BUKRADIOLOGI VÄLKOMNA! ST-Läkare Magnus Docker Röntgenavd, KS, Huddinge

Transkript

1 BUKRADIOLOGI VÄLKOMNA! ST-Läkare Magnus Docker Röntgenavd, KS, Huddinge

2 Är det himmelskt att arbeta på röntgen?

3 - Ja, när våra patienter är så här!?

4 - Fast ibland kan det se ut så här i väntrummet!

5 Radiologi är riktigt spännande om du är en Sherlock Holmes- typ

6 som gillar att tänka snabbt, rätt och vara kommunikativ

7 för att kunna pussla ihop livräddande information!

8 Vilka metoder (modaliteter) finns det på röntgen för att undersöka buken! Ett rätt = en godis!

9 Modaliteter Slätröntgen (BÖS, tunntarmspassage mm). Genomlysning (GI-kanal, urinvägar mm). Datortomografi (bukorgan, GI, trauma, kärl). MRT (MagnetResonansTomografi). Ultraljud (bukorgan, kärl, GI). Angiografi (avancerad genomlysning, invasiv). Alla ovan metoder kan göras med och/eller utan kontrast.

10 Genomlysningslab

11 Datortomografi (DT)

12 På DT kan vi trolla med bilderna

13 Magnetkamera (MRT)

14 Kan ge MRA (magnetkamera- angiografibild)

15 Ultraljud

16 Med ultraljud kan vi se en massa saker i buken

17 Angiografi

18 Med angiografi kan vi kartlägga mycket

19 Kontrastmedel Vi kan ofta behöva förstärka informationen i bilden för att lättare och snabbare förstå vad vi ser för patologisk förändring hos patienten. Det kan vi göra genom att tillföra kontrastmedel per (nämn 4 sätt)!

20 Kontrastmedel (KM) KM kan ges po, pr, iv och i sond/kateter (4 st). POSITIVA KM (syns som vitt, tätare än omgivning): JOD alltid intravaskulärt, ges även till GI-kanal BARIUM bara GI-kanal NEGATIVA KM (syns som svart på bild, lägre täthet än omgivning): LUFT bara GI-kanal KOLDIOXID bara GI-kanal

21 Jodkontrastmedel Vattenlösligt KM Genomskinligt (ser ut som vatten, smakar dock inte vatten) Alltid intravenöst Även per oralt Utsöndras via njurarna Överkänslighetsrisk!

22 Inför undersökning med jod iv Patientens aktuella njurfunktion/p-kreatininvärde. Ev. Metformin (diabetesmedicin) utsättas före us. Känd överkänslighet mot jod (reagerat tidigare?). Känd njursvikt (sjd/skada/missbildn). Äldre patient (oftast nedsatt njurfunktion). Väl uppvätskad patient (snabbare kissa ut KM). Första val vid misstänkt/känd aspirationsrisk!

23 Bariumkontrastmedel Bara GI-kanal Vitfärgat KM Ej vattenlösligt KM Tas ej upp av kroppen (avföring vitfärgad) Inga allergiska reaktioner

24 Undersökning med barium KM-undersökning av endast GI-kanal Enkelkontrast enbart barium, jod eller luft Dubbelkontrast kombination av ett positivt och negativt KM (ex barium och luft) Vanligen genomlysningslab (stillbilder+filmning av tex matstrupe, tunn- eller tjocktarm) Inga lab.prover nödvändiga Vid misstänkt tarmperforation eller nyopererad patient alltid jod-km!

25 Nu tar vi 10 minuters paus innan ni drabbas av mental härdsmälta!

26 Jämförelse KM JOD (6 st): Vattenlösligt Utsöndras via njurar IV, PO Krea/njurfunktion mm Allergi/överkänslighetrisk Dyrare medel BARIUM (7 st): Ej vattenlösligt Passerar ut via GI-kanal PO, PR (aldrig IV) Inga lab.prover Ej allergi Billigare medel Enkel/dubbelkontrast-us

27 BÖS Några exempel på frågeställningar vid vanlig buköversikt: Fri gas? Ileus/subileus? Meteorism? Förstoppning? Främmande kropp? Sondläge?

28 Bildvisning/slätröntgen Fem bildexempel (kommer fler exempel på gruppövning): 1. Vanlig buköversikt 2. Hypofarynx/esofagus 3. Ventrikel 4. Tunntarm 5. Tjocktarm

29 Datortomografi buk Några exempel på olika us av buken med DT: DT buköversikt DT lever (3 olika kontrastfaser) DT njurar (inkl. DT stenöversikt) DT trauma (blödn/fri gas/organskada/sksk) DT kärl (aneurysm) DT colon (tumör) DT tunntarm (mb Crohn)

30 DT buköversikt

31 DT trauma buk

32 DT kärl

33 DT colon/virtuell endoskopi

34 Bildvisning/Datortomografi Olika patientfall kommer att främst visas på gruppövningen akut buk!

35 Strålfysik Bakgrundsstrålning i Sverige/år ca 4 msv Exempel på stråldos patienten får vid olika us: Vanlig BÖS Colonröntgen varierar beroende bildtagn. DT colon 8-9 msv DT buk 8-9 msv DT trauma (helkropp) msv

36 Tack för visat intresse och välkomna till röntgen för strålande framtidutsikter vi ses åtminstone på gruppövningarna! Magnus Docker

37 Hej då!