Bukstatus. Mattias Josephson, DSM T4, HT 2011

Transkript

1 Bukstatus Mattias Josephson, DSM T4, HT 2011

2 Hur undersöka? Inspektion Palpation Perkussion Auskultation Det mesta i liggande på rygg, med knäna lätt flekterade och armarna längs med sidorna. Inspektion gärna både i stående och liggande, gäller ffa bråck (även palpation i stående) Titta på patientens ansikte vid palpation/perkussion, reaktioner? Innan palpation, fråga om/var patienten har ont just nu och börja så långt därifrån som möjligt Iskalla fingrar på magen är obehagligt och kan göra att pat spänner sig, men handskar gör att man har sämre fingertoppskänsla

3 Hur beskriva? Allt behöver inte negeras, men det ska gärna framgå på vilket sätt man undersökt patienten, dvs har man både tittat, lyssnat, knackat och känt? Ok exempel: Buk Normalkonfigurerad, överallt mjuk och oöm. Lever och mjälte kan ej palp. Inga resistenser. Ingen dunkömhet över njurlogerna, normala perkussionstoner iö. Normala tarmljud. Dåligt exempel: Buk ua Använd vedertagen terminologi för platsangivelse

4 Platsangivelse 1. Under höger arcus 2. Epigastriet 3. Under vänster arcus 4. Höger flank 5. Umbilikalt/periumbilikalt 6. Vänster flank 7. Höger fossa 8. Hypogastriet/ovan symfysen 9. Vänster fossa

5 Inspektion Konfiguration: Normal, insjunken, utspänd/uppdriven, adipös, utflytande i flankerna m fl Ärr efter kirurgi/trauma fråga vad som hänt/vad som tagits bort Striae kortisonbehandling? Graviditeter? Synliga bråck? (navel, linea alba, ärr, ljumskar vanligast) Synliga utbuktningar som inte är bråck allt ifrån lipom till stora intraabdominella tumörer eller extrem organomegali Tarmdans (synlig peristaltik) ovanligt, kan tala för ileus S. k. leverstigmata: Ikterus (hud, sclerae), ökad venteckning/caput medusae, gynekomasti, palmarerytem, spider naevi

6 Klassiska leverstigmata

7 Palpation Var systematisk, börja långt från den uppgivna smärtan, titta på pats ansikte. Börja med ytlig palpation av hela buken, sedan djup i nästa svep. Ytlig Ömhet? Spänner emot, medvetet eller omedvetet (defense)? Direkt eller indirekt palpationsömhet Djup Resistenser eller ömhet på djupet? Lever (1, kan beskrivas som antal tvärfingrar el cm nedanför arcus) Mjälte (3 i extremfall 2,5,6) Naturliga resistenser: Bukaorta (2,5,8 bredden kan vara mycket svårbedömd), Colon sigmoideum (9, fylld), Urinblåsan (8, fylld), Caecum (7). Resistenser som inte ska vara där beskriv plats, öm/oöm, storlek, konsistens, yta, förskjutbarhet, fluktuation (buktar någon annanstans) Direkt och/eller indirekt släppömhet Bimanuell palpation av njurar Vågslag vid ascites - svårbedömt

8 Palpation, forts Bråck: Undersöks oftast i stående + liggande Undersöks med och utan krystning Vanliga bråckportar: ljumskar, medellinje, navel, ev ärr Ömhet? Spontant reponerande vid avslappning, reponibelt (innhållet kan tryckas tillbaka in i bråckporten) eller ickereponibelt (om samtidig ömhet = risk för inklämt bråck/torsion) Bråck är vanligt som asymtomatiskt (bi)fynd

9 Perkussion En uppdriven eller utspänd buk är det vätska eller gaser? Eller bara fett? Tympanistisk ton vid gaser Stum ton vid adipositas, men kan låta likadant vid vätska Då lägger man patienten på sidan, vid stor mängd vätska i buken kommer tarmarna flyta upp i flanken och gränsen mellan tympanism och dämpning flyttar sig Perkussion kan också användas som finlir vid bedömning av punktum maximum för diffusa buksmärtor. Vid lokal peritonit gör även perkussion ofta ont! Dunkömhet över njurlogerna (eller levern) vid pyelonefrit, avstängd pyelit, akut hydronefros (Akut hepatit, cholecystit) Perkussion tillsammans med auskultation kan användas för att bedöma leverns storlek

10 Auskultation Tarmljud Normala brett spektrum Ökade ibland vid gastroenteriter, lättare obstipation Metalliska, klingande, ansträngda Kan höras vid tidig ileus Inga Sen ileus, paralys, opiater Blåsljud Njurartärer (ca 2-3 cm snett ovanför naveln bilat) - (Aorta)

11 Rektalundersökning, PR Inspektion och palpation Rätt obehagligt för de flesta patienter. Sidoläge, glidslem, försiktigt tryck initialt. Vissa tillstånd omöjliggör palpation! Inspektion: dels av analöppningen, dels av avföringen (eller frånvaron av avföring) på handsken Anus: sår, fissurer, flytning, svullnad/rodnad, fistlar, yttre hemorrojder mm Avföringens färg, synligt blod F-hb Palpation Slemhinnan, resistenser? Prostatapalpation