Cefotaxim (1p) / motsvarande i.v. preparat med god grampositiv och gramnegativ täckning.

Transkript

1 1 (5) En 42 årig kvinna inkommer under eftermiddagen till akuten med anamnes på halsont och feber som började för ca 7 dagar sedan. Hon är gift, arbetar som receptionist och har två barn i tonåren. Hon har sedan tidigare Addisons sjukdom som sköts via endokrinmottagningen på sjukhuset. Senaste dygnet har hon blivit allt tröttare och fått högre feber, sista timmarna har hon även blivit medvetandepåverkad. Maken som medföljer i ambulansen berättar att hon inte kunnat äta eller dricka sista 1. Vilken är den viktigaste terapeutiska åtgärden utöver antibiotika? Vätska () 2. Vilken mikrobiologisk provtagning ordinerar du? Blododling x2 (), (Svalgodling, urinodling) 3. Vad ordinerar du för antibiotika behandling på akutrummet? Cefotaxim () / motsvarande i.v. preparat med god grampositiv och gramnegativ täckning. (+aminoglykosid) 4. Vilket ytterligare läkemedel ordinerar du i.v. med tanke på patientens anamnes? Kortikosteroider av något slag ()

2 2 (5) Du misstänker att patienten är septisk. Du ordinerar två infarter samt snabb i.v. vätskebehandling. Du beställer även kemlab prover samt mikrobiologisk diagnostik i form av blododling, svalgodling och urinodling. Patienten erhåller sedan ett intravenöst antibiotikum med brett antimikrobiellt spektrum. Du ordinerar också i.v. Solucortef med tanke på patientens Addison diagnos. 5. På vilken vårdnivå bör patienten vårdas? IVA motsvarande (). 6. Vilken bakterie är mest sannolik orsak till patientens sepsis? Grupp A streptokocker, streptokocker helt ok (). 7. Ange två möjliga orsaker till patientens låga blodtryck? 2p Inflammationsmedierat kapillär läckage(), Kortisolbrist pga Addison(), Streptokocktoxin inducerad kardiomyopati(). 8. Vilken typ av läkemedel måste ges om patienten fortsätter att falla i blodtryck trots intensiv vätsketerapi? Läkemedel med vasopressor effekt, kardiotropa läkemedel ().

3 3 (5) Du misstänker att patienten är septisk. Du ordinerar två infarter samt snabb i.v. vätskebehandling. Du beställer även kemlab prover samt mikrobiologisk diagnostik i form av blododling, svalgodling och urinodling. Patienten erhåller sedan ett intravenöst antibiotikum med brett antimikrobiellt spektrum. Du ordinerar också i.v. Solucortef med tanke på patientens Addison diagnos. Patienten flyttas snabbt från akutrummet till intensivvårdsavdelningen, då blodtrycket inte förbättras trots fortsatt vätsketerapi så sätts patienten in på vasopressor behandling med noradrenalin. Med tanke på patientens anamnes och status fynd misstänker du framförallt sepsis med Grupp A streptokocker. Med tanke på det låga blodtrycket som inte verkar vilja svara på vätskebehandling misstänker du även att patienten håller på att utveckla TSS (toxic shock syndrome). 9. Du är nu intresserad av att sätta in ett antibiotika som kan minska bakteriernas produktion av toxiner, vilken verkningsmekanism bör det antibiotika som du sätter in ha? Proteinsynteshämmare () 10. För att ytterligare försöka minska effekten av bakterietoxinerna som flyter omkring i din patient så funderar du även på att ordinera ett ytterligare läkemedel som skulle kunna binda upp toxinerna, vilket? Immunoglobuliner ()

4 4 (5) Du misstänker att patienten är septisk. Du ordinerar två infarter samt snabb i.v. vätskebehandling. Du beställer även kemlab prover samt mikrobiologisk diagnostik i form av blododling, svalgodling och urinodling. Patienten erhåller sedan ett intravenöst antibiotikum med brett antimikrobiellt spektrum. Du ordinerar också i.v. Solucortef med tanke på patientens Addison diagnos. Patienten flyttas snabbt från akutrummet till intensivvårdsavdelningen, då blodtrycket inte förbättras trots fortsatt vätsketerapi så sätts patienten in på vasopressor behandling med noradrenalin. Med tanke på patientens anamnes och status fynd misstänker du framförallt sepsis med Grupp A streptokocker. Med tanke på det låga blodtrycket som inte verkar vilja svara på vätskebehandling misstänker du även att patienten håller på att utveckla TSS (toxic shock syndrome). Patienten behandlas med meropenem och klindamycin. Du ordinerar även immunoglobuliner i hopp om att dessa skall kunna binda upp bakterietoxinerna. Efter två dygns IVA vård förbättras patienten, hon återfår medvetandet och har åter normalt blodtryck utan inotropt stöd. Flyttas till vanlig vårdavdelning. Mikrobiologiska laboratoriet informerar om att det växer fullt känsliga Grupp A streptokocker i blododlingen och i svalgodlingen. 11. Vilken behandling ger Du efter odlingssvaret? Bensyl PC / klindamycin (). 12. Sköterskan undrar även om patienten behöver vårdas isolerad, behöver hon det? Nej ().

5 5 (5) sedan. Hon är gift, arbetar som receptionist och har två barn i tonåren. Hon har sedan tidigare Addisons sjukdom som sköts via endokrinmottagningen på sjukhuset. Senaste dygnet har hon blivit allt tröttare och fått högre feber, sista timmarna har hon även blivit medvetandepåverkad. Maken som medföljer i ambulansen berättar att hon inte kunnat äta eller dricka sista timmarna och hon har inte heller kunnat ta sin medicin på morgonen. Du misstänker att patienten är septisk. Du ordinerar två infarter samt snabb i.v. vätskebehandling. Du beställer även kemlab prover samt mikrobiologisk diagnostik i form av blododling, svalgodling och urinodling. Patienten erhåller sedan ett intravenöst antibiotikum med brett antimikrobiellt spektrum. Du ordinerar också i.v. Solucortef med tanke på patientens Addison diagnos. Patienten flyttas snabbt från akutrummet till intensivvårdsavdelningen, då blodtrycket inte förbättras trots fortsatt vätsketerapi så sätts patienten in på vasopressor behandling med noradrenalin. Med tanke på patientens anamnes och status fynd misstänker du framförallt sepsis med Grupp A streptokocker. Med tanke på det låga blodtrycket som inte verkar vilja svara på vätskebehandling misstänker du även att patienten håller på att utveckla TSS (toxic shock syndrome).patienten behandlas med meropenem och klindamycin. Du ordinerar även immunoglobuliner i hopp om att dessa skall kunna binda upp bakterietoxinerna. Efter två dygns IVA vård förbättras patienten, hon återfår medvetandet och har åter normalt blodtryck utan inotropt stöd. Flyttas till vanlig vårdavdelning. Mikrobiologiska laboratoriet informerar om att det växer fullt känsliga Grupp A streptokocker i blododlingen och i svalgodlingen. Du väljer att i det här fallet fortsätta att behandla med enbart Klindamycin (Dalacin). Efter ytterligare 4 dagars behandling börjar patienten ånyo få feber, hon klagar även på buksmärtor och omvårdnadspersonalen noterar att avföringen har blivit lösare än tidigare. 13. Vad tror du att patienten kan ha drabbats av? Clostridium difficile () 14. Vad tar du för mikrobiologisk diagnostik för att bekräfta detta? Feces prov för Clostridier inkl. toxiner. () 15. Vad sätter du in för antibiotika behandling? Metronidazol