Genomför ballongsprängning istället för bypasskirurgi. Detta innebär att patienten 1 behandlas kateterburet istället för öppen kirurgi.

Transkript

1 VE Åtgärd Grupp 1: Medicinska prioriteringar Rang Värde 511 Kardiologi Genomför ballongsprängning istället för bypasskirurgi. Detta innebär att patienten 1 behandlas kateterburet istället för öppen kirurgi Kardiologi 2 Striktare krav för pacemakerbehandling (10 färre patienter av 300) Kardiologi 3 Ge inte kompletterande blodförtunnande läkemedelsbehandling rutinmässigt till Waranbehandlade patienter som har låg risk för stroke vid till exempel tandläkarbesök (Waran är kraftigt blodförtunnande och måste sättas ut vid vissa behandlingar) Kardiologi 4 Inför transfemoral AS (hjärtklaff byts via kateteringrepp och inte öppen kirurgi), en skonsam behandling för äldre och skörare patienter. utvärderas Kardiologi Kardiologi 6 utvärderas 100 Inför EECP som innebär att patienten har stövlar/byxor som via tryckbehandling minskar besvärlig kärlkramp. Ingen läkemedelsbehandling för hjärtkärlfrisk patient med BMI >35 (där kost och motionsråd inte gett tillräcklig effekt) Kardiologi 8 Inte rutinmässigt ge behandling med betablockad vid akut hjärtinfarkt. 512 Medicin Medicin Medicin Medicin 1 4 utvärderas 150 Gravida med typ I eller typ II diabetes ska inte behandlas med de nya, och dyra, insulinerna Apidra och Levemir, då det saknas forskning som styrker behandls nytta. Vid hastigt påkommen svimning (syncopé) ska inte datortomografi utföras som rutinundersökning finns inga a skäl att göra detta Patienter med diabetes som har neurologiska smärtor beroende på sin sjukdom ska inte behandlas med antidepressiva läkemedel som förstahandsbehandling då sådan behandling inte har någon dokumenterad effekt. Glesa ut koloskopikontroller för patienter med total ulcerös colit genom att följa nationella riktlinjer Medicin 1 5 Vid känd epilepsi ej rutinmässigt göra datortomografi vid nya anfall. nytta Medicin 1 6 Sluta med egenkontroll av urinketoner för patienter med risk för diabetesketoacidos Medicin 1 7 Minska antalet läkarbesök och ersätt dessa med sjuksköterskebesök för patienter som har kontinuerlig medicinering för sin reumatiska sjukdom där sjukdomen är i ett lugnt skede Medicin 1 8 Billigaste generika (billigare läkemedel men med samma effekt som de dyrare) ska förskrivas. Ciklosporin är ett dyrt läkemedel, och generika är upp till 30 40% billigare Medicin Medicin Medicin Medicin Medicin 1 13 Ge inte syrgasbehandling under akutskedet av stroke då patienten har syrgasmättnad över 95% och ej har hypoxi (nedsatt syrgashalt i kroppsvävnaderna) patienten har nytta av det, och det finns dessutom en risk för allvarliga skador. Minska provtagning vid rutinkontroller hos reumatiker genom att följa nyligen beslutat länsgemensamt vårdprogram Sluta skriva ut blodsockerstickor för egenkontroll till patienter med diabetes som inte riskerar allvarligt blodsockerfall. Vid uppföljning av patient med diagnosticerad MS ska inte magnetkameraundersökning av hjärna + halsrygg genomföras som rutin Svårighet att hålla urinen (urininkontinens) som resultat av en stroke ska inte behandlas med läkemedel. Sida 1 av 9

2 512 Medicin Medicin 1 15 Patient med akut stroke med förvirringssymtom ska inte behandlas med neuroleptiska läkemedel då behandl inte gör någon nytta, utan snarare försämrar hjärnans funktionsförmåga. Patient som fått glutenintolerans konstaterad och där inledd behandling fungerar ska inte följas upp med återkommande läkarbesök. nytta Medicin 1 16 Patienter med dissektion i hjärnans blodkärl bör inte behandlas med waran. utvärderas Medicin 1 17 Behandla inte hjärinfarkt med expansiv effekt hos patienter över 60 år. 512 Medicin 1 18 Sluta ge heparinbehandling vid basilarisocklusion (blodpropp i basilariskärlen). 512 Medicin 1 19 Sluta behandla hjärninfarkt med högdos heparin. utvärderas Medicin 1 20 Propplösande behandling vid hjärninfarkt ska endast ges intravenöst enligt "rädda hjärnan" (checklista för akut trombolys vid stroke). Vi ska inte använda oss av andra tekniker som ballongvidgning, stentning eller läkemedelsbehandling via pulsådrorna. utvärderas Medicin Medicin Medicin Medicin Medicin Medicin Medicin Medicin Medicin Medicin 1 31 Patient med hjärninfarkt eller TIA (övergående syrebrist i en del av hjärnan) där sjukvården inte misstänker en hjärtsjukdom (till exempel på grund av ett hörbart blåsljud eller onormalt EKG) som orsak till sjukdomen ska inte rutinmässigt undersökas med ultraljud av hjärtat. utvärderas 300 Ordinera Gabapentin istället för Neurontin vid smärtbehandling (billigare synonympreparat) Ordinera Lamotrigin istället för Lamictal till patient som är stabil i sin epilepsi (billigare synonympreparat) Sluta behandla patient med förmaksflimmer utan annan riskfaktor för proppsjukdomar med Waran. Patienter med förmaksflimmer och med riskfaktorer för proppsjukdomar ska i första hand erbjudas Waranbehandling om inga kontraindikationer föreligger. nytta 300 nytta 200 Hjärt kärl frisk patient ska inte ges behandling med acetylsalicylsyra för att förebygga framtida ohälsa. Hjärt kärlfrisk patient med blodfettsrubbning och lätt till måttlig ökad risk för hjärtkärlssjukdom som fått livsstilsråd ska inte övervakas med läkarbesök efter tolv månader Hjärt kärlfrisk patient med högt blodtryck ska inte behandlas med ARB som första handspreparat (finns flera lika effektiva, och mycket billigare, alternativ). nytta 300 Patienter med känd epilepsi som får ett nytillkommet anfall ska inte som rutin följas upp med EEG. Välj i första hand Insulatard som behandling vid nydebuterad typ 1 diabetes (är betydligt billigare än Lantus, vars fördelar är marginella eller osäkra) Medicin 1 32 MS patienter som är gravida eller ammar ska inte behandlas med immunglobuliner Medicin Medicin 1 36 Patienter som är utskrivningsklara som ligger kvar på akutsjukvårdsplats i väntan på kommunalt boende ska inte i onödan utsättas för provtagning eller undersökningar Patient som söker akut, som sedan tidigare har en genomgått en stroke med kvarvarande symtom ska inte rutinmässigt undersökas med datortomografi Sida 2 av 9

3 LUNGAN: Vi slutar utreda patienter med typiska symtom på akut sarkoidos och bilaterala 1 hiluslymfom på lungröntgen LUNGAN: Specialistvården slutar att utreda misstänkt födoämnesallergi hos vuxna i 5 Gävleborgs län LUNGAN:Vi slutar utreda angioödem (sk quinckeödem) nytta 80 GERIATRIK: Tillgodose att den äldre multisjuka patienten har en adekvat läkemedelsbehandling. LUNGAN:Vi slutar att ta in patienter rutinmässigt för planerade kontroller av behandlad eller befarad hypoventilation NJUR HEMA DIALYS: Sluta göra datortomografi av hjärna hos patient med yrsel och lätta besvär där inga tecken på skada i centrala nervsystemet finns NJUR HEMA DIALYS: Minska användandet av datortomografi vid redan utredda demenspatienter med frånvaroattacker och epilepsianfall. 9 8 Rutin för kontinuerligt ställningstagande för behandling av patienter i livets slutskede (dessa överbehandlas ofta till nytta) Kirurgi 1 Titthålskirurgi istället för robotassisterad operation av prostatacancer. Robotassisterad operation görs företrädesvis på Karolinska i Stockholm, mot normalt i Gävle. 611 Kirurgi 2 Avstå från att göra omskärelse av pojkar/män av kulturella eller religösa skäl. 611 Kirurgi 3 utvärderas 500 nytta 30 Ej utföra gastroskopi (med slangformat instrument undersöka magsäck och tolvfingertarm) på patienter under 40 årsålder (annat än om de har magblödning) Avstå från att rekonstruera bröst med egen vävnad på patienter som fått bröstet 611 Kirurgi 4 bortopererat på grund av cancer (ersätt eventuellt med annan billigare metod istället). 611 Kirurgi 7 Avstå från hudplastikoperationer utan malignitetsmisstanke Kirurgi 8 Avstå från mindre hudförändringsoperationer utan malignitetsmisstanke. 611 Kirurgi 9 Avstå från att operera godartade lipom (fettknutor i huden). 611 Kirurgi Kirurgi Kirurgi Kirurgi Ortopedi Ortopedi 4 Avstå från att operera patienter med bråck som inte har besvär av det (ljumsk och navelbråck). Avstå från koloskopi (undersökning av tjocktarmen med slangformigt instrument) hos patienter över 75 år med bukbesvär annat än om de har blödning från ändtarmen. nytta 300 nytta nytta 2250 Avstå från galloperation på patienter med gallsten som endast haft ett gallstensanfall på ett år. Avstå från att operera patienter med åderbråck på benen som vare sig ådragit sig sårbildning eller förtunnad och förhårdnad hud Upphöra med att operera bort spikar och skruvar som använts vid frakturoperation (benbrottsoperation) om patienten inte har några eller lindriga besvär. I vissa fraktursituationer rekommenderas borttagande av spikar och skruvar på grund av minskad risk för framtida komplikationer Upphöra med att utföra titthålsoperationer i knäleden vid lätta till måttliga förslitningsbesvär Ortopedi 7 Upphöra med provtagning på patienter som är t färdigbehandlade ortopediskt. nytta Öron näsa hals 2 Hörapparat vid lätt hörselnedsättning: Gräns för hörapparatutprovning db Öron näsa hals 3 Vi ska inte utföra operation av godartade, ofta kosmetiska, hudförändringar Öron näsa hals Minska antalet undersökningar av funktionella röstbesvär, till exempel heshet som inte beror på stämbandsförändring, till skillnad från elakartade (maligna) 4 stämbandsförändringar Öron näsa hals 5 Minska antalet operationer av både nässkiljevägg och ytternäsa (totalplastik av näsa) Sida 3 av 9

4 614 Öron näsa hals 6 Minska antalet besök för akut sinut (akut bihåleinflammation) på öron näsahalsmottaggn Strama upp indikationen för undersökning av yrselpatienter: Inget besök på öron näsahalsmottagn 614 Öron näsa hals för patienter utan nystagmus (=patologisk/sjuklig ögonrörelse) Öron näsa hals 8 Minska antalet VNG (balansundersökningar) Öron näsa hals Öron näsa hals Öron näsa hals Öron näsa hals Öron näsa hals 15 Skärp indikationer och rutiner för BRA samt överväg MRT direkt. BRA (Brain Response Audiometry): relativt tidskrävande undersökning som utförs på hörcentralen av audionom. MRT (Magnet Resonans Tomografi): Utförs av röntgenkliniken Avstå lambå (rotation av lokal hudvävnad med bevarande av blodcirkulation) istället fullhud (hudvävnad utan bevarande av blodcirkulation, tas från lämplig hudlokalisation) vid hudtumor på äldre patienter Avstå rörbehandling vid ensidig otosalpingit (vätska i mellanörat, ger hörselnedsättning) hos barn Glesa ut kontroll av rörbehandlade otosalpingitbarn (otosalpingit=vätska i mellanörat, ger hörselnedsättning) Mer strikt indikation för operation av nässeptum (nässkiljevägen). Prova nasal steroid (kortisonnässpray) Öron näsa hals 16 Minska antalet slentrianmässiga återbesök på menièrepatienter (menière=yrselsjukdom) Minska slentrianmässiga återbesök av kroniska öronåkommor, så kallade radikalhålor 614 Öron näsa hals 17 (radikalhåla=opererat öra på grund av osteit/benröta) Öron näsa hals Mer strikt följa de nationella riktlinjerna kring tonsillektomier (tonsillektomi: 18 tonsill=halsmandel, ektomi=operativt borttagande) Minska nyttjandet av IVPA (=i väntan på ambulans, det vill säga kommunernas avtal med landstinget att räddningstjänsten i aktuell kommun ska rycka ut på sjukvårdslarm under 618 Ambulansverksamhet 1 det att ambulansen är på väg) ungdomssjukvård nytta 25 1 Sluta kalla till rutinmässiga återbesök. ungdomssjukvård 2 Endast erbjuda allergitest vid specificerad frågeställning Neka jourbesök utan remiss dagtid alternativt att patienten haft kontakt med ungdomssjukvård 6 ungdomssjukvård 9 ungdomssjukvård sjukvårdsrådgivn som hänvisat patienten till BUS Endast använda läkemedel som finns i apotekens baslistor (nya effektiva läkemedel ger högre livskvalitet samt bättre behandlingsmöjligheter) nytta Sluta med att ge föräldrastöd vid sömnstörnig hos barn. ungdomssjukvård 4 Återbesök för kroniska sjukdomar endast då de är aktiva ungdomssjukvård 14 Vi ska sluta ta emot jourfall som som faller inom primärvårdens uppdrag Kvinnosjukvård Kvinnosjukvård 5 nytta 70 Vårdtid på BB: Frisk omföderska utan komplikationer max ett dygn. Frisk förstföderska utan komplikationer max två dygn. En läkarundersökning (av barnläkare) av barnet efter förlossn istället för två (som det är nu) Kvinnosjukvård 9 Öka andelen hemaborter (nu 20%) för en minskad belastning på mottagning/avdelning Vuxenpsykiatri 1 Dra in antigympan. utvärderas Vuxenpsykiatri 2 Dra in avslappningsbehandl. utvärderas 70 Sida 4 av 9

5 812 Vuxenpsykiatri 3 Dra in ljusbehandl. utvärderas Vuxenpsykiatri 4 Dra in massagen. utvärderas Vuxenpsykiatri 5 Dra in akupunkturbehandl. utvärderas Vuxenpsykiatri 6 Dra in trädgårdsgruppen. utvärderas Vuxenpsykiatri Upphör med att erbjuda patienter hjälp med praktiska sysslor som inte är 9 behandlingsrelaterade, till exempel att hjälpa patienter att flytta eller köra/köpa möbler Vuxenpsykiatri 11 Minska antalet enskilda stödjande anhörigsessioner Vuxenpsykiatri Vuxenpsykiatri Vuxenpsykiatri Vuxenpsykiatri 15 5 nytta 700 Behandla inte aktivt patienter med pågående missbruk som är omotiverade till missbruksbehandling. Upphör med remisser för hårborttagning. Idag remitteras män som opereras till kvinnor för att ta bort hår medan kvinnor som drabbas av ökad hårväxt måste betala detta själva. Därav förslaget som skapar likvärdighet I dagsläget delas läkemedel till patienter som sköta det själva eller inte bör betros att förvara mediciner själva på grund av skaderisk. En del patienter delar vi dessutom mediciner till enbart av bekvämlighetsskäl. Vi föreslår att det tas bort. nytta 120 nytta 2000 Sluta med hembesök till patienter där det saknas a eller behandlingsmässiga skäl för åtgärden. Se över rutiner för sjukgymnastbesök: Gemensamma riktlinjer för behandling för både offentligt anställda sjukgymnaster och taxesjukgymnaster nytta 45 Förskrivare ska följa de riktlinjer för förskrivning av handortoser som gäller, och 6 riktlinjerna ska vara tydliga och lätta att förstå. 7 Sluta med röntgen vid kliniska symtom som visar lindriga knä och höftartroser Sluta behandla fot och handvårtor Ta bort läkarbesök på BVC för ettåringar. Ettårskontrollen behålls, förstärk BVCsköterskans roll Sluta behandla lindrig acne Minska förskrivn av receptfria läkemedel Ersätt vissa läkarbesök med telefontid hos läkare Inför individuell bedömning när det gäller årskontroller av okomplicerad diabetes och 17 lindrig astma Sluta operera kosmetiska hudförändringar som bedöms vara ofarliga. 20 Färre kontroller för personer med högt blodtryck. Riktlinjer behövs TOTALT Sida 5 av 9

6 Bilaga 2 VE Åtgärd Grupp 3: Effektiviseringar Rang Värde Begränsa valmöjligheter gällande sondvälling (gör en gemensam upphandling för hela 512 Medicin 1 24 Landstinget Gävleborg) Medicin 1 Patienter som behöver följas upp på grund av behandling för struma ska i större 33 utsträckning följas upp via telefonsamtal Medicin 1 Sluta skicka patienter i behov av endokrinologisk utredning till regionsjukhus. Patienterna kan följas upp på hemmaplan tack vare att vi numera har en god bemanning 34 av endokrinologer LUNGAN:All utredning och behandling av sömnapné bedrivs enligt Gävlemodell. 360 HELA DIV. MEDICIN: Specialistvården slutar att utreda inneliggande patienter för 12 demens. Utred dessa enbart i primärvården. 400 LUNGAN: Äldre multisjuka med särskilt boende och med kort överlevnad på sjukhus ska 16 vårdas av respektive kommun i stället för på sjukhus. 300 NJUR HEMA DIALYS: Patienter med bröstsmärta och terminal sjukdom som bor i boende med tillräcklig kompetens ska fortsätta vårdas där och inte läggas in på 20 sjukhus. 65 NJUR HEMA DIALYS: Specialistvården slutar att vårda äldre multisjuka med särskilt 25 boende och med kort överlevnad. 300 REHABMEDICIN: Se över våra avtal för att säkerställa att vi har bäst möjliga avtal 14 (fastighet, kök, städ etc.) GERIATRIK: Ökat IT stöd för patientsäkerhet och tidssparande Ortopedi Upphöra med att skicka halvakuta patienter under jourtid till Uppsala. Vårt förslag är 5 att dessa patienter tas om hand av handkirurgen i Gävle efterföljande dag Ortopedi Planera tidigare för överflyttning av patient från Uppsala akademiska sjukhus till 1 ortopedklinik i Landstinget Gävleborg Ambulansverksamhet 3 Ta bort stabilitetsutrustn KED väst. 50 Bemanningstalet per dygnsambulans kan sänkas från 10 till 9,6 (korttidsfrånvaro 618 Ambulansverksamhet 2 inräknat) ungdomssjukvård 3 Sluta att behandla patienter som fyllt 18 år. 50 Sluta att tillhandahålla avlastningsplatser (avlastningsplats avser att ett barn inskrivet ungdomssjukvård 5 hos oss kan läggas in på grund av att föräldrarna behöver vila). 75 Inför leasingbilar för personal möjliggör läkarbesök på satellitmottagning och ungdomssjukvård 12 hemsjukvård Vuxenpsykiatri 8 Tiden för rutinmässiga återbesök bör begränsas till 45 minuter Habilitering 2 Standardiserad hjälpmedelshantering i länet Större följsamhet till läkemedelskommitténs rekommendationer Breddinförande av Senior Alert Minskad kostnad för övertalighet (tidigare avtal inom Hälsoval) TOTALT Sida 6 av 9

7 Bilaga 3 VE Åtgärd Grupp 6: Samarbete med kommunerna Värde Rek 18 GERIATRIK: Snabbare åter remittering av mottagningspatienter. 48 Utreds 9 NJUR HEMA DIALYS: Specialistvården slutar vårda utskrivningsklara patienter Utreds Ortopedi 6 NJUR HEMA DIALYS: upprätta akuta platser i kommunen för behövande pat som söker akutmott för lättare a behandlingar, t ex uppvätskning, obstipation, uvi. NJUR HEMA DIALYS:Sluta att utreda inneliggande patienter med symtom på demenssjukdom för bedömning av bistånd hos kommunen. Upphöra att vårda utskrivningsklara patienter (färdigbehandlad ortopediskt) på ortopedavdelning Utreds 375 Utreds 3867 Utreds 12 2 Tydliga regler avseende behandlingsansvar vid slutenvårdsavgiftningar: Vad ska respektive kommun betala, och vad ska Landstinget Gävleborg (primärvården) betala? 4000 Utreds Apo dos (dosexpedierade läkemedel) inom särskilt boende för äldre bekostas av den aktuella kommunen i stället för av Landstinget Gävleborg Utreds TOTALT Sida 7 av 9

8 Bilaga 4 VE Åtgärd Grupp 5: Patientavgifter/egenansvar Värde Rek 24 NJUR HEMA DIALYS:Minska ersättning till patienter för näringsdryck och speciallivsmedel 40 Utreds 612 Ortopedi Upphör att skriva intyg till försäkringsbolag på ortopedkliniken. Det kan göras av privat 2 vårdgivare. 0 Utreds 614 Öron näsa hals Installation av tekniska hörhjälpmedel i hemmet (förstärkt dörr, telefon och 1 brandlarmssignal, teleslinga till TV) egenansvar för vuxna (över 19 år). 350 Utreds 614 Öron näsa hals 11 Minskad landstingsrabatt för kosttillägg, från 50% till 25% 50 Utreds 614 Öron näsa hals 12 Bettskena vid snarkbehandling skall betalas av patienten själv 50 Utreds 615 Onkologi 1 Sluta med utprovning och utlämning av bröstproteser till bröstcancer patienter 650 Utreds 615 Onkologi 3 Ordination av näringsdryck 200 Utreds 615 Onkologi Beställning av peruker 1000 Utreds 616 Hud Peruker vid alopecia/håravfall fråga om indragning av bidrag 500 Utreds 617 Ögon Gråstarrsoperation utredning av eventuell patientavgift 6600 Utreds ungdomssjukvård 11 Inför standardiserade baslistor för hjälpmedel/material i hemmet. 50 Utreds ungdomssjukvård 15 Inför en intern avgift om specialistsjukvården tar jourbesök. 500 Utreds Avgiftsbelägg jourbesök inom specialistvården (jourbesök inom primärvården för barn är ungdomssjukvård Kvinnosjukvård Kvinnosjukvård 8 då fortfarande gratis). Vi erbjuder sannolikhetsberäkning för downs syndrom med KUB (ultraljud och blodprov) till självkostnadspris. Samma patientkostnad för information av läkare om PAD (patologisk anatomisk diagnos) som för vanligt läkarbesök Utreds 400 Utreds 500 Utreds 812 Vuxenpsykiatri 10 Begränsa utbudet av intyg som inte är behandlingsrelaterade. 40 Utreds 812 Vuxenpsykiatri 16 Sluta tillhandahålla gratis hygienprodukter till patienter i slutenvård. 10 Utreds 812 Vuxenpsykiatri 17 Patientkläder ska endast tillhandahållas då särskilda skäl föreligger. 100 Utreds 814 Habilitering 3 Fakturera ej avbeställda tolkbeställningar, med 150 kr per beställning. 15 Utreds När patienter behöver sjukintyg från läkare redan från den första sjukdagen ska vi endast 18 utfärda det om arbetsgivare kan debiteras. 0 Utreds Ta bort möjligheten att få transportrullstol som ett hjälpmedel, det ska vara patientens 3 egetansvar Utreds Se över vilka patientgrupper som ska vara berättigade till näringspreparat samt vilka 4 ersättningsnivåer som ska gälla. 500 Utreds Ta ut patientavgift för alla besök hos barnmorska i samband med 13 preventivmedelförskrivning för patienter 20 år och över Utreds 21 Restriktiv förskrivning av snarkskena. 700 Utreds TOTALT Sida 8 av 9

9 Bilaga 5 VE Åtgärd Grupp 4: Sjukresor Värde Rek 11 Förändrade regler för riksfärdtjänst/färdtjänst har lett till ökade sjukresekostnader. Enheten kommer därför bara att bekosta en permissionsresa per månad. Det innebär framförallt en begränsning av antalet permissionsresor för patienter från Hälsingland. Det påverkar patientens möjligheter till rehabilitering då permissioner i hemmet samt aktiviter utanför sjukhuset är ett viktigt led i rehabiliteringsprocessen. 60 Utreds 3 GERIATRIK: Patientresor vid permission. 24 Utreds ungdomssjukvård 8 Inför standardiserade riktlinjer för transportmedel och nivå vid sekundärtransport. 100 Utreds 811 Kvinnosjukvård Begränsa ersättning och gör en helhetsöversyn för sjukresor, till exempel resor till 3 förlossning. 900 Utreds TOTALT 1084 Sida 9 av 9