Bukstatus. DSM David Gustavsson

Transkript

1 Bukstatus DSM David Gustavsson

2 Hur undersöka Informera pat om vad som ska göras, vänta ev med besked om per rektum-undersökning för pat ej ska spänna sig i förväg. Inspektion titta Auskultation lyssna Palpation känna Perkussion knacka Per Rektum-undersökning (=PR) Patienten minimalt avklädd dvs tröja men ej bh av. För inspektion av ljumskar byxor/underkläder lätt nedhasade. Inspektion/palpation i stående och sedan liggande med armar längs sida och böjda ben = lättast att slappna av. Vb djupt andetag.

3 Vad skriva i journalen? Vad som gjorts för att detta ska kunna upprepas vid senare tillfälle och jämföras med utgångsundersökningen. Det som inte står har inte gjorts men motivera varför, ex pat vill ej PR Buk: Normalkonfigurerad. Inga synliga bråck i stående/liggande. Normala tarmljud. Mjuk och oöm. Lever och mjälte kan ej palperas. Inga patologiska resistenser i övrigt. Ej dunköm över njurar. Normala perkussionstoner. PR: Inspektion utan fissurer eller hemorrojder. Inga patologiska resistenser. Ingen avföring eller blod på handsken. Buk ua = fel

4 Platsangivelse 1. Under höger arcus (Lever) 2. Epigastriet (Lever, ventrikel) 3. Under vänster arcus (Ventrikel, mjälte) 4. Höger flank (Njure dx dorsalt) 5. Umbilikalt/periumbilikalt 6. Vänster flank (Njure vä dorsalt) 7. Höger fossa (Blindtarm, cecum) 8. Hypogastriet/ovan symfysen (Urinblåsa, livmoder) 9. Vänster fossa (Tjocktarm) x.php?gallery=ct/buk

5 Inspektion - konfiguration Adipös/ normal /mager Uppdriven/utspänd (= större än förväntad jmf med kroppskonstitutionen) Ärr efter trauma eller operation: fråga vad som hänt (jmf med anamnes om tidigare sjukdomar) Striae (kortison? Graviditet? Övervikt?) Bråck (navel, ljumskar vanligast) Ev övriga synliga utbuktningar: beskriv konfiguration och lokal

6 Palpation - stående Ffa bråck: undersök avslappnat och be pat krysta. Palpera ev bråck. Öm? Försvinner vid avslappning? Reponibelt (=går att trycka tillbaka)?

7 Auskultation Tarmljud Lyssna på ett ställe strax nedom till höger om naveln i minst 30 sek. - Brett spektrum av normalfynd - Ökade: ev vid gastroenterit och lättare obstipation - Metalliska / klingande vid tidig ileus - Tyst: Sen ileus, paralys, opiater. Blåsljud: stenos? - Njurartärer (lyssna 2-3 cm snett ovan navel bilat)

8 Palpation - liggande Pat avslappnad med böjda ben. Fråga om pat har ont börja så långt ifrån smärtlokal Fingrar ihop, känn med hela fingrarna ej fingertopparna. Titta på pat och notera ev smärta, titta ej på buken mer än nödvändigt Börja med ytlig palpation genom samtliga 9 lokaler. Därefter djupare palpation genom samtliga lokaler Normalt palperas inga resistenser

9 Palpation - liggande Ytlig palpation Ömhet direkt eller indirekt (där man palperar eller på annan plats) - Spänner emot medvetet eller omedvetet (defense?) - Brädhård buk = peritonit = kirurgisk buk

10 Palpation - liggande Djuppalpation resistenser eller ömhet på djupet? - 1: Lever, antal tvärfingrar/cm nedom arcus? - 2: Pankreas, ömhet noteras - 3: Mjälte (i extremfall 2,5,6)? - 9: Fylld colon? * - 8: Fylld urinblåsa? * - 7: Öm appendicit? - 5: Pulserande? Bukaorta? Antal tvärfingrar/cm?* *: ej nödvändigtvis patologiskt Dunkömhet över njurar? Bimanuell palpation.

11 Perkussion Samma teknik som vid lungperkussion Uppdriven buk vätska (=ascites) eller gaser? Eller bara fett? - Tympanistisk ton vid gaser. Stum ton vid vätska eller fett. Vid måttlig ascites i liggande på rygg tympanistisk ton centralt och stum ton i flanker - Lägg pat på sidan. Om stum ton nedåt och tympanistisk ton uppåt troligen vätska nedåt och gas uppåt som då flyttat sig med tyngdlagen - Om stum ton kvar uppåt troligen solid organ/resistens

12 Per rectum Pat i sidoläge med benen uppdragna. Handskar och glidslem. Inspektion och palpation. Inspektion: Fissurer ( Spricksår )? Hemorrojder? Beskriv lokal med klockslag där kl 12 är ventralt och kl 18 dorsalt. Palpation: Djupt andetag (hos pat) och försiktigt. Ömhet? Resistenser? Prostata? Blod eller avföring på handske efter undersökning? Normalfärgad avföring? Färskt blod? Svart blod?

13 Kommentar leverstigmata = tecken till leversjukdom. Ökat tryck i blodflödet i levern (=portalhypertension) leder till omfördelning av blodflöde -> Spider naevi, caput medusa, ökad venteckning buk Försämrad hormonmetabolism i levern -> gynekomasti hos män Försämrad bilirubinmetabolism -> ikterus (=gulsot). Ses först i ögonvitan.

14 Klassiska leverstigmata Caput medusa Ökad venteckning Ikterus Palmarerytem Gynekomasti Spider naevi