Del 7_7 sidor_15 poäng

Transkript

1 En 83 årig man inkommer till kirurgisk akutmottagning kl en Torsdag från ett äldreboende med en remiss från läkaren på närliggande hälsocentral. Remissen meddelar följande: Patienten har grav Mb Parkinsson med rigiditet och hypokinesi. Dessutom afasi sedan stroke för 2 år sedan. Mannen har minst en vecka klagat över magsmärtor och enligt personal på boendet inte haft avföring senaste 3 dygnen. Sista dygnet inte velat äta eller dricka och kräkts flera gånger. Vid lunchen klagat över svår smärta i nedre delen av buken. Inremitterande kollega har beskrivit att buken är kraftigt utspänd. 1. Vilka moment i status är viktigast för bedömningen av denna patient (ange minst 4 principiellt olika delar av status)? (4p) 1

2 från läkaren på närliggande hälsocentral. Remissen meddelar följande: Patienten har grav Mb Parkinsson med rigiditet och hypokinesi. Dessutom afasi sedan stroke för 2 år sedan. Mannen har minst en vecka klagat över magsmärtor och enligt personal på boendet inte haft avföring sedan 3 dygn. Sista dygnet inte velat äta eller dricka och kräkts flera gånger. Vid lunchen klagat över svår smärta i nedre delen av buken. Inremitterande kollega har beskrivit att buken är kraftigt utspänd. Du bedömer allmäntillstånd, andning, cirkulation, bukstatus och gör rektalpalpation. Mannen är trött med lätt dyspne. Temp Tungan och huden är torra. Puls 104, blodtryck 110/70. Buken är kraftigt utspänd med hypersonor perkussionston. Patienten reagerar med smärta vid palpation framför allt i vänster fossa. Inga resistenser eller utfyllnader i ljumskarna. Vid rektalpalpation är rektum tom utan ömhet. 2. Vilka är de viktigaste åtgärderna på akutmottagningen? Beskriv minst 3 principiella behandlingsåtgärder (ej preparatval) och 3 diagnostiska åtgärder. (6p) 2

3 rektum tom utan ömhet. Du ordinerar intravenös vätska, ventrikelsond och syrgas på näskateter. Vidare ett akut elstatus och blodstatus med CRP. Dessutom en KAD och en CT BÖS. Patienten läggs sedan in som bukobs på kirurgisk intagningsavdelning med smärtlindring i.v. vid behov. 3. Sköterskan ringer efter 15 minuter och frågar vilken typ av dropp som ska sättas? Motivera Ditt val. (2p) 3

4 rektum tom utan ömhet. Du ordinerar intravenös vätska, ventrikelsond och syrgas på näskateter. Vidare ett akut elstatus och blodstatus med CRP. Dessutom en KAD och en CT BÖS. Patienten läggs sedan in som bukobs på kirurgisk intagningsavdelning med smärtlindring i.v. vid behov. Som första infusionslösning ordinerar Du kristalloider 1-2 L (tex RingerAcetat eller 0,9% NaCl) eftersom detta ger den mest effektiva rehydreringen utan hyperglykemi och inga risker för försämring av elektrolytrubbning. Du kontaktas av röntgenjouren efter 2 timmar för att bedöma CT BÖS bilderna enligt nedan (VÄND BLAD): 4

5 Buköversiktsbild CT bild 4. Ange två troliga diagnoser? (2p) 5

6 rektum tom utan ömhet. Du ordinerar intravenös vätska, ventrikelsond och syrgas på näskateter. Vidare ett akut elstatus och blodstatus med CRP. Dessutom en KAD och en CT BÖS. Patienten läggs sedan in som bukobs på kirurgisk intagningsavdelning med smärtlindring i.v. vid behov. Som första infusionslösning ordinerar Du kristalloider 1-2 L (tex RingerAcetat eller 0,9% NaCl) eftersom detta ger den mest effektiva rehydreringen utan hyperglykemi och inga risker för försämring av elektrolytrubbning. Du kontaktas av röntgenjouren efter 2 timmar då CT BÖS bilderna visar sigmoideumvolvulus. 5. Vilken behandling bör i första hand ges? (1p). 6

7 rektum tom utan ömhet. Du ordinerar intravenös vätska, ventrikelsond och syrgas på näskateter. Vidare ett akut elstatus och blodstatus med CRP. Dessutom en KAD och en CT BÖS. Patienten läggs sedan in som bukobs på kirurgisk intagningsavdelning med smärtlindring i.v. vid behov. Som första infusionslösning ordinerar Du kristalloider 1-2 L (tex RingerAcetat eller 0,9% NaCl) eftersom detta ger den mest effektiva rehydreringen utan hyperglykemi och inga risker för försämring av elektrolytrubbning. Du kontaktas av röntgenjouren efter 2 timmar då CT BÖS bilderna visar sigmoideumvolvulus. Eftersom den radiologiska diagnosen är kolonvolvulus bör man i första hand dekomprimera kolon med en grov sond i rtg genomlysning. 7