Akut huvudvärk. Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Akut huvudvärk. Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset"

Ulla Sandberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Akut huvudvärk Mia von Euler, Docent, Överläkare Neurologsektionen Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

2 Huvudvärk Huvudvärk är vanligt Livstidsprevalens 90% Vanligen godartat Ibland farlig

3 Varningssignaler Urakut insättande, ffa vid ansträngning Medvetandepåverkan Neurologiska symptom Infektionstecken Förvärras av valsalva Svimning vid debut Epilepsianfall Annorlunda huvudvärk

4 Fynd som oroar Allmänpåverkan Feber, nackstelhet Medvetandepåverkan Hickning Motorisk oro, irritabilitet Ljus-/ljudskygg Kräkningar Fokalneurologi Stor, ljusstel pupill Ensidig ptos Anisokori Hemisymptom Staspapiller

5 Utredning huvudvärk Anamnes När började huvudvärken? Hur började den? Associerade symtom? Status Medvetandepåverkan? Feber Nackstelhet (efter 3-12 h) Ögon Pupillstorlek Pupillreaktion Övrigt neurologiskt status Blodtryck

6 Fall 22-årig kvinna tidigare frisk Fått successivt tilltagande huvudvärk under 3 h Tenta på förmiddagen, pluggat mycket, sovit dåligt Ögonsymptom i ca 20 minuter innan huvudvärken började Illamående, kräkts en gång

8 Migrän 10 % av befolkningen Kvinnor > Män Debut < 50 åå Hereditärt Med och utan aura Pulserande, halvsidig huvudvärk Fotofobi, illamående, kräkning

9 Migrän När huvudvärken är som mest typisk: Lokaliserad till halva huvudet Dunkande Förvärras av fysisk aktivitet Av måttlig till svår intensitet Duration från 4 till 72 timmar Illamående/kräkning Ljus- och ljudöverkänslighet Aura 5-60 min (hos majoriteten )

10 Behandling migrän Behandlingsstege: 1. Undvik utlösande faktorer 2. Sömn, vila 3. Paracetamol/ASA 4. NSAID 5. NSAID+Primperan 6. Triptan

11 Förebyggande behandling Om migränanfall >2 ggr / månad 1) Betablockad: Metoprolol ER (SelokenZOC ) mg 2) Andrahands alternativ (remiss neurolog) Pizotifen (Sandomigrin ) Topiramat (Topimax ) Dihydroergotamin (Orstanorm )

12 Fall Tidigare frisk kvinna, 48 år gammal Plötslig debut av huvudvärk ca 15:00 På akuten kl 17:00 Huvudvärk, illamående, trött Normalt neurologiskt status Bt 180/95

14 Diagnos Subarachnoidalblödning CT-skalle inom 6 h Normal CT kan räcka som enda undersökning enligt socialstyrelsens förslag till nya riktlinjer OM pat inte har andra neurologiska symtom än åskknallshuvudvärk pat inte har några avvikelser i neurologstatus pat inte har varit medvetslöshet pat inte har isolerad nackvärk eller feber läkaren som undersöker patienten har god neurologisk kompetens datortomografin är av god kvalitet frågeställningen Subarachnoidalblödning framgår på remissen radiologen som bedömer bilderna har god neuroradiologisk kompetens Svensk Neurokirurgisk föreningen oense!

15 Diagnos: Subarachnoidalblödning Om Datortomografin görs >6 h efter insjuknandet och är negativ eller om kraven inte är uppfyllda: Lp efter 12 h Absorbansmönster ox-hb (>0,030 vid 415, 450 nm) 1 leukocyt/1000 erytro Åtgärder akut: Kontakta neurokirurg IV-infart, Ringer-Acetat Morfin 2,5-5 mg IV v.b. Transportera med intubationsberedskap Sängläge med 30 grader höjd huvudända Namn Efternamn 5 december

16 Subarachnoidalblödning Ffa åå (ovanligt hos barn) Kvinnor mer aneurysm än män 12/100, % avlider innan de når vård +10% avlider inom första dygnet Mortalitet 38 % 40% av överlevande sequele USA: sämre prognos för kvinnor och svarta

17 Subarachnoidalblödning Symptom: Plötslig huvudvärk 12% av alla med åskknallshuvudvärk SAB (Landtblom et al, Läkartidningen 2006) Ev kräkning, medvetandepåverkan Nackstel efter 3-12 h Sällan fokala symptom

18 Fall 32-årig tidigare frisk man kommer in med huvudvärk sedan 2 d, haft övergående svaghet i vä arm under gårdagen, nu har vänster hand blivit fumlig Cirkulatoriskt stabil Neurologiskt: DDK vä lite svagare vä arm

19 Dissektion Patogenes Intima skada Hematoma Ocklusion/emboli Diagnos CT-angiografi

20 Dissektion - behandling Antitrombotisk behandling Heparin Waran Acetylsalicylsyra Behandlingstid: 3-6 månader Läkningsdefekter

21 Dissektion 20-25% av stroke hos unga Carotis- 3:1 vertebralisdissektion 4/100,000 Kvinnor 3:1 män - vertebralis Kvinnor 1:1 män - carotis Mortalitet 5-10% Risk för embolier Risk för hypoperfusion 80% läker spontant inom 3 mån

22 Dissektion - behandling Antitrombotisk behandling Heparin Waran Acetylsalicylsyra Läkningsdefekter Behandlingstid: 3-6 månader

23 Fall 22-årig ung man som för två dagar sedan slagit i huvudet CT då visade ingen blödning, liten spricka i bakhuvudet Igår varit på fest idag trött och tilltagande huvudvärk Söker då huvudvärken tilltar alltmer Status: Afebril GCS 14 Ej nackstel Inga neurologiska bortfall Namn Efternamn 5 december

24 Diagnos Lp Ökat tryck (20-50 cm H 2 O) Höjt celltal, ffa poly ( x10 6 /L) Låg glukoshalt (sp-glu/b-glu<0,6) Hög proteinhalt Lab Högt CRP (efter ett tag!!) Leukocytos

25 Kontraindikationer för lp Medvetslöshet Snabbt sjunkande medvetande eller kraftig psykomotorisk oro Fokala eller generella ep-kramper senaste timmarna Hemipares Andra centralnervösa fokalsymptom och lång anamnes Ökad blödningsbenägenhet (INR>1.5, tpk<30)

26 Bakteriella infektioner Direkt spridning från foci i sinus, mellanöra, skallben Frakturer i skallbasen eller neurokirurgi Hematogen spridning, ffa lunga och hjärtklaff

27 Akut bakteriell meningit Symptom: Huvudvärk Feber Fotofobi Illamående Ryggsmärtor Fynd: Nackstel Peteckier (meningokocker) Feber

28 Behandling, bakteriell meningit Dexametason 0,15 mg/kg x 4 i fyra dygn med max 10 mg/dos alt Betametason 0,12 mg/kg x 4 i fyra dygn + Cefotaxim (Claforan ) 3 g x 3-4 IV eller Ceftiraxon (Rocephalin ) 4 g x 1 IV + Ampicillin (Doctacillin) 3 g x 4 IV ALTERNATIVT Meropenem (Meronem) 2 g x 3 IV

29 Akut bakteriell meningit Neurologiska sequele: % Mortalitet: 2-30 % Agens mortalitet sekvele Pneumokocker 20% 38% Meningokocker 7% 25% H. Influenzae 1-2%

Relevanta dokument

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar

Update om huvudvärk. Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar Update om huvudvärk Mia von Euler, Docent, neurolog och klinisk farmakolog Ordförande Expertrådet för neurologiska sjukdomar Huvudvärk Huvudvärk är vanligt Livstidsprevalens 90% Vanligen godartat Ibland