Smärtskattning. Palliativa rådet

Transkript

1 Smärtskattning Palliativa rådet

2 Vad är smärta? Smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förenad med vävnadsskada eller beskriven i termer av sådan skada.(international Association for the Study of Pain) Smärta är en personlig upplevelse som inte kan påvisas eller uteslutas med objektiva metoder. Det är därför meningslöst att ifrågasätta en patients smärtupplevelse; patienterna upplever ett sådant ifrågasättande som Kränkande.(läkemedlesboken) Sida 2

3 Varför smärtskatta Diskussionsfråga Varför? Sida 3

4 Bristande smärtskattning Konsekvenser för patienten; Andra och fler symtom de olika dimensionerna Chodosh m.fl. (2004) Försämrad livskvalitet minskad livsvilja Konsekvenser för närstående; Oro, ångest Ökad börda Stress Psykisk ohälsa, som depression Konsekvenser för personal; Frustration Ilska Oro Svårhanterlig omvårdnad Stajduhar m.fl. (2010) Sida 4

5 Teambaserad smärt diagnostik Gunnar Eckedal Läkaren har huvudansvaret för diagnostiken Sjuksköterskan har huvudansvaret för samordning och genomförande av diagnostiken Sjukgymnasten relaterar smärtan till rörelse och funktion. Arbetsterapeuten fokuserar smärta/funktion/aktivitet Kuratorn finner förklaring i sociala och psykologiska samband Undersköterskan har mest tid nära patienten, noterar smärta med händer mot ömtålig kropp. - Alla i vård teamet har ansvar Sida 5

6 VAS- Visuell analog skala Ingen smärta Värsta tänkbara smärta Sida 6 www:vardhandboken.se

7 När kan man använda VAS-skalan? Kontinuerlig mätning och det är bra om patienten känner till instrumentet innan denna har smärta som ska skattas Ny tillkommen smärta Inför och efter given analgetika För och efter insättning av ny smärtmedel Vid genombrottssmärta och under tiden man smärtlindrar Förändringar i sjukdomsbilden Skatta andra symtom förutom smärta, (illamående, oro) Sida 7

8 VAS-skalan är ett instrument som gör det möjligt att överföra subjektiva upplevelser hos patienter till en objektiv bedömning som hjälp för vårdpersonal. För att gradera smärtupplevelse är skalan ett validerat redskap men som komplement bör patienternas kroppsspråk alltid avläsas. Utöver kroppsspråket är det också viktigt att beakta social situation och omgivning som spelar roll för patientens upplevelse av smärta. Sida 8

9 Abbey Pain Scale Sida 9

10 Vad bedömer man Röstuttryck/ljud t ex gnyr, jämrar sig eller låter Ansiktsuttryck spänd, rynkar näsan, grimaserar Förändrat kroppsspråk rastlös, vaggar, skyddar en kroppsdel eller i hopkrupen Förändrat beteende - ökad förvirring, matvägran, ökad eller minskad aptit Fysiologiska förändringar förändrad kroppstemp, puls/bt, svettningar, rodnad/blekhet Kroppsliga förändringar- rivet skin, tryckskador, kontrakturer eller andra skador Sida 10

11 Fördelar och nackdelar med Abbey Fördelar Alternativ då personen ej kan medverka till smärtskattning Kognitiv svikt Alla bedömer samma områden Kvalitetssäkring Minskad risk för godtycklighet Ett gemensamt sätt att bedöma smärta Vid svårigheter att göra bedömningen kan två personal göra var sin skattning och tillsammans komma fram till ett resultat Nackdelar Bedömningen finns i betraktarens ögon Sida 11

12 Rutin för smärtskattningsskala - Abbey Pain Scale: används vid smärta hos kognitivt nedsatta. initieras av sjuksköterska eller läkare. ska alltid användas vid tecken på smärta/oro. används minst 1g/dag används före och efter smärtlindring. utgör underlag för kontakt med läkare. ska användas vid förändrat beteende t.ex. ökad oro eller minskad rörelseaktivitet. utförs av både undersköterska, vårdbiträde och sjuksköterska. dokumentera skattning, åtgärd och utvärdering i journal Sida 12

13