Del 6. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p

Transkript

1 Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p Ingrid Pettersson 40 år 40 årig kvinna som söker på akutmottagningen på grund av buksmärtor. I samband med en graviditet för 20 år sedan fick patienten ett misstänkt gallstensanfall i övrigt är patienten tidigare frisk. Smärtorna startade plötsligt inom loppet av 5-10 minuter 6 timmar tidigare. Patienten berättar att smärtan är koncentrerat till epigastriet med en bandformig utbredning såväl mot höger som mot vänster och den strålar dessutom ut mot ryggen. Smärtan är mycket kraftig och patienten har kräkts 3-4 gånger innan inkomsten. Vid inkomsten är hon smärtpåverkad, blek och har muskelförsvar vid palpation av epigastriet. Temperatur 38,4 C. Puls: 100, BT.: 100/60 Vilka diagnoser kan vara aktuella? (1 p) 1

2 Man kan misstänka bl.a. en perforation (ventrikel, tarm) akut cholecystit. En trolig diagnos är akut pankreatit mot bakgrund av gallsten. Vilken behandling vill du starta på akuten? (1 p) Vilken typ av smärtstillande medel vill du ge? (1 p) Vilka blodprover vill du ta och vilka svar förväntar du att få? (2 p) Vad gör du med patienten? (1 p) 2

3 Troligen kan Lpk och CRP vara förhöjda, ev. även ASAT, ALAT, men dessa kan vara normala. Billirubin kan vara förhöjd men kan vara normalt. Serum amylas är förhöjd > 3-4 ggr. normalt. Serum Na och K är normalt men kreatinin är lätt förhöjd. Hematokrit förhöjd. Du bestämmer dig för att lägga in patienten. Patienten har snabb puls och långt blodtryck. Hon har kräkts. Du ger intravenös vätska i form av Ringer's acetat alt. Rehydrex och sätter 1000 ml omedelbart. Besväras hon av kräkningar sätter du en ventrikelsond. Du ger patienten smärtstillande intramuskulärt i form av NSAID (ex.vis Voltaren) eller opiater (Petidin, Ketogan, Morfin etc.). Vilken röntgenundersökning vill du föranstalta och vilket svar förväntar du dig? (2 p) Varför kräks patienten? (1 p) Varför har patienten snabb puls, lågt blodtryck och förhöjd serum kreatinin? Hur behandlar du detta och hur kontrollerar att din behandling har effekt? (2 p) Vilket blodprov anses kunna användas som en markör för sjukdomens svårhetsgrad? (1 p) 3

4 Patienten har snabb puls och långt blodtryck. Hon har kräkts. Du ger intravenös vätska i form av Ringer's acetat alt. Rehydrex och sätter 1000 ml omedelbart. Besväras hon av kräkningar sätter du en ventrikelsond. Du ger patienten smärtstillande intramuskulärt i form av NSAID (ex.vis Voltaren) eller opiater (Petidin, Ketogan, Morfin etc.). Troligen kan Lpk och CRP vara förhöjda, ev. även ASAT, ALAT, men dessa kan vara normala. Billirubin kan vara förhöjd men kan vara normalt. Serum amylas är förhöjd > 3-4 ggr. normalt. Serum Na och K är normalt men kreatinin är lätt förhöjd. Hematokrit förhöjd. Du bestämmer dig för att lägga in patienten. Kräkningar beror på ventrikelretention och paralytisk ileus. Cirkulationspåverkan beror bl.a. på grund av vätskeförluster (kräkningar, vätskefyllda tarmar, reaktiv ascites). Vätskebehandling med samtidig kontroll av timdiures och elektrolytstatus. CRP kan ge viss fingervisning om sjukdomsgraden CRP>150 talar för svår akut pankreatit. Ultraljudsundersökning på kontorstid av lever, gallvägar, pankreas visar att gallblåsan innehåller ett flertal små konkrement men normal gallblåsevägg, lever och gallvägar normala; pankreas kan inte bedömas på grund av tarmgas. Hur behandlar du patienten nu (2p)? 4

5 Patienten har snabb puls och långt blodtryck. Hon har kräkts. Du ger intravenös vätska i form av Ringer's acetat alt. Rehydrex och sätter 1000 ml omedelbart. Besväras hon av kräkningar sätter du en ventrikelsond. Du ger patienten smärtstillande intramuskulärt i form av NSAID (ex.vis Voltaren) eller opiater (Petidin, Ketogan, Morfin etc.). Troligen kan Lpk och CRP vara förhöjda, ev. även ASAT, ALAT, men dessa kan vara normala. Billirubin kan vara förhöjd men kan vara normalt. Serum amylas är förhöjd > 3-4 ggr. normalt. Serum Na och K är normalt men kreatinin är lätt förhöjd. Hematokrit förhöjd. Du bestämmer dig för att lägga in patienten. Ultraljudsundersökning av lever, gallvägar, pankreas på kontorstid visar att gallblåsan innehåller ett flertal små konkrement men normal gallblåsevägg, lever och gallvägar normala; pankreas kan inte bedömas på grund av tarmgas. Kräkningar beror på ventrikelretention och paralytisk ileus. Cirkulationspåverkan beror bl.a. på grund av vätskeförluster (kräkningar, vätskefyllda tarmar, reaktiv ascites). Vätskebehandling med samtidig kontroll av timdiures och elektrolytstatus. CRP kan ge viss fingervisning om sjukdomsgraden CRP>150 talar för svår akut pankreatit. Initialt parenteral vätsketerapi. Smärtstillande behandling. När buksmärtorna avtar kan man börja med flytande kost och senare allmänkost. Patienten blev besvärsfri efter 5 dagar. Vilken eventuell ytterligare behandling behövs och i så fall när? (1p) 5

6 Patienten har snabb puls och långt blodtryck. Hon har kräkts. Du ger intravenös vätska i form av Ringer's acetat alt. Rehydrex och sätter 1000 ml omedelbart. Besväras hon av kräkningar sätter du en ventrikelsond. Du ger patienten smärtstillande intramuskulärt i form av NSAID (ex.vis Voltaren) eller opiater (Petidin, Ketogan, Morfin etc.). Troligen kan Lpk och CRP vara förhöjda, ev. även ASAT, ALAT, men dessa kan vara normala. Billirubin kan vara förhöjd men kan vara normalt. Serum amylas är förhöjd > 3-4 ggr. normalt. Serum Na och K är normalt men kreatinin är lätt förhöjd. Hematokrit förhöjd. Du bestämmer dig för att lägga in patienten. Ultraljudsundersökning på kontorstid av lever, gallvägar, pankreas visar att gallblåsan innehåller ett flertal små konkrement men normal gallblåsevägg, lever och gallvägar normala; pankreas kan inte bedömas på grund av tarmgas. Kräkningar beror på ventrikelretention och paralytisk ileus. Cirkulationspåverkan beror bl.a. på grund av vätskeförluster (kräkningar, vätskefyllda tarmar, reaktiv ascites). Vätskebehandling med samtidig kontroll av timdiures och elektrolytstatus. CRP kan ge viss fingervisning om sjukdomsgraden CRP>150 talar för svår akut pankreatit. Initialt parenteral vätsketerapi. Smärtstillande behandling. När buksmärtorna avtar kan man börja med flytande kost och senare allmänkost. Patienten blev besvärsfri efter 5 dagar. Patienten opererades på 7:e dagen med laparoskopisk cholecystectomi och blev utskriven 2 dagar senare. Man kan ha skrivit ut patienten och återinlagt henne inom 2 veckor efter utskrivningen för elektiv operation. Vilka dietråd skall patienten ha efter genomgått cholecystectomi? (1p) 6

7 Tentamensnr: 40 årig kvinna som söker på akutmottagningen på grund av buksmärtor. I samband med en graviditet för 20 år sedan inkomsten är hon smärtpåverkad, blek och har muskelförsvar vid palpation av epigastriet. Temperatur 38,4 C. Puls: Patienten har snabb puls och långt blodtryck. Hon har kräkts. Du ger intravenös vätska i form av Ringer's acetat alt. Rehydrex och sätter 1000 ml omedelbart. Besväras hon av kräkningar sätter du en ventrikelsond. Du ger patienten smärtstillande intramuskulärt i form av NSAID (ex.vis Voltaren) eller opiater (Petidin, Ketogan, Morfin etc.). Troligen kan Lpk och CRP vara förhöjda, ev. även ASAT, ALAT, men dessa kan vara normala. Billirubin kan vara förhöjd men kan vara normalt. Serum amylas är förhöjd > 3-4 ggr. normalt. Serum Na och K är normalt men kreatinin är lätt förhöjd. Hematokrit förhöjd. Du bestämmer dig för att lägga in patienten. Ultraljudsundersökning på kontorstid av lever, gallvägar, pankreas visar att gallblåsan innehåller ett flertal små konkrement men normal gallblåsevägg, lever och gallvägar normala; pankreas kan inte bedömas på grund av tarmgas. Kräkningar beror på ventrikelretention och paralytisk ileus. Cirkulationspåverkan beror bl.a. på grund av vätskeförluster (kräkningar, vätskefyllda tarmar, reaktiv ascites). Vätskebehandling med samtidig kontroll av timdiures och elektrolytstatus. CRP kan ge viss fingervisning om sjukdomsgraden CRP>150 talar för svår akut pankreatit. Initialt parenteral vätsketerapi. Smärtstillande behandling. När buksmärtorna avtar kan man börja med flytande kost och senare allmänkost. Patienten blev besvärsfri efter 5 dagar. Patienten opererades på 7:e dagen med laparoskopisk cholecystectomi och blev utskriven 2 dagar senare. Man kan ha skrivit ut patienten och återinlagt henne inom 2 veckor efter utskrivningen för elektiv operation. Patienter skall inte ha några generella dietföreskrifter efter operation men gärna vänta några månader med att prova sådan föda som har utlöst gallstensanfall tidigare. Några generella råd om fettreducerad kost eller dylikt skall inte ges även om vi alla mår bra av att minska vårt fettintag. 7