Studentmaterial radiologi Akut buk och trauma

Transkript

1 Studentmaterial radiologi Akut buk och trauma Lathund till PACS och bildgranskning Sök på personnumret i PACS i informationsfönstret (pilmarkering). Patientens undersökningar listas då med undersökningsdatum i listan till höger (blixtmarkering). Dubbelklicka på en undersökning för att öppna den. Dubbelklicka därefter på en bild/projektion (axial, koronar, sagittal) för att förstora. Samma manöver för att förminska den igen. Om du vill förstora ytterligare kan du tryck ner ctrl samtidigt som du drar uppåt med vänster musknapp nedtryckt. På DT kan man använda olika fönster för att framhäva olika vävnader, och man växlar med F1-9, exv: -F4 för luft -F6 för kontrast i kärl

2 -F9 för skelett Högerklick på musen ger en meny där det ex finns: -mätsticka om du vill mäta storlek -mätning ROI-cirkel för att mäta attenuering (täthet) i HU (Hounsfield) Luft HU Klar vätska ca 0-10 HU (exv ascites, urin) Ben 1000 HU Ta bort det dina markeringar i bilden med delete när du har granskat klart. Funktionen återställ finns längst ner i menyn och bilderna återgår då till originalskick. Allmänna tips -Skaffa dig en överblick med hjälp av scoutbilden och coronarplanet det är som att ha patienten mitt emot sig. -Jämför höger och vänster sida! Många strukturer har en motsvarighet på andra sidan som kan representera hur det borde se ut. -Om du inte förstår dig på vad en struktur är leta upp den i flera plan: axial- coronar och sagittalplan med hjälp av tangenten Q. Då kan du kanske se vad den hänger ihop med. -Om du ska bedöma om undersökningen är gjord med iv jodkontrast kan du titta på kärlen som blir generellt ljusare, artärer och vener av olika grad beroende på om det är en artär- eller venfas. Bukorganen blir ljusare och kärlstrukturer framträder, ex i levern. Man kan skilja på bark och märg i njurarna.

3 Bukens normala anatomi på datortomografi Öppna undersökningar för Fiktiv Pat, Buk med personnummer Undersökningsdatum Börja med att följa GI-kanalen: a) Övre GI: Ventrikeln, duodenum och tunntarm en bit på väg. b) Nedre GI: Försök att hitta valven där terminala ileum går in i caekum. I caekalpolen sitter också blindtarmen kan du hitta den? Hur skiljer sig innehållet i tunntarm jämfört med colon? Luftinnehåll? Kaliber? Repetera för dig själ vilka delar av GI-kanalen är retrorperitoneala respektive intraperitoneala. Notera rectums position i bäckenet i förhållande till gynorgan hos kvinnor och prostata / vesiklar hos män här kan man titta efter fri vätska (fossa douglasi). Ser du någon främmande kropp på denna undersökning? 2. De stora parenkymatösa bukorganen: Levern, pancreas och mjälten. På vilka snitt får du bäst överblick? Identifiera strukturerna som ligger i anslutning, gallblåsan och gallvägarna. Ser du choledoccus? Hur mycket av de intrahepatiska gallvägarna ses normalt? Går pancreasgången att urskilja? 3. Njurarna och binjurarna ligger retroperitonealt. Ibland kan man urskilja gerotas fascia om den är förtjockad. Kan man urskilja njurbäckenet på en person som inte har hydronefros? Kan du följa uretärerna till urinblåsan? Notera färgen och attenuering på urin detta kan användas som referens för fri vätska / ascites! 4. De stora bukkärlen! Peka ut aorta på artärsidan till att börja med, och namnge huvudgrenarna till respektive organsystem. På vensidan har vi dels v. cava inferior, kan du se var den mynnar? Till levern finns ett särskilt vensystem vilka huvudgrenar försörjer v. porta? 3

4 Patientfall akut buk Öppna undersökningar för Fiktiv Pat, Buk med personnummer Fiktiv Pat, Buk. Undersökningsdatum Man med strupcancer. Appendektomerad, i övrigt bukfrisk. Idag plötslig debut av kraftig buksmärta. Vid palpation hård och öm i hela buken. Sparsamma tarmljud. a) Vilket/vilka är de viktiga akuta fynden? b) Det finns minst ett viktigt bifynd som kan komma att kräva vidare utredning, vilket? 2. Fiktiv Pat, Buk. Undersökningsdatum Kvinna från Polen med diabetes, hypertoni, hjärtsvikt, CVL. Sökt den 4/9 pga buksmärta. Inkommer nu med lågt blodtryck, hyperglykemi, laktatbildning samt bukstatus med tysta tarmljud och smärtor. a) Är undersökningen utförd utan eller med i.v. kontrast? b) Tunntarmarna är vidgade, men vilket är det betydligt mer alarmerande fyndet? 3. Fiktiv Pat, Buk. Undersökningsdatum årig kvinna med låga buksmärtor sedan igår kväll. Palpöm framför allt höger fossa. LPK 13,4, CRP 16. a) Vilka fynd förklarar patientens aktuella symptom? b) Vilken typ av kirurgi har patienten genomgått? 4

5 4. Fiktiv Pat, Buk. Undersökningsdatum årig kvinna som inkommer med diffus generell buksmärta som vandrat mot höger fossa. Temp 38,5, CRP 93. Vilken är diagnosen? 5. Fiktiv Pat, Buk. Undersökningsdatum Patienten (somma 80-åriga kvinna som ovan) blev opererad natten mellan den 9 och 10/8. Postop Hb 80 och behov av tryckstöd. Misstänkt sepsis men önskas DT för att utesluta blödning. a) Kan blödning i buken uteslutas? b) Är undersökningen utförd med eller utan i.v. kontrast? 6. Fiktiv Pat, Buk. Undersökningsdatum Kvinna med PMR som står på kortison sedan länge. Sedan ca 5 dagar obehagskänsla och liten rodnad till vänster på buken. Senaste 1-2 dygnen har det blossat upp vad som ser ut som en mjukdelsinfektion med svullen, rodnad, indurerad hud ffa vänster flank/fossa. Under de timmar som patienten varit på akuten har rodnaden spridit sig. Afebril men CRP >300. a) Börja med att titta på thorax. Vad är avvikande? b) Fortsätt med buken, prova att titta med olika fönster. Varifrån utgår problemen? 5

6 Patientfall trauma Öppna undersökningar för Fiktiv Pat, Trauma med personnummer Fiktiv Pat, Trauma. Undersökningsdatum Man som blivit misshandlad med spark mot höger käke och blivit hoppad på över thorax. Rejält palpöm över revbenen 5-8 på höger sida. Vilket är det viktiga akuta fyndet? Finns det någon bakomliggande patologi? 2. Fiktiv Pat, Trauma. Undersökningsdatum Man som i berusat skick fallit ihop på gatan och inkommit under natten. Ingen ytterligare anamnes. Somnolent och yr men ingen fokalneurologi. Enligt remissen önskas DT inför tidig hemgång. Beskriv fynden. 3. Fiktiv Pat, Trauma. Undersökningsdatum Man med blandmissbruk som inkommer efter misshandel, med slag mot testiklarna och över bålen. Ont i vänster sida av thorax ffa vid djupa andetag och hosta. I status noteras dyspné, palpationsömhet över revben 4-6 vänster. Buken något utspänd men mjuk. Finns det tecken till blödning i buken? Vilket organ är skadat? 4. Fiktiv Pat, Trauma. Undersökningsdatum Inkommer på larm. Frisk motorkrossförare som fått styret rakt i magen vid landning, troligtvis mot höger sida. I höger fossa ses en begynnande rodnad och tilltagande smärtor. Ett översiktligt FAST kan ej utesluta fri vätska. Tacksam snar undersökning! Finns fri vätska? Beskriv fynden. 6