Palliativ vård. Helena Larsson

Transkript

1 Palliativ vård Helena Larsson

2 Pallium = mantel Sällan bota, ofta lindra, alltid trösta Hippokrates 60-talet Hospicefilosofin

3 Du betyder något därför att du är DU. Du betyder något till det sista ögonblicket i ditt liv och vi skall göra allt vi kan, inte bara hjälpa dig att dö i frid utan leva tills du dör. Dame Cicerly Saunders

4 Diagnoser Cancer Neurologiska sjukdomar t ex ALS Hjärtsjukdom t ex grav hjärtsvikt KOL Demenssjukdomar

5 Döden angår oss alla- värdig vård i livets slut SOU 2001:6 WHO s definition av palliativ vård Etiska principer Helhetssyn Människosyn

6 WHO s definition: Palliativ vård tar vid när bot inte längre är möjlig, det är en: aktiv helhetsvård, där målet är att uppnå livskvalitet för patienten och dennes familj, syftar inte till att förlänga livet eller påskynda döendet.

7 Etiska principer Godhetsprincipen Icke skada principen Rättvise principen Autonomiprincipen

8 Helhetssyn Att se patientens behov utifrån: Fysiska Psykiska Sociala Existentiella aspekter

9 Människosyn Person -Varje levande mänsklig varelse -Med inneboende integritet och människovärde -Med rätt att få sin integritet respekterad och bekräftad -Med rätt till palliativ vård och en värdig död Aktör -Människor med förmåga till tanke, beslut och handling -Med aktiva funktioner och egenskaper -Med frihet och självbestämmande -Med rätt att vägra behandling men inte att kräva viss behandling

10 Fyra hörnstenar i det palliativa arbetet Symtomlindring Anhörigstöd Team arbete Kommunikation

11 Symtomlindring Tidigt palliativt skede Brytpunkt Sent palliativt skede Målet: Bromsa sjukdomen Målet:Livskvalitet - Bromsande läkemedel Har ej effekt Behandling ej aktuell - Cytostatika/strålning - Operation - Undersökningar Symtomlindringen handlar om att lindra biverkningar från behandlingar T ex Cortison i korta perioder Lindra symtom orsakade av sjukdomen

12 Alla symtom ska: Uppmärksammas Utredas Lindras/ behandlas Utvärderas Dokumenteras

13 ESAS (Edmonton Symptom Assessment System) Ingen smärta Ej orkeslös Ingen sömnighet/dåsighet Inget illamående Bästa möjliga aptit Ingen oro/ångest Ingen nedstämdhet Ingen andfåddhet Bästa möjliga välbefinnande Ingen förstoppning Värsta tänkbara smärta Värsta tänkbara orkeslöshet Värsta tänkbara sömnighet/dåsighet Värsta tänkbara illamående Ingen aptit Värsta tänkbara oro/ångest Värsta tänkbara nedstämdhet Värsta tänkbara andfåddhet Sämsta tänkbara välbefinnande Helt förstoppad Skattad av:

14 Vanliga symtom i palliativ vård Cancerrelaterad trötthet - fatigue Nedsatt aptit Illamående Ileus/subileus Smärta Rosslighet/andnöd Ångest/oro

15 Svettningar Svårt att sova Ödem Hicka Muntorrhet

16 Ångest Separationsångest: Att bli övergiven Att tvingas överge personer man håller av Förintelseångest: Går inte att föreställa sig en värld där man inte själv är med Ångest inför smärta: Rädsla för okontrollerbar smärta Ångest inför det okända: Existentiell problematik, vad väntar? Hur ser döden ut?

17 Team arbete Team = fr. engelskan. En beteckning för hästar/oxar som drar en plog/vagn. Vad är målet? Synergier = samarbetsvinster Läkare, ssk, usk, dietist, kurator, sjukgymnast, arbetsterapeut, präst/diakon Forum att mötas hela teamet. T ex social rond, teamhandledning Lättillgänglighet för varandra

18 Kommunikation Behöver vara god mellan: olika vårdinstanser teamet patienten anhöriga Gott bemötande = god grund att bygga på Skapar trygghet, förtroende Lättillgänglighet & kontinuitet Få ta del av patientens & närståendes behov Farhågor? Glädjeämnen?

19 Anhörigstöd Anhöriga behöver stöd men de är också ett stöd Vem säger patienten är närmst anhörig? Information & Delaktighet Närståendepenning Lära sig leva med cancer, Fenix Efterlevande samtal

20 Sista tiden..

21 Vad händer med kroppen när livet går mot sitt slut? Allt tröttare Mer sängliggande ofta med slutna ögon -bokslut Oro - lång resa väntar Slutar äta och dricka Cirkulationsrubbningar kall perifert, förhöjd temp Minskad urinproduktion upphör helt Förändrad andning Rosslig andning

22 Att vara sjuksköterska En vanlig fråga: Hur lång tid är det kvar? Kan se en försämring från månad till månad, vecka till vecka både fysiskt men även psykiskt

23 Värdigt avsked Hur uttryckte sig patient och anhöriga i början av vården kring önskningar inför döendet? Autonomiprincipen? God symtomlindring! Ska finnas ordinationer för att lindra illamående, smärta, andnöd/rossliget, oro/ångest Klargöra etiska frågor: Avsluta dropp, sätta in sövande läkemedel? Vid infektion-ej AB? Egna kläder, få vara kvar hemma ett tag.

24 Hopp & Tröst Hippokrates satte ord på det för 2500 år sedan Ofta sägs vi kan inget mer göra Vi kan göra mycket - allt utom att bota Ställföreträdande hoppet En dag ska vi dö alla andra ska vi leva!

25 Att möta sorgen.

26 Helena Larsson

27 Tips på länkar: (Nationella rådet för palliativ vård)