Del 3_6 sidor_14 poäng 1.1

Transkript

1 1.1 En 23-årig kvinna söker på mottagningen för en knöl till höger på halsen. Beskriv vad du vill veta angående denna knöl ur anamnes och status. (2p) 1

2 En 23-årig kvinna söker på mottagningen för en knöl till höger på halsen. Du fick reda på att knölen uppkommit under loppet av ca 6 månader, att den inte varit öm, och att den långsamt ökat i storlek. Den kändes slät, icke-fixerad vid omgivningen och var hård. 2.1 Vilka undersökningar vill du gå vidare med? (3 p) 2

3 En 23-årig kvinna söker på mottagningen för en knöl till höger på halsen. Du fick reda på att knölen uppkommit under loppet av ca 6 månader, att den inte varit öm, och att den långsamt ökat i storlek. Den kändes slät, icke-fixerad vid omgivningen och var hård. Du gick vidare med ultraljud, cytologipunktion och tyreoidea funktionsprover (som var normala). Vid ultraljudet syntes en definierad lesion som var lite mer ekofattig än omgivande normala tyreoideavävnad. Den innehöll några mikroförkalkningar. Det syntes några förstorade lymfkörtlar. Cytologpunktionen visade follikulära celler, klassade som Bethesda grad 3, och lymfocyter men inga säkra tumörceller. Du berättar detta för patienten och vad det innebär, varvid patienten blir orolig och vill bli opererad. 3.1 Vad menas med grovt Bethesda grad? (1p). 3.2 Vilka differentialdiagnoser kan du tänka dig (nämn tre tänkbara)? (3 p) 3

4 En 23-årig kvinna söker på mottagningen för en knöl till höger på halsen. Du fick reda på att knölen uppkommit under loppet av ca 6 månader, att den inte varit öm, och att den långsamt ökat i storlek. Den kändes slät, icke-fixerad vid omgivningen och var hård. Du gick vidare med ultraljud, cytologipunktion och tyreoideastatus. Vid ultraljudet syntes en definierad lesion som var lite mer ekofattig än omgivande normala tyreoideavävnad. Den innehöll några mikroförkalkningar. Det syntes några förstorade lymfkörtlar. Cytologpunktionen visade follikulära celler, klassade som Bethesda grad 3, och lymfocyter men inga säkra tumörceller. Biokemiskt tyreoideastatus var normalt. Bethesdaklassifikationen är en cytologisk gradering av aspirat från tyreoidea (1-6). Ju högre siffra desto större risk för malignitet. Differentialdiagnoser: tyreoideacancer (fr.a papillär), tyreoidit, multinodös struma. Du erbjuder en operation eftersom du vet att risken för cancer vid Bethesda 3 är 5-15%. 4.1 Vilken typ av operation skulle du välja här? (1p) 4.2 Nämn 3 tänkbara komplikationer som kan uppkomma och upptäckas postoperativt vid tyreoideakirurgi (generellt sett) (1,5 p) 4

5 En 23-årig kvinna söker på mottagningen för en knöl till höger på halsen. Du fick reda på att knölen uppkommit under loppet av ca 6 månader, att den inte varit öm, och att den långsamt ökat i storlek. Den kändes slät, icke-fixerad vid omgivningen och var hård. Du gick vidare med ultraljud, cytologipunktion och tyreoideastatus. Vid ultraljudet syntes en definierad lesion som var lite mer ekofattig än omgivande normala tyreoideavävnad. Den innehöll några mikroförkalkningar. Det syntes några förstorade lymfkörtlar. Cytologpunktionen visade follikulära celler, klassade som Bethesda grad 3, och lymfocyter men inga säkra tumörceller. Biokemiskt tyreoideastatus var normalt. Du genomför en diagnostisk hemityreoidektomi på höger sida, och får svaret att det inte är någon tumör, utan en tyreoiditförändring. Komplikationer innefattar skada av paratyroideakörtlarna som leder till hypokalcemi, postoperativ blödning, skada på n laryngeus recurrens med stämbandspares som följd. Postoperativ sårinfektion. 5.1 Nämn tre typer av tyreoiditer. (1,5 p) 5.2 Behövs några postoperativ kontroller och i så fall vad? (1p) 5

6 Olika tyreoiditer: Hashimoto, Quervain, Riedel. Man måste kontrollera biokemiskt tyreoideastatus 6-8 v postoperativt. Epilog: Förändringar kan uppstå i tyreoidealoberna vid tyreoidit som liknar tyreoideacancer cytologiskt, och oftast får man inte diagnos utan att genomföra en diagnostisk hemityreoidektomi. Tyreoidit innebär alltid en risk för hypotyreos och efter att opererat bort halva tyreoidea är risken påtaglig att livslång substitution behövs. Därför måste tyreoideastatus kontrolleras postoperativt. 6