Del 6_5 sidor_ 12 poäng

Transkript

1 Ni sitter som distriktsläkare i Husum, en torsdag eftermiddag, där ni har en ganska rolig o varierad mottagning, Gunnar är frisk sen tidigare, har arbetat på bruket o spelade i Husum hockey till 42 års ålder o har dessutom alltid hållit på en hel del med skidåkning. Han dricker inte särskilt mycket alkohol, d.v.s väl under SoS råd om att inte överskrida 2 enheter/dag. Den enda medicin han tar är Salures sedan 5 år, för ett något förhöjt blodtryck, 1. Nämn fyra rimliga orsaker till hans ikterus(2p): 2. Vilket blodprov kan ge vägledning ifall hans ikterus beror på avflödeshinder eller inte(1p). 1

2 Svar 1: Svar 2: Ni tänker för er själva då ni lyssnat på Gunnar att detta låter som en klassisk tyst ikterus där det ofta kan finnas en bakomliggande malignitet såsom distal gallgångscancer, periampillär cancer, pankreascancer, men det kan också vara koledokussten, eller läkemedelsbiverkan, där Heracillin kan ge upphov till ikterus. 3. Hur är det lämpligast att fortsatt utreda honom(1p): 4. Om utredningen kommer fram till att det rör sig om en sannolik pankreascancer Vad ingår i utredningen av pankreascancer(2p)? 5. Vad syftar utredningen till(1p)? 6. Hur ser prognosen ut(1p)? 2

3 Svar 3: Ultraljud buk alt CT buk Svar 4: CT thorax o buk + ultraljud pankreas Svar 5: Att klarlägga eventuell operabilitet Svar 6: Mindre än 5% 5-årsöverlevnad, varav cirka 10% av de som opereras I Gunnars fall ser man på ultraljudet man gör på sjukhuset att han har en koledokus som mäter 12mm och man kan inte följa dess förlopp hela vägen ner till duodenum. Man kontrollerar ånyo hans prover dagen efter och man ser då att CRP o LPK stigit, bilirubin har ökat från 120 dagen innan till 150, och han börjar få feber. 7. Vad gör vi nu för att hjälpa honom(1p): 8. Vilket blodprov är viktigt att kolla inför operationer på patienter med ikterus och varför (1p): 3

4 Ultraljud buk alt CT buk CT thorax o buk + ultraljud pankreas Att klarlägga eventuell operabilitet Mindre än 5% 5-årsöverlevnad, varav cirka 10% av de som opereras I Gunnars fall ser man på ultraljudet man gör på sjukhuset att han har en koledokus som mäter 12mm och man kan inte följa dess förlopp hela vägen ner till duodenum. Man kontrollerar ånyo hans prover dagen efter och man ser då att CRP o LPK stigit, bilirubin har ökat från 120 dagen innan till 150, och han börjar få feber. Svar 7: En ERCP Svar 8: INR för att kontrollera blödningsrisken preoperativt Gunnar genomgår dagen efter en ERCP: 9. Vad är syftet med denna åtgärd(1p)? 10. Vilken annan undersökning är likvärdig ur diagnostiskt syfte(1p)? 4

5 Ultraljud buk alt CT buk CT thorax o buk + ultraljud pankreas Att klarlägga eventuell operabilitet Mindre än 5% 5-årsöverlevnad, varav cirka 10% av de som opereras I Gunnars fall ser man på ultraljudet man gör på sjukhuset att han har en koledokus som mäter 12mm och man kan inte följa dess förlopp hela vägen ner till duodenum. Man kontrollerar ånyo hans prover dagen efter och man ser då att CRP o LPK stigit, bilirubin har ökat från 120 dagen innan till 150, och han börjar få feber. En ERCP INR för att kontrollera blödningsrisken preoperativt Gunnar genomgår dagen efter en ERCP Svar 9: Diagnostik av hindret samt att åstadkomma avlastning av gallvägarna Svar 10: MRCP 5