Anna-Carin Attåsen

Transkript

1 OMVÅRDNAD VID STROKE Anna-Carin Attåsen

2 Vad innebär omvårdnad? Att tillgodose personliga behov Att tillvarata individens egna resurser för att bevara eller återfinna optimal hälsa Att tillgodose behov av vård i livets slut Är ett komplement till medicinsk vård Beaktar psykiska, fysiska, sociala och kulturella aspekter Sjuksköterskan är omvårdnadsansvarig

3 Akut omhändertagande vid stroke Snabbt omhändertagande inom 3 timmar (4,5 tim) CT, EKG och blodprover för bekräftelse av diagnos Bör läggas in på strokeenhet för övervakning av symtomutveckling Kontrollera andra sjukdomar Säkerställa optimal blodcirkulation och syretillförsel till hjärnan Observera hjärnödem Propp eller blödning

4 Akut hjärnvård Kontroller Temperatur Saturation P-glukos Puls och blodtryck Vakenhetsgrad pareskontroll

5 Reaktionsskala RLS Vaken. Ej fördröjd reaktion. Orienterad 2. Slö eller oklar. Kontaktbar vid lätt stimulering som tilltal, enstaka rop, beröring 3. Mycket slö eller oklar. Kontaktbar vid kraftig stimulering som upprepade tillrop, ruskning, smärtstimulering Definition av kontaktbarhet Patienten kan något av: Tala enstaka ord. Ge blick- Kontakt eller följa med blicken. Lyda uppmaningar. (Avvärja smärta)

6 RLS 85 forts 4. Medvetslös. Lokaliserar men avvärjer inte smärta 5. Medvetslös. Undandragande rörelser vid smärta 6. Medvetslös. Stereotyp böjrörelse vid smärta 7. Medvetslös. Stereotyp sträckrörelse vid smärta 8. Medvetslös. Ingen smärtreaktion

7 Blodprover och undersökningar Blodprover: Hb, vita, trombocyter, Na, K, kreat, glukos, SR, CRP och PK Även blodfetter och hjärtmarkörer kan vara aktuella att ta CT-hjärna EKG

8 Omvårdnadsområde Andning/cirkulation Hur andas Patienten? Hur är cirkulationen? Hur saturerar sig patienten? Behövs trombosprofylax? Har patienten feber?

9 Omvårdnadsområde Hud: Är huden intakt? Modifierad Norton? Sömn/Vakenhet Medvetandegrad? När och hur sover patienten? Hur är balansen mellan aktivitet och vila? Sängläge och lugn miljö

10 Aktivitet Balans i sittande Förflyttning Gångträning Personlig hygien Påklädning

11 Omvårdnadsområde Elimination Fungerar tarm och blåsa? Inkontinent? Smärta Har patienten smärta? Kan patienten förmedla smärtan? Var, när, hur är smärtan och hur ont gör det?

12 Nutrition Kan patienten äta och dricka? Svårt att svälja? Svårt att tugga? Läcker maten ut ur munnen? Hur fungerar munvården? I behov av dropp eller sond? Gör en munbedömning Använd nutritionsjournal

13 Kommunikation Ur kan patienten kommunicera med omgivningen? Kan patienten tala? Hitta rätt ord, tolka det som sägs? Förstår patienten? Kan hon/han tolka det som han/hon hör, ser, läser eller skriver? Iaktta patientens kroppsspråk, säger kroppen samma som munnen?

14 Sinnesintryck Neglekt Sensibilitetsrubbningar Synfältsbortfall Kognitiva problem Känselbortfall Yrsel

15 Psykosocialt stöd Hur klarar patienten och närstående den nya situationen? Hur bearbetar de händelsen? Är patienten nedstämd eller deprimerad? Är närstående nedstämda eller deprimerade? personlighetsförändring Trötthet Emotionellt labil

16 Information Informera både patient och närstående Både skriftligt och muntligt Upprepa informationen då och då Var ärlig och inge hopp Ge tid för frågor

17 Omvårdnadsdokumentation Ankomstsamtal Omvårdnadsbedömning Omvårdnadsstatus Individuell omvårdnads plan Gör planen tydlig så att alla arbetar efter samma mål. Dokumentera framsteg

18 Vårdmiljön Stimulera patientens paretiska sida Sängen och sängbordet placeras så att patienten måste använda svaga sidan Obs? alltid ringklocka på friska sidan Använd sänggrindar (om ok för patienten) Aldrig hävert på en stroke säng Fria ytor och stora speglar