Brytpunktssamtal. Bättre liv för sjuka äldre på Gotland. Visby

Transkript

1 Brytpunktssamtal Bättre liv för sjuka äldre på Gotland Visby Tora Campbell Chiru Chiru

2 Varför? När? ä? Var? Vem? Hur?

3 Ur Socialstyrelsens termbank: Brytpunktssamtal vid övergång till palliativ i vård i livets slutskede Status: Rekommenderad Definition: samtal mellan ansvarig läkare eller tjänstgörande läkare och patient om ställningstagandet att övergå till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras utifrån patientens tillstånd, behov och önskemål Källa: Senast beslutad 2012 Kommentar och användningsområde: Om det är i enlighet med patientens önskemål erbjuds närstående att delta i brytpunktssamtal. Det är vanligt att läkaren och personal i teamet har flera samtal med patienten och dennas närstående i samband med övergången till palliativ vård i livets slutskede. Brytpunktssamtal dokumenteras i patientjournalen. B t kt t l ä tt d i i t ti t tt k Brytpunktssamtal är ett administrativt uttryck som framför allt används inom och mellan professioner.

4 Brytpunktssamtalet t t en punkt eller en process? Förutsätter: Medicinskt faktaunderlag Relation Kontinuitet

5 Brytpunktssamtalet Ett vägskäl Här är vi nu hur går vi vidare? Vart är vi på väg? Hur kommer vägen bli?

6 Margaretas sista år VÅR SOMMAR HÖST

7 Diagnos: Lungcancer Brytpunkssamtal Symptomdebut Hosta Viktnedgång Cytostatika Pneumoni Svikt Perikardvätska Benbrott Operation Emboli,svikt, pneumoni Palliativ vård i livets slut VÅR SOMMAR HÖST 3 månader 2 månader 1,5 månad

8 Samtalet med Margareta. Är medtagen, inte helt orienterad. Har det bra liggandes i sängen: vill inte mobiliseras. Vill komma hem. Vill ha barnen hos sig.

9 Samtalen med Margaretas barn Vad är viktigt för er? Vad är mammas vilja? Fakta. Hur kan vi undvika lidande?

10 Samtal med sonen Scen

11 Samtalet i teamet Vilka medicinska i situationer i skall kllvi vara beredda på? Vilken omvårdnad behövs? Har vi den utrustning/ resurser som krävs? Vad har vi sagt /lovat Margareta och anhöriga?

12 När börjar livets slutskede?

13 49 årig kvinna, söker DL i augusti för knöl i bröstet, avlider 1 ½ år senare med spridd cancersjukdom Bröstcancer operation adjuvant cytostatika Skelettmetastaser cytostatika-skifte strålbehandling bisfosfonater Progress i sjukdomen med tillkomst av lungmetastaser Byte av cytobehandling Levermetastaser terapibyte Tillkomst av pleuravätska Pleuratappning syrgasbeh. terapibyte Avlider

14 49 årig kvinna, söker DL i augusti för knöl i bröstet, avlider 1 ½ år senare med spridd cancersjukdom När börjar livets slutskede? När doktorn förstår att patienten kommer att dö? När patienten förstår att hon kommer att dö? När anhöriga förstår att hon kommer att dö? När man vågar prata om att hon kommer att dö? Bröstcancer Operation adjuvant cytostatika Skelettmetastaser cytostatika-skifte strålbehandling bisfosfonater Progress i sjukdomen med tillkomst av lungmetastaser Byte av cytobehandling Levermetastaser diagnosticeras terapibyte Tillkomst av pleuravätska Pleuratappning syrgasbeh. terapibyte Avlider

15 När är man döende? Liverpool care pathway (standardvårdplan för vård av döende) när 2 av 4 är uppfyllda och reversibla tillstånd uteslutna Är sängbunden Är medvetandesänkt Kan bara dricka små klunkar Kan inte svälja tabletter.men nu kan det vara försent att starta ett samtal och börjaplanera!

16 84 årig man, grav atheroscleros,hypertoni,flimmer, h haft flera stroke,hemipares,afasi i Har vårdats i hemmet under 7 månader, avlider på medicinkliniken efter 5 dagars vårdtid När började livets slut? Hjälp med all ADL Vårdas hemma av hustru och med hemtjänst x 6 Blir plötsligt okontaktbar, oregelbunden och rosslig andning Hustru ringer efter ambulans Avlider på medicinavdelning Pågående antibiotika behandling Dropp Vårdas fram till de sista timmarna på 4-sal

17 84 årig man, grav atheroscleros,hypertoni,flimmer, h haft flera stroke,hemipares,afasi i Stroke, högersidig hemipares, afasi Totalt ADLbehov, Vårdas hemma av hustru och med hemtjänst x 6 Blir plötsligt okontaktbar, oregelbunden och rosslig andning Hustru ringer efter ambulans Avlider på medicinavdelning Pågående antibiotika behandling Dropp Vårdas fram till de sista timmarna på 4-sal

18 Livets slutskede börjar när man har haft brytpunktssamtal! yp Menuteslut behandlingsbara tillstånd infektion,hyperkalcemi, övermedicinering,anemi. i i i

19 Det flexibla brytpunktssamtalet Mål och inriktning Fakta vad kan man göra / vad kan man inte göra / vad bör man göra Individanpassat Vem skall vara med? Anhöriga kan behöva mer information Respektera försvar och patientens val Dokumentera!

20 Vilka berörs av ett brytpunktssamtal: Patienten Anhöriga Vårdpersonal ( alla kategorier) Resursägaren

21 Gunilla Kolonca,levermetastaser. Tacklat av Cyto avslutad för 2 månader sedan Haft ascites och blivit tappad 2 ggr Nu kommit in till kirurgen med tarmblödning, trötthet, illamående, smärta.

22 Göran 50 årig man,coloncancer med peritonealmetastasering. Avlastande loopileostomi, cytobeh pågår, tilltagande symptom av tarmhinder, TPN, farmakologisk ileusbehandling, kommer för att få avlastande PEG. Haft attityden att bli bra. Är nu ikterisk.

23 Vad innebär det att drabbas av svår sjukdom? Förlust ADL/ oberoende Tillkomst av kroppsliga symptom Kris och livsfrågor aktualiseras Förlust av socialt sammanhang Belastning på anhöriga

24 Principer: 1. Individanpassa; klinisk bild, situation, mental kapacitet, t försvarsstrategier t och beroende på möjlighet till relation och kontinuitet i kontakten 2. Anhöriga med och/ eller separat 3. Ge en förväntad bild av det framtida förloppet

25 4.Fråga aktivt efter tänkta farhågor 5.Betona symptomlindring 6.Förmedla trygghet 7.Lova inget du inte kan hålla 8.Lova inget för ngn annans räkning 9.Allt du säger måste vara sant men man måste inte säga allt

26