ATT NÄRMA SIG PALLIATIV VÅRD

Transkript

1 ATT NÄRMA SIG PALLIATIV VÅRD Johanna Norén Jonasson Universitetsadjunkt i omvårdnad/vårdvetenskap LUNDS UNIVERSITET

2 Tid för en resa utan destination.

3 Palliativ vård Känna till historiken Veta om ideologin Förstå filosofin

4 Från gästhem - genom filosofi - till palliativ vård Pallium Lat. Mantel, mask Att maskera påverkan av obotlig sjukdom Tillhandahålla en mantel för dem som är lämnade i kylan Hospes Lat. Gäst, värd, härbärge för pilgrimer Palliativ - Lindra

5 Ideologin Hospice Kyrkan Återfanns 1800-talet År 1905 St. Joseph s År 1967 St. Christopher s Hospice en människas tankar, erfarenheter och drömmar

6 Centrala begrepp Palliativ vård (tidig o sen fas) Vård i livets slutskede Total Care Livshotad sjukdom Hotad existens Terminal vård Palliativ insats, palliativ medicin

7 Sjukdomar i palliativ vård Hjärt-kärlsjukdomar Lungsjukdomar Cancer Neurologiska sjukdomar Demens Njursjukdomar HIV/AIDS

8 Definition av palliativ vård Bejakar livet och betraktar döendet som en normal process Varken påskyndar eller uppskjuter döden Ombesörjer lindring av smärta och andra besvärande symptom Förenar psykologiska och andliga aspekter i patientvården Erbjuder stöd för att hjälpa patienter att leva så aktivt som möjligt fram till döden Erbjuder stöd till närstående under patientens sjukdom och sorgearbetet

9 Definition av vård i livets slutskede att diagnosen är rätt ställd att det vid en korrekt diagnos inte längre med hjälp av till buds stående medel går att bota sjukdomen eller förbättra prognosen att döden är att vänta inom en relativt kort tid, dvs. inom dagar eller veckor

10 Hospicefilosofin Målen för hospicerörelsen är att lindra plågsamma symtom ge patienterna och de närstående psykologiskt stöd under vårdtiden och i sorgen hjälpa patienterna att leva så aktivt som möjligt, var de än vårdas, tills döden inträffar.

11 Den palliativa processen vilar i 4 hörnstenar Symtomkontroll Teamarbete Kommunikation/relation Närståendestöd

12 Kvalitetskriterier för palliativ vård JAG...och mina närstående är informerade om min situation....är smärtlindrad....är lindrad från övriga symtom....är ordinerad läkemedel vid behov....vårdas där jag vill dö....behöver inte dö ensam....vet att mina närstående får stöd.

13 Fundera över Är det palliativ vård bara för att en person har en sjukdom man inte kan bota? När blir det palliativ vård? Är det när verksamheten utgår från de 4 hörnstenarna? Vart finns i så fall den palliativa vården? Vad menar vi med en palliativ patient? Menar vi döende?

14 Sällan bota, ofta lindra, alltid trösta Hippokrates ca 460 f.kr - ca 370 f.kr

15 Att förstå den svårt sjuka patienten

16 Centralt begrepp i palliativ vård Ovisshet Johanna Norén Jonasson 2012

17 Studier om ovisshet Johanna Norén Jonasson 2012

18 Vad är/innebär ovisshet? Avsaknad av kontroll. Att inte kunna påverka. Ovisshet har med nutid och framtid att göra: Mer framtid än nutid! Tillståndet ovisshet är i nutid det riktar tankarna framåt. Känsla som upptar ens tankar. Känslan uppstår när man inte har kontroll. Känner det på insidan som en upplevelse eller ett tillstånd. Negativ känsla. Osäkerhet över det man inte vet och inte kan påverka.

19 Vad utlöser/vilka situationer uppstår ovisshet? En situation som är oväntad och ny. Något som plötsligt inträffar när något i vardagen rubbas. Man saknar kunskap och information om det som komma skall.

20 Vad gör ovisshet med människor? Ovisshet skapar känslor som; ilska, ledsamhet, ångest/oro och rädsla. Känslorna känns i hela kroppen, i mage och huvud och gör att man blir begränsad i tankar och handling Tankarna sätter sig i huvudet och man känner katastroftankar.

21 Berättelse om ovisshet

22 Vad kan man göra för att lindra, förhindra eller underlätta för personer som är i ovisshet? 1. Insikt om ovisshet 2. Upptäcka ovisshet 3. Uppamma mod och utjämna makt

23 1. Insikt om ovisshet Börja med sig själv Fånga känslan hos sig själv Lära av varandra

24 2. Upptäcka ovisshet Uppöva känslighet Kunna se det som inte sägs Kunna upptäcka försatt ovisshet Kunna upptäcka existentiell ovisshet

25 3. Uppamma mod och utjämna makt Mod att stå upp för omvårdnad och vilja att utjämna makt Existentiell ovisshet - uppamma mod Våga visa sin svaghet Våga dela det svåra Försatt ovisshet utjämna makt Ge redskap, aktivera förmåga Göra ovisshetstiden kortare Göra framtiden överblickbar

26 Uppamma mod och utjämna makt Att förstå patienten i palliativ vård (makt) Att kunna (våga) möta patienten i palliativ vård (mod)

27 Mod och makt

28 Sjuksköterskan i palliativ vård Bedömning av behov Se konsekvensen av komplexiteten hos olika symtom Sätta patientens behov i centrum Vara en bro mellan patient och sjukvård Komplettera och förklara information Spindeln i nätet (närstående) Tätare kontakt med patient snabbare kännedom om symtom insättande av adekvata åtgärder kan underlättas

29 Forts Sätta patienten i första rummet Vara med vid diagnosmeddelandet Förtydliga Finnas tillgänglig Sudda ut ev. fördomar om sjukdomen och symtom Alltid ha ett lyssnande öra Ha och behålla den särskilda närhet till patienten som finns i sjuksköterskans närhet Länka samman (via sitt vitt förgrenade professionella kontaktnät) alla runt patienten, inklusive de närstående.

30 Forts Ta sig tid Tro på patienten Vårda hela människan utifrån en helhetssyn Ett starkt engagemang Visa stor respekt och lyhördhet för patienten Visa att vi är både professionella yrkesutövare och medmänniskor. Ge patienten så god livskvalitet som möjligt Den innebörd vi lägger i symptomkontroll är att gagna patienten Central och aktiv del i planeringen av vården (omvårdnad i centrum).

31 Forts Minska lidande ( etiska regler, 1953). Se, lyssna, tro Information relation kommunikation (Tänk på tystnadens funktion). Skapa ett eget förhållningssätt till döden (begränsad möjlighet att hjälpa vid obearbetad tanke på sin egna dödlighet). Våga ge av dig själv God omvårdnad ett givande och ett tagande

32 Sjuksöterskans roll Symtom åtgärder resultat - skall dokumenteras i journalen Följa WHO s definition Vara relationsskapande Vara stödjande Vara kommunikativ Vara koordinerande

33 Listen nurse Help me care about what happens to me I am so tired, so lonely and so afraid Talk to me reach out to me Take my hand Let what happens to me matter to you Please, nurse, listen Ruth Johnston, 1971

34 Symtom som sjuksköterskan möter Smärta Trötthet (fatigue) Illamående (nausea) Obstipation, ileus, subileus Dyspné Hosta Hicka Ångest, oro Sömnsvårigheter Konfusion Munntorrhet, rosslingar

35 Akuta tillstånd Utgå ifrån: - Patientens tillstånd - Sjukdomen - Prognosen - Patientens och familjens önskemål - Biverkningar av behandling - Orsaken till att det akuta kom

36 Akuta tillstånd Hyperkalcemi (HCM) - Drabbar primärtumörer som mam, pulm huvud, lymfom, leukemi. - Skelettmet. Vena Cava Superior syndrom -obstruktion, hinder - intravaskulär clot. Ryggmärgskompression - Tryck från tumör

37 Mod att våga möta Att Ge sjuksköterskan verktyg eller hjälp att finna sina egna Berättelser Reflekterande processer Medveten närvaro

38 Avslut Kompetensen i den palliativa vården ligger hos de personer som ger vården, och det är deras personliga engagemang och livserfarenheter som formar mötet.

39 Litteratur God palliativ vård etiska och filsofiska aspekter (2003) Av: Lars Sandman & Simon Woods (red.) Den utmätta tiden palliativ medicin i modern sjukvård (2003) Av: Läkardagarna i Örebro. Ro Utan Åror en bok om livet och döden (2004). Av: Ulla-Karin Lindquist