1.1 (2p)Nämn två indikationer för överviktkirurgi. 1.2 (2p) Vilka operationsmetoder kan man tänka sig att erbjuda henne?

Transkript

1 Du har nyligen fått ett vikariat på EV sektionen på Akademiska sjukhuset och denna eftermiddag är det din tur att ha mottagning. Första patienten är en 45 år gammal kvinna som är remitterad till din mottagning från Enligt remissen har hon diabetes mellitus typ 2 men är annars frisk, ej tidigare opererad. Längd 170 cm och vikt 120 kg. 1.1 (2p)Nämn två indikationer för överviktkirurgi 1.2 (2p) Vilka operationsmetoder kan man tänka sig att erbjuda henne? 1

2 120 kg. BMI över 35 med eller utan följdsjukdomar, misslyckats att gå ned i vikt vanliga vägen, långvarig övervikt, kan följa ordinationer. GBP och gastric sleeve. Du tar hennes anamnes och räknar ut BMI som är 41,5 kg/m 2. Efter det går ni igenom fördelar och nackdelar med både laparoskopisk gastric bypass och laparoskopisk gastric sleeve. Ni kommer överens om en laparoskopisk gastric bypass operation efter 6 veckor. 2.1 (2p) Nämn fyra komplikationer som patienten kan drabbas av efter överviktskirurgi 2.2 (2p) Vad kan patienten förvänta sig för viktnedgång 1 år efter operation och hur många opererade patienter blir av med sin diabetes? 2

3 120 kg. BMI över 35 med eller utan följdsjukdomar, misslyckats att gå ned i vikt vanliga vägen, långvarig övervikt, kan följa ordinationer (en poäng var). GBP och gastric sleeve. Du tar hennes anamnes och räknar ut BMI som är 41,5 kg/m 2. Efter det går ni igenom fördelar och nackdelar med både laparoskopisk gastric bypass och laparoskopisk gastric sleeve. Ni kommer överens om en laparoskopisk gastric bypass operation efter 6 veckor. Infektion, blödning, anastomosläckage, tromboembolism, slitsileus, inre herniering, ulcus, gallsten, hudöverskott. Mellan BMI enheter alternativt 80% EBMIL. Hos 62% av pat har diabetes gått i remission vid 5 års kontrollen. 6 månader senare träffar du patienten på akutmottagningen. Har fått ont i magen de senaste dagarna och blivit gul i huden. Du noterar att hon är feberfri och är mjuk i buken men ömmar under höger arcus. Hon uppvisar även ikteriska sclerae. I Lab noteras CRP på 4, bilirubin på 114, ASAT 1.2, ALAT 1.4, ALP 11,2 Du funderar lite över olika orsaker till ikterus och minns att det finns flera orsaker. 3.1 (1p) Vilken typ av ikterus talar proverna i det här fallet för, gallstas eller hepatocellulär eller pre-hepatisk? 3.2 (1p) Vilken orsak till gallstas är mest sannolik i det här fallet? 3.3 (2p) Vilka fler orsaker till gallstas kan du? ange 4 stycken 3.4 (1p) Hur kan avföring och urin se ut vid gallstas? 3

4 120 kg. BMI över 35 med eller utan följdsjukdomar, misslyckats att gå ned i vikt vanliga vägen, långvarig övervikt, kan följa ordinationer. GBP och gastric sleeve. Du tar hennes anamnes och räknar ut BMI som är 41,5 kg/m 2. Efter det går ni igenom fördelar och nackdelar med både laparoskopisk gastric bypass och laparoskopisk gastric sleeve. Ni kommer överens om en laparoskopisk gastric bypass operation efter 6 veckor. Infektion, blödning, anastomosläckage, tromboembolism, slitsileus, inre herniering, ulcus, gallsten, hudöverskott. Mellan BMI enheter alternativt 80% EBMIL. Hos 62% av pat har diabetes gått i remission vid 5 års kontrollen. 6 månader senare träffar du patienten på akutmottagningen. Har fått ont i magen de senaste dagarna och blivit gul i huden. Du noterar att hon är feberfri och är mjuk i buken men ömmar under höger arcus. Hon uppvisar även ikteriska sclerae. I Lab noteras CRP på 4, bilirubin på 114, ASAT 1.2, ALAT 1.4, ALP 11,2. Du funderar lite över olika orsaker till ikterus och minns att det finns flera orsaker. Bilden med stegrat ALP och bilirubin tillsammans med relativt låga transaminaser talar för gallstas som orsak till ikterus. Hon beskriver spontant att hon har fått mörk portvinsfärgad urin och att avföring har blivit avfärgad och ser ljusgrå ut. Det är mest sannolikt att det är en koledokussten som orsak hennes gallstas. Du har funderat över, periampulär malignitet, gallångscancer, gallblåsecancer, skleroserande kolangit, postoperativ stenos efter gallgångsskada, Mirrizzis syndrom, pankreatitstriktur, parasiter i gallgången samt graviditetsorsakad ikterus. Du minns att det finns flera metoder att åtgärda koledokussten rent generellt sett och att det finns speciella problem om man gjort en gastric bypass. 4.1 (1,5p) Nämn 3 metoder för att behandla koledokussten generellt sett. 4.2 (1p) Vilken metod är påtagligt försvårad i det här fallet och varför? 4

5 Man kan behandla koledokussten med ERCP, öppen eller laparoskopisk transcystisk stenextraktion, öppen eller laparaskopisk koledokotomi samt PTC. I det här fallet så blir det väldigt svårt att göra ERCP då magsäcken är delad och det inte går att komma fram där. I vissa fall går det att gå in i urkopplade stormagen med gastroskop. 5