Del 2_8 sidor_18 poäng

Transkript

1 Del 2_8 sidor_18 poäng Nils Hansson, 67 år, söker dig på vårdcentralen för tilltagande besvär av sura uppstötningar. Detta har han haft hela livet, men tycker inte att han blir riktigt bra av medicinen längre och att det känns konstigt när han sväljer mat. Med hjälp av kostomläggning och motion har han gått ner fem kilo det senaste året och tycker sig må bra i 1.1 Vilka blir dina första åtgärder då du träffar honom på vårdcentralen? Beställer du någon undersökning? (2p) Sida 1 av 8

2 Klinisk undersökning blir det första steget samt grundläggande labstatus. Med tanke på patientens ålder (>45) Kliniskt status är invändningsfritt liksom patientens labprover. Gastroskopi visar ett litet hiatushernia och lite orolig bild i distala esofagus (patienten har pågående PPI-behandling). Kontrollgastroskopi rekommenderas. 2.1 Vad kallas de slemhinneförändringar som kan uppstå i esofagus vid långvarig reflux och vilken histologisk bild brukar man se? (2p) Sida 2 av 8

3 Förändringarna kallas Barrets esofagus och består av till körtelepitel omvandlad skivepitelslemhinna (så kallad Du är nu kirurgunderläkare och utför den förnyade skopin 6 veckor senare och ser då en polypöst upphöjd 3.1 Vilken är femårsöverlevnaden generellt vid denna diagnos? Vilka utredningar blir nästa steg och varför? (3p) Sida 3 av 8

4 Den absoluta femårsöverlevnaden vid esofaguscancer är 10-20% (5-30% ger rätt). Nästa utredningssteg blir CT thorax/buk för att bedöma utbredning/spridning. Då svar på denna föreligger kommer patientens fall att diskuteras på en MDT konferens (kirurg, onkolog, radiolog och patolog närvarande) för att göra en individuell behandlingsplan). 4.1 Patientens CT visar en väggförtjockning i distala esofagus, men inga tecken till spridning. Då patienten är kardiopulmonellt frisk planeras för kurativ behandling. Beskriv hur en esofagusresektion kan gå till och om någon behandling före operationen är aktuell. (4p) Sida 4 av 8

5 Den absoluta femårsöverlevnaden vid esofaguscancer är 10-20% (5-30% ger rätt). Nästa utredningssteg blir CT thorax/buk för att bedöma utbredning/spridning. Då svar på denna föreligger kommer patientens fall att diskuteras på en MDT konferens (kirurg, onkolog, radiolog och patolog närvarande) för att göra en individuell behandlingsplan). För att få bästa resultat efter kirurgin strävar man efter att ge strålning och cellgifter i tre månader inför operationen (så kallad neoadjuvant radiokemoterapi). Därefter planeras för en esofagusresektion som i majoriteten av fallen sker med thoracoabdominell approach. Magsäcken görs om till ett rör längs majorsidan och kopplas ihop med esofagus i thorax efter att distala 2/3 och proximala ventrikeln resekerats med minst fem centimeters marginal till tumören. Vid operationen görs också lymfkörtelutrymmning i övre delen av buken och i thorax (två-fälts lymfadenektomi). 5.1 Du är nattjour tre dagar efter operationen och avdelningssköterskan ringer och berättar att patientens saturation försämrats och att han blivit snabbandad. Du går till avdelningen och undersöker patienten som har en saturation på 88% med 6l syrgas på mask. Han är kall perifert och har en puls på 110. Urinproduktionen verkar ha avstannat under kvällen enligt sköterskan (det finns ingen timdiures för närvarande). Vilka komplikationer överväger du (namnge minst tre)? Vilken blir nästa åtgärd? (4p) Sida 5 av 8

6 Den absoluta femårsöverlevnaden vid esofaguscancer är 10-20% (5-30% ger rätt). Nästa utredningssteg blir CT thorax/buk för att bedöma utbredning/spridning. Då svar på denna föreligger kommer patientens fall att diskuteras på en MDT konferens (kirurg, onkolog, radiolog och patolog närvarande) för att göra en individuell behandlingsplan). För att få bästa resultat efter kirurgin strävar man efter att ge strålning och cellgifter i tre månader inför operationen (så kallad neoadjuvant radiokemoterapi). Därefter planeras för en esofagusresektion som i majoriteten av fallen sker med thoracoabdominell approach. Magsäcken görs om till ett rör längs majorsidan och kopplas ihop med esofagus i thorax efter att distala 2/3 och proximala ventrikeln resekerats med minst fem centimeters marginal till tumören. Vid operationen görs också lymfkörtelutrymmning i övre delen av buken och i thorax (två-fälts lymfadenektomi). Du misstänker anastomosläckage, postoperativ blödning eller lungemboli (andra korrekta ger också poäng). Första åtgärd blir att bedöma lämplig vårdnivå. Gärna i samråd med intensivvårdsläkare. Orienterande prover (gärna artärgas som ger svar på både Hb, syre och koldioxidnivåer) efter att patienten fått en syrgasmask med reservoar. Du beställer en CT thorax/buk med fråga om lungemboli eller anastomosläckage. Denna visar ett anastomosläckage i thorax. 6.1 Vilken åtgärd tror du blir aktuell i första hand? (1p) Sida 6 av 8

7 Den absoluta femårsöverlevnaden vid esofaguscancer är 10-20% (5-30% ger rätt). Nästa utredningssteg blir CT thorax/buk för att bedöma utbredning/spridning. Då svar på denna föreligger kommer patientens fall att diskuteras på en MDT konferens (kirurg, onkolog, radiolog och patolog närvarande) för att göra en individuell behandlingsplan). För att få bästa resultat efter kirurgin strävar man efter att ge strålning och cellgifter i tre månader inför operationen (så kallad neoadjuvant radiokemoterapi). Därefter planeras för en esofagusresektion som i majoriteten av fallen sker med thoracoabdominell approach. Magsäcken görs om till ett rör längs majorsidan och kopplas ihop med esofagus i thorax efter att distala 2/3 och proximala ventrikeln resekerats med minst fem centimeters marginal till tumören. Vid operationen görs också lymfkörtelutrymmning i övre delen av buken och i thorax (två-fälts lymfadenektomi). Du misstänker anastomosläckage, postoperativ blödning eller lungemboli (andra korrekta ger också poäng). Första åtgärd blir att bedöma lämplig vårdnivå. Gärna i samråd med intensivvårdsläkare. Orienterande prover (gärna artärgas som ger svar på både Hb, syre och koldioxidnivåer) efter att patienten fått en syrgasmask med reservoar. Du beställer en CT thorax/buk med fråga om lungemboli eller anastomosläckage. Denna visar ett anastomosläckage i thorax. De flesta intrathorakala anastomosläckage stentas i första hand, men öppen operation med dränage och deviering av esofagus kan också göras. 7.1 PAD som kommer visar att tumören växer in i lamina muscularis propria, men ej genom densamma. En av 23 lymfkörtlar visar cancerväxt. Hur uttrycks detta i TNM? (2p) Sida 7 av 8

8 Den absoluta femårsöverlevnaden vid esofaguscancer är 10-20% (5-30% ger rätt). Nästa utredningssteg blir CT thorax/buk för att bedöma utbredning/spridning. Då svar på denna föreligger kommer patientens fall att diskuteras på en MDT konferens (kirurg, onkolog, radiolog och patolog närvarande) för att göra en individuell behandlingsplan). För att få bästa resultat efter kirurgin strävar man efter att ge strålning och cellgifter i tre månader inför operationen (så kallad neoadjuvant radiokemoterapi). Därefter planeras för en esofagusresektion som i majoriteten av fallen sker med thoracoabdominell approach. Magsäcken görs om till ett rör längs majorsidan och kopplas ihop med esofagus i thorax efter att distala 2/3 och proximala ventrikeln resekerats med minst fem centimeters marginal till tumören. Vid operationen görs också lymfkörtelutrymmning i övre delen av buken och i thorax (två-fälts lymfadenektomi). Du misstänker anastomosläckage, postoperativ blödning eller lungemboli (andra korrekta ger också poäng). Första åtgärd blir att bedöma lämplig vårdnivå. Gärna i samråd med intensivvårdsläkare. Orienterande prover (gärna artärgas som ger svar på både Hb, syre och koldioxidnivåer) efter att patienten fått en syrgasmask med reservoar. Du beställer en CT thorax/buk med fråga om lungemboli eller anastomosläckage. Denna visar ett anastomosläckage i thorax. De flesta intrathorakala anastomosläckage stentas i första hand, men öppen operation med dränage och deviering av esofagus kan också göras. T2N1(Mx-då inga uppgifter om metastaser finns i frågan, M0 ger också rätt då detta står tidigare i frågan). Sida 8 av 8