KONVENTIONELL RÖNTGEN URORADIOLOGI T4 VT Metoder. Metoder

Transkript

1 KONVENTIONELL RÖNTGEN URORADIOLOGI T4 VT-2011 BADRI ROSTAMI RÖNTGENLÄKARE Metoder Urinvägsöversikt Urografi Konventionell röntgen, MUC och Retrograd pyelografi Datortomografi DT stenöversikt DT njurar DT urografi DT angiografi Ultraljud njurar Metoder MRT njurar och MR angiografi Nuclear medicin, Scintografi Intervention, ti nefrostomi och angiografi 1

2 Frontal Urinblåsa 2 vridningar Urinvägsöversikt Urinvägsöversikt Kan användas för påvisande av konkrement i njurar och uretärer. Användningsområde idag främst som kontroll av kända njurstenar. Urografi - utförande Urografi normal utsöndring Förbilder=urinvägsöversikt. Varför? Därefter injektion av intravenös kontrast Kompression eller ej Bilder enligt särskilt tidsschema (uppladdning-utsöndring-avflöde). Ev tomo-snitt. 2

3 Urografi - obstruktion Urografi Fördelar: Ger en god bild av samlingssystemet Ger en relativt god uppfattning om funktionen. Känslig för att bedöma avflödeshinder. Nackdelar: Mindre konkrement och icke röntgentäta konkrement kan missas. Begränsat värde för bedömning av njurparenkymet. I.v. kontrast. Konventionell röntgen - övrigt Datortomografi MUC = miktionsurethrocystografi Retrograd pyelografi 3

4 DT stenöversikt Undersökning utan intravenös kontrast. DT stenöversikt Man med vänstersidig flanksmärta. Stegrat CRP och kreatinin. DT stenöversikt fördelar Identifierar i princip alla konkrement (undantaget indinavirkonkrement). Utförs utan intravenös kontrasttillförsel. Snabbare undersökning än urografi. Avbildning av övriga buken vilket kan underlätta differentialdiagnostik. Visar sekundära tecken till obstruktion. DT stenöversikt - nackdelar Sämre för bedömning av funktion. Strålning. 4

5 DT njurar Undersökning i flera faser utan kontrast samt efter intravenös kontrasttillförsel. Används för kartläggning av njurtumörer samt utredning av oklara njurexpansiviteter. Nativfas Artärfas Venfas Utsöndringsfas DT njurar DT-urografi DT-urografi Bilder tas dels utan kontrast samt dels med kontrast i två faser, kontrasten injiceras i två omgångar. Används för hematuriutredning i stället för konventionell urografi. Möjliggör bedömning av både parenkym och samlingssystem. 5

6 DT-polycystisk njure DT angio - njurartärer Njurartärstenos Intravenös jodkontrast Ultraljud Njurtoxiskt. Metformin skall sättas ut under ett par dagar efter kontrastmedelsundersökning för att undvika ackumulation och laktacidos. Överkänslighet förekommer. Riskpatienter: diabetiker, äldre patienter (>70 år) samt patienter med nedsatt njurfunktion. 6

7 Ultraljud njurar Ultraljud njurar Smärtfri, non-invasiv undersökning. Kan utföras vid dålig njurfunktion då jodkontrastmedel är kontraindicerat. Ingen strålning. Bra för diagnostik av hydronefros samt för kontroll av transplanterade njurar. Särskilt värde för differentiering mellan solid och cystisk expansivitet. (ev ultraljudskontrast) Flöde kan ses via doppler. Ultraljud njurar Ultraljud njurar Nackdelar: Visar ej funktion Kan ej utesluta stenar. Användarberoende. Patientberoende. Dopplerkurva 7

8 Ultraljud njurar Magnetkamera Solid förändring Hydronefros MR njurar MR njurar Ej förstahandsmetod p g a begränsad tillgänglighet och högre kostnad. Bra då andra metoder ej gett tillräcklig information, t ex vid karakterisering av tumörer. Bra metod för patienter med överkänslighet mot jodkontrast samt för patienter där man vill undvika strålning. Mindre lämpligt vid diagnostik av konkrement i urinvägarna (syns ej alltid). 8

9 MR njurar MR-angio: Njurartärstenos Nuklearmedicin - scintigrafi Visar funktion bra. Dålig på strukturell avbildning. Nefrostomi Antegrad pyelografi Interventioner 9

10 Angiografi SLUT Njurartärstenos 10