Patient med akut buksmärta

Transkript

1 Akut buk

2 Patient med akut buksmärta Hypotes/diff-diagnoser? Sitter orsaken till besvären i buken? Initial handläggning? Bråttom? Vad måste göras NU?

3 Genes kirurgisk buksmärta Stopp/upphävt flöde Inflammation, infektion, abscess Perforation, hål Torsion/volvering, snott sig

4 Lyssna på patienten!

5 Anamnes patienten Tid sjukdomar: hjärt- kärl sjd? diabetes? immunosuppression? Tidigare op: för vad? Liknande besvär tidigare? Aktuell medicinering? Läkemedelsallergi?

6 Anamnes det akuta Debut: när, var och hur? Ändrat lokal eller karaktär? Typ av smärta: pistolskott, intervall, molande? Kunnat äta, dricka?illamående/kräkning? Svimmat? Feber? Avföring och miktion? Gyn: sm, flytning, gravid?

7 Buk status Inspektion Auskultation Perkussion Palpation Per rectum

8 Inspektion

9 Inspektion

10 Inspektion

11 Auskultation 2 minuter! Sorlar hela tiden? Tyst emellanåt följt av kraftiga kurr? Inre fis Tyst?

12 Perkussion Att knacka med ett finger på ett av andra handens fingrar Gas eller vätska? Trummigt ekande? Dovt?

13 Palpation Var ont? PM? Indirekt ömhet? Släppöm? Direkt/indirekt Peritonitretning Muskelförsvar? Frivilligt? Defence Ofrivilligt Peritonit- Brädhård Dunköm Resistenser? Organförstoring? Bråckportar

14 Per rectum Tonus Ojämnheter i slemhinnan? Resistenser? Smärta? Finns avföring? Färg (vit, svart, brun)? Blod? Glöm inte känna i ev stomi!

15 Ileus - obstruktion

16 Ileus - obstruktion Mekaniskt hinder Paralys Strangulation Obstruktion Postop Sepsis Generell sjd Tunntarm Colon adherenser/brid obstipation bråck tumör

17 Ileus, strangulation

18 Inflammation, -it Appendicit, nästan alltid op Cholecystit, ofta op Divertikulit, sällan op, bara om komplikation Pankreatit, nästan aldrig op förutom cholecystektomi

19 Blindtarmar

20 Gallor

21 Riktigt svår -it med hål

22 Riktigt svår -it

23 Kolonvolvulus

24 Kolonvolvolus/ileocekal

25 Annat som snott sig..

26 Differentialdiagnoser Basal pneumoni Hjärtinfarkt Lungemboli Kotkompressioner Diabetes ketoacidos Postherpetisk smärta Fler?

27 Labprover CRP, LPK, Hb Elektrolyter, Urinsticka, ev Grav-test Leverstatus, amylas

28 Vitalparametrar Puls BT Temp Saturation Andningsfrekvens AT: Påverkad? Febril? Icterisk? Nedsatt turgor? Inkompenserad?

29 BESLUT! In eller hem? Till Op? Nu eller senare? Till avdelning? Vilken avdelning? När behöver pat bedömas igen? Av vem? Rapporterat?

30 Pat inlägges - vad gör du? Fasta? Diabetes? Ordinera vätskor Smärtstillning? Hur hantera ord mediciner? V-sond?, KAD? Vätskebalans? Nya prover? När? Undersökningar

31 Undersökningar Behövs us för att ställa diagnos? Ändrar det handläggning? Vad vill jag veta? Rtg BÖS CT Ultraljud Rtg pulm Urografi Angio

32 Patienten läggs in Plan för närmaste timmar Behövs särskilda kontroller? Ompalpation? Nya prover? Tänk framåt B-grp och bastest, ev EKG och rtg pulm redan på akuten om det finns skäl att tro att pat behöver opereras akut Behov av optimering? Tidig narkoskontakt!

33 Fastande patient Vätskebehov 30 ml/kg/dygn Energibehov 30 kcal/kg/dygn Urinproduktion 0,5-1 ml/kg/tim = ml/tim

34 Infusioner Inf Ringer-Acetat Inf Natriumklorid Inf Rehydrex 2,5% Inf Glucos 5-10% (+ Na + 80 mmol/d + K + 40 mmol/d) Voluven / Venofundin 500 ml

35 Antibiotika EFTER ODLING! Inj Claforan 1 g x 3 iv Inj Flagyl 1,5 g x 1 x I iv 1g x 1 Inj Tazocin 4g x 3 iv Aminoglykosid - Nebcina?

36 Smärtstillning Inj Morfin 10 mg/ml 5-10 mg sc/ 2,5-5 mg iv Inj Ketogan 5 mg/ml 2,5-5-7,5 mg iv/im/sc Inj Voltaren 25 mg/ml mg im, max 150 mg/dygn

37 Antiemetika S (T/Inj) Primperan 20 mg x 3 S Stemetil 5 mg x 3 T/Inj Zofran 4-8 mg po/iv

38 Patientfall: 61årig kvinna Tidigare frisk Dåligt tandstatus Etyl? Rökare Inga läkemedel Ej buk op Buksmärta diffus, övre delen sedan 2 dagar, smygande, nu konstant, blivit starkare Sjukdomskänsla, svårt med näringsintaget, kräkningar, ingen feber

39 Patientfall: 61årig kvinna BT 120/60, puls 95, afebril Sat 92%, andningfrekvens 20 Cor ua, pulm - slembiljud Buk: sammanfallen, normala tarmljud, mjuk men rejält öm i övre delen av buken, PR:normalfärgad faeces, inget blod

40 Patientfall: 61årig kvinna Labprover - CRP 20, LPK 13, leverstatus inkl. amylas ua Urinsticka 2+ vita, 3+ röda, odlas Hur gå vidare? In eller hem?

41 Patientfall: 61årig kvinna Kan ej försörja sig Smärtor Ser sjaskig ut Inlades PPI - omeprazol Fritt flyt Smärtstillning Nya prover följande dag - CRP, LPK

42 Patientfall: 61årig kvinna Status över hö njure, dunköm Kräkningar, ej blodtillblandade Febril 38,5 Puls 110, BT 120/60 Sat >95% 1L O2, andningfrekvens 25 CRP 200, LPK 15 Hur gå vidare?

43 Patientfall: 61årig kvinna CT visar fri gas i övre delen av buken - perforerat ulcus Opereras 3h senare, rafi av cm stort hål på bulbens (duodenum) framvägg 2v långsamt förlopp successiv förbättring, utskrevs till hemmet i god vigör

44 Slutord Anamnes! Klinisk undersökning, vitalparametrar, lab Hypotes och planering. Upprepade kontroller - följa förloppet Beredskap att ompröva hypotesen Ingenting är alltid sant!

45