besluta om begränsningar gällande utskrivning av stickro Svår

12 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Inte rutinmässigt utföra MRT hjärna + halsrygg vid MSuppföljning. 512 Medicin 1 I 12 Kortare undersökningstid Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag MS ej akut Liten Liten behöver utredas ytterliggare 50 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag ta fram vårdprogram/riktlinjer och fökja dessa Medel

13 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta behandla urininkontinens vid stroke med farmakologisk behandling. E Medicin 1 I 13 Patientnytta marginell. Klart ökade risker för betydande i.m biverkningar Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta stroke pat med urininkontinens ej akut Liten risk för förtida död, stor risk för invaliditet och försämrad livskvalitet görs förmodligen inte idag 50 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för stroke Enkel

14 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Behandling av akut stroke med förvirring. Sluta behandla med neuroleptika E Medicin 1 I 14 Patientnytta 0 Nackdelar biverk kognitiva, försämrad återhämtning Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta akut stroke allvarligt tillstånd Måttlig risk Måttlig finns värde i att betona ICKE GÖRA 10 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för stroke Enkel

15 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Efter att inledande behandling fungerar, sluta med långtidsuppföljning av glutenintolerans. 512 Medicin 1 I 15 Patient känner sig otrygg Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 icke göra ej akut med rätt kost ingen livskvalitetsnedsättning Icke göra = ingen medicinsk nytta risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet finns ett värde av att betona ICKE GÖRA ev konsekvenser för PV 100 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa antionella riktlinjer Medel

16 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Dissektion i cerebrala kärl. Sluta behandla med antikoagulantia D Medicin 1 I 16 Vinster osäkra, kompl risk Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 FoU FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas stroke akut Stor risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet 50 Stor tveksam beräknming Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för stroke Medel

17 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Behandla inte hjärninfarkt med expansiv effekt (malign mediainfarkt) hos pat över cirka 60 år. D Medicin 1 I 17 Känner att man gör en stor insats. Negativt osäkert om patientnyttan Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning FoU akut stroke akut Mycket stor risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet men behandlingen förändrar inte risken FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas 100 pågår forskning Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för stroke Medel

18 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta ge heparinbehandling vid Basilarisocklusion. D Medicin 1 I 18 Anhörig upplever att närstående får mer behandling. Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra akut stroke allvarligt men behandlingen har ingen dokumenterad effekt Icke göra = ingen medicinsk nytta Mycket stor risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet 50 mkt få patienter Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för stroke Medel

19 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta behandla Hjärninfarkt med högdos ofraktionerat heparin. D7 512 Medicin 1 I 19 Patienten känner sig intensivit behandlad. Ökar blödningsrisk utan säkra vinster Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 icke göra akut stroke allvarligt men behandlingen har ingen dokumenterad effekt Icke göra = ingen medicinsk nytta Stor risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet 100 svårberäknat Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för stroke Medel

20 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta utföra intraarteriell trombolys och andra endovaskulära tekniker för reperfusion vid Hjärninfarkt inom mediaterritoriet. D5 512 Medicin 1 I 20 dokumenterad effekt Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 FoU akut stroke allvarligt men behandlingen har ingen dokumenterad effekt FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas Stor risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet 100 svårberäknat Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för stroke Medel

21 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta utreda patient med hjärninfarkt eller TIA utan kliniska misstankar om bakomliggande hjärtsjukdom med ekokardiografi. C5 512 Medicin 1 I 21 Positiv effekt, patient känner sig väl undersökt. Negativt för pat att eventuellt hittas ett betydelselöst hjärtfel som skar oro Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 FoU akut stroke stroke allvarligt tveksamt att utreda för hjärtsjukdom FoU = åtgärder där nyttan idag inte kan avgöras, men som bör utvärderas Stor risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet 300 minskad provtagning Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationellt vårdprogram för stroke Enkel

22 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Byte av Neurontin till Gabapentin 512 Medicin 1 I 22 Billigare för pat Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag neurologiskt sjuk patient ej akut Liten Liten behöver utredas ytterliggare 50 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag beslut och implementering Enkel

23 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Byte från Lamictal till Lamotrigin, i varje fall om patient är stabil i sin EP 512 Medicin 1 I 23 Billigare för pat Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 10 epilepsi ej akut Liten Liten behöver utredas ytterliggare 500 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag beslut och implementering Enkel

24 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Begränsa valmöjligheter gällande sondvälling gör en upphandling för hela LT 512 Medicin 1 III 24 finn sidag många olika preparat som används Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Morbiditet (sjuktal) Nytt rangordningsförslag 2 Symtomlindring 10 Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Nytt rangordningsförslag 4 patienter i behov av sondmat ej akut men viktigt med rätt kost Liten Liten Behöver kostnadsberäknas på LTnivå 750 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag Utreda behov av och möjlighet till upphandling på landstingsnivå. Genomföra upphandling snarast Enkel

25 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta behandla förmaksflimmer "lone AF" hos patient utan annan riskfaktor för tromboembolisk komplikation med tromboemboliprofylax med warfarin. A Medicin 1 I 25 Vinst tryggare för pat. Nackdel täta warankontroller, högre blödningsrisk Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta bifynd? ej akut Liten risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet görs förmodligen i liten utsträckning idag finns ett värde i att betona ICKE GÖRA 300 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationella vårdprogrammet för stroke Medel

26 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Vid förmaksflimmer eller fladder i mer än 48 timmar med ytterligare minst två måttliga riskfaktorer eller hög riskfaktor för tromboembolisk komplikation oavsett symtom och med beaktande av risk för blödning ska om möjligt ASA ersättas av Waran. A Medicin 1 I 26 Vinster? Negativt åtgärd kan öka risken för magblödning mm, ökad risk för embolier Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta bifynd? ej akut Liten risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet svårt att kostnadsberäkna 200 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationella vårdprogrammet för stroke Medel

27 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta behandla hjärt kärlfrisk person med acetylsalicylsyra (i primärpreventivt syfte)a Medicin 1 I 27 Positivt pat tror på effekt pat mår bra (placeboeffekt). Negativt ökad risk för magkatarr/blödning Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta ej akut frisk risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet svårt att kostnadsberäkna 50 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationella vårdprogrammet för stroke Enkel

28 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta övervaka Hjärtkärlfrisk patient med blodfettsrubbning och lätt målligt ökad risk för hjärtkärlsjukdom 12 månader efter livsstilsråd. A Medicin 1 I 28 Kan känna sig mer omhändertagen. Biverkan pat får dåligt samvete Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 8 8 ej akut frisk risk för förtida död, invaliditet och försämrad livskvalitet 10 svårt att kostnadsberäkna 100 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationella vårdprogrammet för stroke Enkel

29 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta behandla hjärtkärlfrisk patient med hypertoni där läkemedelsbehandling är indicerad med ARB som förstahandspreparat. A9 512 Medicin 1 I 29 Nytta mindre risk för biverkning. Negativt ökad läkemedelskostnad Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta ej akut frisk ingen kostnader behöver utredas mer 300 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag följa nationella vårdprogrammet för stroke Medel

30 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Patient med känd epilepsi behöver ej följas upp med EEG vid nytillkomna anfall. Ej heller följas upp rutinmässigt med EEG. 512 Medicin 1 I 30 nytta för pat med onödiga undersökningar Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning icke göra Icke göra = ingen medicinsk nytta epilepsi ej akut Liten Liten behöver utredas ytterliggare 50 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag ta fram vårdprogram för epilepsi (på gång) och följa det Medel

31 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Starta med Insulatard på alla typ 1diabetiker och inte med Lantus. (Läkemedelsförmånsnämnden har tagit bort läkemedelsförmån på bl a Lantus, om inte t ex Insulatard provats dessförinnan) 512 Medicin 1 I 31 finns inget stöd för förbättrat resultat med annan behandling Nytt rangordningsförslag 1 Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning 51 8 diabetiker akut om ej behandlas Liten Liten behövs ytterliggare utredning av skattad kostnad, beräkning av nuläge 700 finns Nivå av vetenskapligt underlag Mycket gott följa nationellt vårdprogram för diabetes Enkel

32 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Sluta behandla MSpat som är gravida eller ammar med immunglobuliner 512 Medicin 1 I 32 Aktiva patienter kan bli sämre Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 7 Morbiditet (sjuktal) Liten Nytt rangordningsförslag 2 aktivitetsbegränsning Liten Nytt rangordningsförslag 4 7 Gravid MSpatient ej akut Liten Liten 50 behöver utredas ytterliggare gällande kostnader kan vara negativs för vissa patienter? Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag besluta om vårdprogram och följa det Enkel

33 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Många thyreoideapatienter. Ersätta en del/flera återbesök med telefonsamtal. Ta betalt för telefonuppföljning? 512 Medicin 1 III 33 Extra kostnad för pat Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 Morbiditet (sjuktal) Nytt rangordningsförslag 2 Symtomlindring 10 Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Nytt rangordningsförslag 4 sköldkörtelsjukdom ej akut i uppföljningskedet Liten 100 behöver utredas mer om det är kostnadseffektivt at tabetalt för telefonsamtal Liten Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag besluta om debitering av patientavgifter Svår

34 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Ta hem endokrinologiska utredningar som idag görs på regionsjukhus t ex UAS. Långfastor, törstprov. 512 Medicin 1 III 34 Enbart positivt Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 Morbiditet (sjuktal) Nytt rangordningsförslag 2 Symtomlindring 8 Nytt rangordningsförslag 3 aktivitetsbegränsning Nytt rangordningsförslag 4 endokrinologisk sjukdom ej akut i uppföljningskedet Liten 750 ytterliggare utredning pågår Liten Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag beslut om hemtagning och dess konskekvenser Medel

35 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Ej ta prover, undersökningar mm på medicinskt färdiga patienter som väntar på boende 512 Medicin 1 I 35 Lugn och ro Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag 1 icke göra 7 utskrivningsklar patient ej akut Liten 100 Liten svårbedömt Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag beslut Enkel

36 Grupp Åtgärdsnr Rekomendation Typisk strokeklinik behövs ingen extra kontroll med datortomografi för att kartlägga skadan 512 Medicin 1 I 36 Mindre strålbelastning Mortalitet (sjukdomsspecifik överlevnad) Rangordning Nytt rangordningsförslag resttillstånd efter stroke ej akut Liten Liten behöver utredas ytterliggare 100 Nivå av vetenskapligt underlag Annat underlag beslut och implementering Medel