Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund"

Helena Öberg
för 5 år sedan
Visningar:

1 Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

2 TIA/hjärninfarkt Trombocythämmare, statin, blodtryckssänkare, ultraljud halskärl, karotiskirurgi, livslång uppföljning Inte TIA/hjärninfarkt Säker diagnostik kritiskt viktigt

3 Misstänkt TIA eller stroke datortomografi Icke stroke Stroke

4 Misstänkt TIA eller stroke datortomografi Icke stroke Stroke

5 Anamnes och status är hörnstenarna i diagnostiken av TIA och stroke - sjukhistoria: plötslig debut - information från vittnen, familjen eller vänner - tidigare sjukhistoria - neurologstatus

6 Sannolikheten varierar efter klinisk situation 80-årig kvinna med förmaksflimmer och diabetes som plötsligt drabbas av afasi och högersidig svaghet årig man med lindrig hypertoni som en eftermiddag (ganska plötsligt) drabbas av fumlighet i vänster hand årig kvinna som sedan 1 dygn drabbas av yrsel, sluddrigt tal och dubbelseende ++ 7-årig flicka som sedan igår har svårt att hantera tv-spelskontrollen med hö hand +

plötsligt) drabbas av fumlighet i vänster hand +++ 28-årig kvinna som sedan 1 dygn drabbas av yrsel,

7 Hur vanliga är differentialdiagnoser? - Prehospitalt/trombolyslarm % korrekt - Ett par dagar efter insjuknandet när kliniska bilden är mer stabil 95 % korrekt - Kontakt först veckor/månader efter något hänt en stor utmaning (spec vid misstänkt TIA)

efter insjuknandet när kliniska bilden är mer stabil 95 %

8 Strokediagnos startar med en bra anamnes hur startade, under vilka omständigheter vilka symtom symtomens utveckling trauma? kramper? information från andra tidigare symtom tidigare sjukdomar och medicinering riskfaktorer

9 3 bra frågor som start - När hände det? - Var var du? - Vad gjorde du? Efter Charles Warlow

10 I En 75-årig man. Känt sig svag sen i morse, lite fumlig i höger arm och ben, Hittar inte vissa ord. Frisk tidigare. Hustrun berättar att han varit trött sista veckan, inte sig lik, varit vilsen ibland.

11 I En 75-årig man. Känt sig svag sen i morse, lite fumlig i höger arm och ben, Hittar inte vissa ord. Frisk tidigare. Hustrun berättar att han varit trött sista veckan, inte sig lik, varit vilsen ibland.

12 Misstänkt stroke eller förstagångs-tia: alltid datortomografi Påvisar: tumör (primär hjärntumör, metastas), abscess subduralhematom

13 TIA/hjärninfarkt Trombocythämmare, statin, blodtryckssänkare, ultraljud halskärl, karotiskirurgi, livslång uppföljning Inte TIA/hjärninfarkt men det kan vara något annat viktigt och farligt Säker diagnostik kritiskt viktigt

livslång uppföljning Inte TIA/hjärninfarkt men det kan

14 II En 30-årig kvinna. På förmiddagen kl plötsligt svårt att se, det flimrade i mer och mer i höger synfält, under 10 minuter var det alldeles svart kommer in och då har allt gått över

15 II En 30-årig kvinna. På förmiddagen kl plötsligt svårt att se, det flimrade i mer och mer i höger synfält, under 10 minuter var det alldeles svart kommer in och då har allt gått över

16 Migrän Migrän med aura - ofta yngre personer - i regel positiva symptom - gradvis start och slut (minuter) - ibland känselsymtom (sticker, pirrar) ofta arm o runt munnen, sprider sig under ngn min - varar oftast 5-20 minuter - följs oftast (men inte alltid) av migränhuvudvärk - ofta migrän i släkten Sent debuterande migrän Basilarismigrän Retinal migrän

sprider sig under ngn min - varar oftast 5-20 minuter - följs oftast (men inte alltid)

17 III En 62-årig man Fick på eftermiddagen en attack då han var frånvarande, svarade inte på tilltal, satt kvar i stolen. Minns inget själv, hustrun berättar Gick över efter 5 minuter

18 III En 62-årig man Fick på eftermiddagen en attack då han var frånvarande, svarade inte på tilltal, satt kvar i stolen. Minns inget själv, hustrun berättar Gick över efter 5 minuter

19 Epilepsi Många situationer och samband - Epileptiskt anfall ej stroke - Epileptiskt anfall i samband med strokeinsjuknande - Post-apoplektisk epilepsi Epilepsi syns inte på datortomografi eller MR Diagnosen baseras på sjukhistorian: medvetandepåverkan, minneslucka, ryckningar, kramper

epilepsi Epilepsi syns inte på datortomografi eller MR Diagnosen

20 IV En 70-årig kvinna Kom in till mannen efter att ha jobbat och slitit i trädgården Mannen märker att hon är vilsen, vet inte vad det är för dag, minns inte vad hon gjort tidigare på dagen men känner igen maken, vet vad hon heter, minns gamla saker. Frågar om igen och igen

det är för dag, minns inte vad hon gjort tidigare på dagen men

21 IV En 70-årig kvinna Kom in till mannen efter att ha jobbat och slitit i trädgården Mannen märker att hon är vilsen, vet inte vad det är för dag, minns inte vad hon gjort tidigare på dagen men känner igen maken, vet vad hon heter, minns gamla saker. Frågar om igen och igen

22 Transitorisk global amnesi (TGA) Episod med oförmåga att minnas nya saker Några timmar upp till en dag Godartat Ganska vanligt

23 Metabola rubbningar För högt eller för lågt blodglukos Elektrolytrubbningar Feber Kan ge tillfällig symtomökning hos person med hjärnskada

24 V En 50-årig man har känt sig infekterad i 2-3 dar. Idag har han fått mer och mer huvudvärk Nu på kvällen har han fått svårt att hitta ord och han är inte helt klar. Feber 38.4 grader

25 V En 50-årig man har känt sig infekterad i 2-3 dar. Idag har han fått mer och mer huvudvärk Nu på kvällen har han fått svårt att hitta ord och han är inte helt klar. Feber 38.4 grader

26 Herpesencefalit: patogenes o symtom Munsårs-virus i hjärnan Ovanligt men viktigt, måste behandlas tidigt Lumbalpunktion: infektionsfynd, herpesserologi med PCR Syns inte på datortomografi förrän efter ca 1 vecka Antiviral behandling måste sättas in tidigt

28 VI En 23-årig man Brottare strax under elitnivå En timma efter en hård match plötsligt förlamad i höger arm och ben Kommer in som trombolyslarm efter 30 min, datortomografi normal Ingen rörlighet i armen och benet i liggande, men när han leds till toaletten kan han stödja på benet lite, släpar det efter sig Upphävd känsel i benet upp till ljumsken, i armen upp till axeln

29 VI En 23-årig man Brottare strax under elitnivå En timma efter en hård match plötsligt förlamad i höger arm och ben Kommer in som trombolyslarm efter 30 min, datortomografi normal Ingen rörlighet i armen och benet i liggande, men när han leds till toaletten kan han stödja på benet lite, släpar det efter sig Upphävd känsel i benet upp till ljumsken, i armen upp till axeln

30 Psykogen pares Kan likna stroke vid ytlig undersökning, men vid närmare undersökning hittar man saker som inte stämmer (olika svaghet i olika undersökningssituationer, kraften kollapsar plötsligt, reflexer normala ) Snabb adekvat utredning, besked att det inte är någon skada, nervsystemet kan reagera så här Gemensam hållning hos personalen Ian Stone

31 Rätt behandling kräver säker diagnos Akut neurologi är spännande, en utmaning Tack för uppmärksamheten!

Relevanta dokument

Karotisstenoser 30/1-13

Karotisstenoser 30/1-13 Johan Sanner NR-kliniken CSK När skall vi utreda? Vilka skall vi behandla? Handläggning i praktiken Riksstrokedata 2011 Medelålder 76 år (K-d: 76 år, A: 78, T: 78) Män 73 år Kvinnor