Översikt. Undersökningsteknik. Bildorientering vaginalt ultraljud

Transkript

1 Undersökningsteknik Översikt Bildorientering Bildriktning Bildoptimering - repetition Transvaginal undersökning gyn Hydrosonografi Transrektal, transabdominell undersökning gyn Elisabeth Epstein, Doc, Öl KK, Karolinska Solna Bildorientering Abdominellt ultraljud Bildorientering vaginalt ultraljud OBS! markerigen på givaren skall motsvara markeringen på skärmen Konsensus: patientens högra sida visas till vänster på bildskärmen Ej konsensus: upp (blåsan) visas till vänster på bildskärmen Konsensus: Tvärsnitt: patientens högra sida visas till vänster i bild, den vänstra visas till höger. Ej konsensus: Längsnitt: Kraniala delar visas till vänster på bildskärmen, kaudala till höger. Oavsett hur du gör var systematisk OBS! markerigen på givaren skall motsvara markeringen på skärmen Bildriktning hur vill du se din bild? Spelar inte så stor roll vilket man använder Bäst om handledare och studenter använder samma Bildoptimering Fokus placeras där du vill undersöka Ett fokus: lättare att uppfatta fosterhjärtativtet Flera fokus: mera detaljer ses Förstärkning/Gain reglerar gråskalan lagom bäst ibland för ljust närmat proben och för mörkt på djupet ändra dynamic gain Förstoring/ Djup - Förstora upp det du undersöker skall uppta cirka 3/4 av bilden Frekvens Hög: bra detaljupplösning Låg: bra penetration (t.ex. vid myom, överviktiga pat) Harmonics - Sänder med en frekvens tar emot med en annan Bra vid undersökning av cystor, vid abdominell us Frame rate: bilduppdateringsfrekvens hög lättare se hjärtaktivitet Bild vinkel: minskad vinkel - lättare att se fosterhjärtat 1

2 Transvaginal undersökning gyn Längssnitt: Cervix identifiera följ cervikalkanal upp till kaviteten Undersök uterus från sida till sida Mät uterus djup (AP), endometriets tjocklek (AP) Uterus tvärsnitt: undersök uterus från cerix upp till fundus mät bredd Hö ovarium tvärsnitt & längsnitt mät bredd, djup, längd Vä ovarium tvärsnitt & längsnitt mät bredd, djup, längd Områden nedanför, ovanför ovarierna Fossa Douglass & Urinblåsa Längssnitt: visualisera cervix, följ cervikalkanalen upp till kaviteten, undersök uterus från sida till sida Längssnitt Mät livmoderns djup, endometrie-tjockleken Vrid givaren 90 motsols (så att markerigen på givaren pekar åt samma håll som på skärmen) Tvärsnitt: undersök uterus från cervix till fundus Mät livmoder bredd Tvärsnitt: visualisera tubarhörnet följ kärlsträngen lateralt till ovariet, undersök hela ovariet 2

3 Vrid givaren 90 : undersök ovariet i längssnitt Mät höger ovarium längd, djup, bredd Gå tillbaks till corpus tvärsnitt visualisera vä tubarhörn undersök vä ovarium i tvärsnitt Mät vänster ovarium, samt cystan Längd,bredd, djup Undersök vä ovarium i längssnitt 3

4 Ovarierna felkällor/ tips Titta fram mot blåsan: Mobilitet? Patologi? Titta bak mot Douglass: Vätska? Mobilitet? Patologi? Hittar ej Bakom livmodern? öka djupet, minska frekvensen Gömda bland tarm använd fria handen, för långsamt staven djupare in i sidofornix Ovan bäckenet? titta abdominellt Fertila ovarier med folliklar: Kärl i parametrierna kan misstas för folliklar Vrid 90% finns hålrummen kvar eller ser det ut som långsträckta kärl?? Sätt på Doppler flöde?? Postmenopausala ovarier: Tarm kan misstas för att vara ovarier Vrid 90%: fortfarande ovalt? eller långsträckt struktur?? Tarm peristaltik? Komprimerbart? Adnexresistens försök alltid avgöra dess ursprung Solid adnexresistens: Ovariell tumör eller skaftat myom? Leta alltid efter ett normalt ovarium för att avgöra om resistensen är Ovariell Retroperitoneal/skaftat myom/tubarcancer/tarmtumör-gist Uterus undersökningsteknik & felkällor Identifiera alltid cervix först, följ cervikalkanalen upp till kaviteten - annars risk att Levande X bedöms som intrauterin graviditet Du tror att solid ovarialtumör är myom Du tror att Ovula Nabothi är ovarialcysta Du hittar inte uterus vi stor bäcken expansivitet Gå från sida till sida, uppifrån och ned Annars risk att du missar myom, uterusanomalier, duplex, ektopisk graviditet (cervical, interstitiell) Hydrosonografi Enkel, vältolererad, pålitlig metod för att bedöma livmoderhålan Hitta/ kartlägga fokala förändringar och missbildningar Tar 5-10 minuter Vaginaltvätt, antibiotika behövs ej När är det bäst att göra hydrosonografi? Fertila: cykeldag 4-12 bäst I lutealfas är slemhinna vulstig, fynden svårbedömda. Postmenopausala: när som helst Undantag; vid sekventiell kombinations HRT. Undersök helst strax efter bortfallsblödningen - då skall slemhinnan vara tunn Kontraindikationer: pågående infektion, hydrosalpinx 4

5 Vad behöver man? Transrektal undersökning Bra alternativ hos: virgo, äldre kvinnor med trång vagina, efter strålning mot bäckenet, stor tumör cervix Man ser uterus, ovarier i princip lika bra som transvaginalt Går bra att använda den vanliga transvaginala givaren Tolereras ofta väl rör staven så lite som möjligt Palpera först per rectum med mycket gel för sedan in givaren i samma riktning som analkanalen Transabdominell undersökning Indikationer: Virgo/ trång vagina Tumörer: ascites, njurstas, omentkaka, metastaser, stora lymfkörtlar Stora/ högt belägna adnex expansiviteter Stora myom Undersök gärna med fylld blåsa Abdominellt ultraljud gyn Uterus i tvärsnitt hos patient med ascites Stor ovarialcyta ses bäst abdominellt Ovarialcancer med ascites Utgå från uterus i medellinjen i längssnitt undersök från sida till sida, uppifrån och ner gå sedan i sidled tills du hittar ovarierna hydronefros Stort myom med nekros Omentkaka med ascites 5