MEQ-fråga 1 Sida 1 (5)

Transkript

1 MEQ-fråga 1 Sida 1 (5) En 29-årig kvinna med insulinbehandlad diabetes inkommer till akuten den 4 november tillsammans med sin pojkvän. Hon har sedan 3 dygn tillbaka besvärats av illamående, feber och tilltagande smärtor ifrån ryggen. Hon har medicinerat senaste dygnen med diklofenak 50mg x4 för att råda bot på smärtan. Sista dygnet har hon även kräkts någon enstaka gång. Hon arbetar som journalist och har inga barn. Hon har inte vistats utomlands senaste 6 månaderna och ingen i omgivningen har 1. Vilken infektionsdiagnos är mest sannolik? 1p Pyelonefrit

2 MEQ-fråga 1 Sida 2 (5) En 29-årig kvinna med insulinbehandlad diabetes inkommer till akuten den 4 november tillsammans med sin pojkvän. Hon har sedan 3 dygn tillbaka besvärats av illamående, feber och tilltagande smärtor ifrån ryggen. Hon har medicinerat senaste dygnen med diklofenak 50mg x4 för att råda bot på smärtan. Sista dygnet har hon även kräkts någon enstaka gång. Hon arbetar som journalist och har inga barn. Hon har inte vistats utomlands senaste 6 månaderna och ingen i omgivningen har 2. Vilken snabbdiagnostik som kan hjälpa dig att hitta infektionsfokus 1p på akuten ordinerar du? Urinsticka (1p). 3. Vilka mikrobiologiska prover ordinerar Du? 2p Blododling x2 (1p), Urinodling (1p),

3 MEQ-fråga 1 Sida 3 (5) Du beställer blododling x2, urinodling samt en urinsticka som visar 1+ för röda, 3+ för vita och positiv nitrit. Under tiden kommer det provsvar som visar: Hb 145, Lpk 22.5, Tpk 235, Na 142, K 4.1, Kreatinin 245, CRP 256 och B-glukos 15,2. 4. Vad väljer du för antibiotika till patienten? Motivera! 2p Cefotaxim alt. annan i.v. antibiotika som är effektivt vid misstänkt hög uvi (1p) Gramnegativ täckning alt E coli vanligast (1p) 5. Ange tre möjliga bakomliggande orsaker till patientens höga kreatininvärde? 3p Dehydrering (1p), NSAID bruk (1p), Ev. bakomliggande diabetesnefropati (1p), Hypoperfusion(1p). 6. Vilka är de två viktigaste åtgärderna för att för att snabbt förbättra 2p patientens njurfunktion? Vätskebehandling (1p) samt sätta ut Diklofenak (1p).

4 MEQ-fråga 1 Sida 4 (5) Du beställer blododling x2, urinodling samt en urinsticka som visar 1+ för röda, 3+ för vita och positiv nitrit. Under tiden kommer det provsvar som visar: Hb 145, Lpk 22.5, Tpk 235, Na 142, K 4.1, Kreatinin 245, CRP 256 och B-glukos 15,2. 7. Vid allvarlig hög urinvägsinfektion ges i vissa fall aminoglykosider i engångsdos som tillägg till betalaktamantibiotika. Ange argument för och emot detta förfaringssätt hos denna patient! 3p För: Breddat spektrum (exv ESBL), snabb effekt (2p) Emot: Redan dålig njurfunktion som riskerar att försämras (1p)

5 MEQ-fråga 1 Sida 5 (5) Du beställer blododling x2, urinodling samt en urinsticka som visar 1+ för röda, 3+ för vita och positiv nitrit. Under tiden kommer det provsvar som visar: Hb 145, Lpk 22.5, Tpk 235, Na 142, K 4.1, Kreatinin 245, CRP 256 och B-glukos 15,2. Patienten blir snabbt förbättrad på insatt behandling och hennes njurfunktion förbättras. Urinodling visar växt av E.coli som är känsliga för alla testade antibiotika utom trimetroprim. Patienten skall nu skrivas hem med oral antibiotikabehandling. 8. Vad väljer du för oral antibiotika? 1p Ciprofloxacin (1p) Amoxicillin (1p) Ceftibuten(1p) 9. Hur många dagars total behandlingstid med antibiotika vill du ge? 1p 7-10 d (1p) 10. Om urinodlingen hade visat växt av Enterococcus faecalis, vilket antibiotika 1p hade då varit förstahandsalternativ? Ampicillin (pip-tazo, vanco och imipenem gk)