Gynekologiskt ultraljud Normala fynd och vanlig patologi. Vagina. Cervix. Endometriet normalfynd fertila. Postmenopausalt endometrium normalt tunt

Transkript

1 Gynekologiskt ultraljud Normala fynd och vanlig patologi Elisabeth Epstein, Doc, Öl KK, Karolinska Solna Vaginal cysta Vagina Vid Mullerska missbildning kan man se vaginalseptum med blodfylld hemivagina Cystbildningar utgående från Gertnerska gångarna Cervix Endometriet normalfynd fertila A B normal Ovula Nabothi Proliferativt-tunnt C Ovulation treskiktat Endometriet ändrar utseende under menscykeln. Vid p-piller är det alltid tunt Cervix cancer Sekretoriskt tjockt hyperekogent Postmenopausalt endometrium normalt tunt Spiraler Kopparspiral Hormonspiral 1

2 Endometriet - patologi Myometriet patologi polyper endometriecancer myom adenomyos hyperplasi hemato/pyometra myom Uterus missbildning uterus bicornis Myom Myom som buktar in i kaviteten submukösa/intrakavitära kan försvåra inplatationen. 3D ultraljud / hydrosonografi kan underlätta diagnostiken Myom som buktar in > 50%, <4cm kan reseseras hysteroskopiskt intrakavitärt Myom - läge subseröst intramuralt Skaftat/subseröst Intraligamentära myom Myom atypiska fettdegenererat likvidifierat förkalkat Nekrotiskt/likvidifierat 2

3 Likvidifierade/nekrotiska myom Ultraljudsfynd vid Adenomyos T. van den Bosch et al UOG 2015 Terms, definitions and measurements MUSA group Asymetrisk väggförtjockning Cystiska hyperekogena områden Randig solfjädersformad skuggbildning Ekogena subendometrialla utskott Blodföde igenom förändringen Oregelbunden endometrie-myometrie junctional zone Adenomyosis Adenomyosis Fan shaped shadowing, irregular endometrialmyometrial border Asymetric wall thickening Irregular Junctional zone Cystic myometrial areas Irregular wall thickening, fanshaped shadowing, translesional vascularity, irregular enometrial myometrial border Irregular JZ 3D Adenomyos Livmodermissbildningar 3

4 Embryology Classification ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies: Grimbizis GF, Human Reprod 2013 a/ Two separate uterine, cervical, and vaginal segments develop. b/ Midline fusion c/ Midline fused segments degenerate Normal Resorption anomalies Agensia anomaly Dysmorphic/ Hypoplastic DES exposure Fusion anomaly Robbins J.B., JMRI41:1 12 (2015) Class U2: internal indentation > 50% of wall thickness and external contour straight /indentation <50%, Class U3: external indentation > 50% of the uterine wall thickness, Class U3b: width of the fundal indentation at the midline >150% of the wall Uterusmissbildning Not present or abnormal in size Uterus present and normal in size? yes Unicornuate med rudimentärt horn Titta på yttre konturen Bicornis 3D ultraljud Krävs för att se Koronara planet Dysmorph/Unicornuate /Aplastic not effective No septum /internal indentation < 50% of wall thickness Normal outer contour Outer fundal contour? internal indentation >50% of wall thickness septate Fundal contour with Indentation > 50% of wall thickness Bi corporeal didelphys, bicornuate Normal uterus Indentation < 1 cm Indentation > 1 cm Partial arcuate Complete septate Septat arcuat didelphys not indicated improve outcome not effective Preovulation Ovarier hos fertila PCO Ökad volym ( > 10ml) >12 folliklar ses Ökat centralt stroma Folliklar 2-9mm beads on a string i periferin Post ovulation - corpus luteum 4

5 Postmenopausala ovarier Inga folliklar svåra att se ibland Små enrummiga cystor ses ibland mycket sällan maligna < 1% Adnex funktionella cystor Follikelcysta Corpusluteumcysta OBS! Försvinner av sig själv vid tveksamhet följ upp efter 6v, Ingen ide att ge hormoner Adnex patologi icke funktionella cystadenom endometriom dermoid Graviditesrelaterade cystor med spontan regress Techalutein cystor ses ibland vid mola (kan simulera borderline cysta) Decidualisering av endometriom (kan simulera borderline/ cancer) Luteoma of pregnancy solid, bilateral tumör viriliserande Borderline tumör Ovarial cancer Techa lutein cystor Decidualiserat endometriom Para ovarial cystor Tubarpatologi sactosalpinx Pre-menopausal kvinna Postmenopausal kvinna Allra oftast benigna, men kan malignicera, bedöm efter samma kriterier som ovarialcystor pyosalpinx tuboovarial abcess tubarcancer 5

6 Tumour or Abcess? Tubal carcinoma Ludovisi M et al, UOG 2014 Imaging in gynecological disease (9): clinical and ultrasound characteristics of tubal cancer Solid Sausage shaped with solid component Sasauge shaped with papillary projections Peritoneal cysts Urinblåsan Follows pelvic walls Fixed Ovary/Tube trapped in the webb Normal veckad slemhinna Urinblåsecancer Djup endometrios i urinblåseväggen Fossa Douglasi Vätska normalt hos fertila hos PM kvinnor måste malignitet uteslutas Djup endometrios Vätska framför/ovanför uterus = ascites Leta efter adherenser Djup endometrios Douglass med carcinos Djup endometrios adherenser 6

7 Ovanliga extra gynekologiska resistenser Lymfom, lymfkörtel metastaser, sarkom, angiolipom, mucocele, pseudomyxom jelly belly, neurofibrom, GIST, mesenteriell- fibromatos etc. 7