Ligita Jokubkiene 2013

Transkript

1 Ligita Jokubkiene 2013

2 Terminologi Vulva = yttre genitalia Introitus = slidmynningen = i nivå med hymen Vestibulum = insidan av labiae minores fram till hymennivån

3 Terminologi Tuba, salpinx = äggledare Fundus uteri Adnex Ovarium = äggstock Isthmus uteri Portio Fornix

4

5 ANAMNES Patienten ska vara påklädd!!! Patienten ska aldrig vara helt naken om man ska undersöka mammae/cor/pulm ska pat vara påklädd på underkroppen och vice versa

6 ANAMNES Tidigare/nuvarande sjukdomar (operationer, STD, läkemedel) Menstruationsanamnes (senaste, duration, blödningsintensitet, smärta, regelbundenhet) Sexual anamnes (aktuell relation, senaste kontakter, partner) Obstetrisk anamnes (gravida, para, komplikationer, abort/missfall,infertilitet) Preventivmedel Aktuella besvär (smärta, klåda, lukt, flytningar, blödningar, trauma/övergrepp)

7 Informerar om hur undersökningen går till Ber patient att byta till sjukhusskjorta och tömma urinblåsan vid behov samt avlägsna ev. tampong Säkerställer integritet i rummet med t.ex. vikskärm. Ber patienten att ta plats i gynekologisk undersökningsstol Om du är en manlig läkare ska kvinnlig personal vara med i rummet under undersökningen Om partner med stå vid huvudändan

8 Börja med buk undersökning Inspektion färg, behåring, gamla ärr Auskultation fosterljud? Palpation bråck, organförstorning, utfyllnad/resistens, ascites, ömhet, uterusstorlek vid graviditet

9 1.VSU = Vaginal Speculum Undersökning = inspektion 2. Bimanuell palpation 3.Ev. Ultraljud OBS! Usk/ssk med vid undersökningen!!!

10 Yttre genitalia (vulva) inspektion behåring, anatomisk anomali, hudförändringar rodnad, svullnad/resistens, tecken på trauma eller infektion, främmande kropp

11 Inre genitalia Spekulum Depressor

12 Spekulum införs roterat 90 genom introitus roteras sedan tillbaka 45 riktning mot bakre fornix Press nedåt Depressor i höger hand riktning mot främre fornix - lyft Instrumenten kan låsas i vänster hand om man ska ta VS, odlingar, wet-smear

13 Inspektion flytningar från vagina eller cervix, utseende på cervix, främmande kropp (t.ex. spiraltråd), färg av slemhinnor tecken på skador Om inget avvikande skriv VVP ua.

14 Om avvikande ta ett prov Wet-smear direktmikroskopi flytning+en dropp NaCl + täckglas +mikroskopering, kollar efter infektion Snifftest KOH (för bakteriell vaginos) KOH vid misstänkt svamp (mycelier) Cellprov (VS) skickas till citologen

15 Glöm inte patient!!! Vänster hand, pek- och långfinger används Akta clitoris/uretraområdet

16 Rucka först på cervix (utan yttre palpation) ruckömhet = dislokationsömhet? Ruckömhet talar för inflammatoriskt tillstånd i lilla bäckenet (cervicit, endometrit, salpingit) Bimanuell palpation Uterus: läge, storlek, form, konsistens, yta, rörlighet, ömhet, assymetri Anteflekterad uterus framåtriktad Retroflekterad bakåtriktad Upprätt

17 Palpation av adnexa - storlek, mobilitet, ömhet, resistens Normalt ska inga resistenser eller ömhet kännas över adnexen (obehagskänsla är dock normalt) Om normal palpation över adnexen = fritt åt sidorna Om patologi över adnexen = beskrivs i journalen

18 Palpation i bakre fornix bedömning av fossa Douglasi, rektovaginal ligamenta, Rektal undersökning om virgo Rektovaginal palpation misstänkt tumör, endometrios, fistel Om samtidig rektalpalpation gjors: VRSU

19

20 Kontaktorsak Anamnes (tidigare/nuvarande sjukdomar)

21 ANAMNES Tidigare/nuvarande sjukdomar (operationer, STD, läkemedel) Menstruationsanamnes (senaste, duration, blödningsintensitet, smärta, regelbundenhet) Sexual anamnes (aktuell relation, senaste kontakter, partner) Obstetrisk anamnes (gravida, para, komplikationer, abort/missfall,infertilitet) Preventivmedel

22 Kontaktorsak Anamnes (tidigare/nuvarande sjukdomar) Aktuellt Aktuell medicinering och överkänslighet Status AT, buk, VSU, vaginalt ultraljud, lab Bedömning Diagnos

23 VSU: VVP ua, uterus anteflekterad, normalstor, fast, jämn, fritt rörlig, ej dislokations- eller kompressionsöm, fritt åt sidorna, fossa Douglasi ua. Tranvaginalt ultraljud visar uterus och adnexa ua.

24