Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA:DIE. 1 Vårdrutin

Transkript

1 1(5) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: PARA:DIE 1 Vårdrutin Nutritionsbehandling vid kirurgisk behandling av pancreascancer Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvårdsförvalt Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltig t.o.m. Paramedicin Sörmland Dietister Sörmland Framtagen av: Beslutad av: Diarienummer: Frida Segerberg Rose-Marie Hedlund PAR Nutritionsbehandling vid kirurgisk behandling av pancreascancer Bakgrund Pancreascancer kan både uppträda i endokrina och exokrina celler. Den endokrina formen är den vanligaste. Metastasering till lymfkörtlar sker mycket tidigt och % av de opererade patienterna utvecklar recidiv och/ eller fjärrmetastaser. Symtom Symtomen uppträder ofta sent vilket innebär att tumören ofta är lokalt avancerad eller metastaserad redan vid diagnos. Därmed är de också ofta inoperabla. De vanligaste symtomen är smärta, ikterus, viktminskning, malnutrition, ascites. Pancreascancer är en sjukdom som snabbt ger aptitlöshet och smakförändringar (kakexi). Ikteriska patienter brukar dock kunna äta något bättre efter avlastning av gallvägarna (via ERCP eller PTC) då gallflödet normaliseras. Kirurgisk och medicinsk behandling Endast 10-20% kan genomgå radikal kirurgi. Strålning och cytostatika ges dels för att krympa tumören inför kirurgi eller som enda behandling om kirurgi ej är möjligt. All kirurgi görs på Gastrocentrum ÖAK Huddinge. Vanligaste metoden är så kallad pancreasresektion enligt Whipple. Syfte/mål med Nutritionsbehandling Målsättningen med behandlingen beror på om patienten bedöms få kurativ eller palliativ behandling, och om behandlingen är palliativ beror det på var i den palliativa fasen patienten befinner sig i. Inför kurativ behandling bör patienten vara i så gott skick som möjligt och så snabb insats som möjligt eftersträvas. Nutritionsbehandlingen kan innefatta energiberikning och kosttillägg. Postoperativt är målet att uppnå ett gott energi och näringsintag. Kosten kan också påverka olika symtom som illamående och steatorré och justering av matintaget görs utifrån detta. Beroende på vilken del av pancreas som tagits bort kan patienten utveckla diabetes. Kostråden då syftar då till att undvika alltför högt blodsocker och blodsockersvängningar men man fäster mindre vikt vid fettkvaliten jämfört med vanliga diabetesråd.

2 2(5) Vid total pankreatektomi dvs om hela pancreas är borttagen skall patienten ligga något högre i blodsocker än vid normal diabetes pga frånvaron av glukagon. Ibland görs en samtidig transplantation av insulinproducerande celler. Dessa patienter bör sen följas av dietist på diabetesmottagning. Om sjukdomen ej går att bota är konsistensanpassning, energiberikning, kosttillägg viktiga instrument men man måste inte alltid sträva efter att nå beräknat energi och näringsbehov. Nutritionsbehandling inför kirurgi Energiberikning - Individuell tolerans för fett Kosttillägg och energimoduler Ev parenteral nutrition Nutritionsbehandling efter kirurgi Patienten skall få följande information och råd efter operation: - Ät långsamt och tugga väl. - Portionerna blir mindre då ventrikeln är mindre måltider per dag. - Berika maten med fett på olika sätt om ej steatorré - Mindre mängd grönsaker än normal rekommendation - Dricka huvudsakligen mellan måltiderna då dryck ger mättnadskänsla. - Välja drycker som ger energi t ex mjölk, juice, saft, lättöl näringsdrycker per dag. - Vitt bröd eller mjukt bröd kan kännas klumpigt i början. Rostat bröd eller hårt bröd brukar kännas bättre. Följande livsmedel skall undvikas 2 veckor efter operationen: - Frukthinnor av citrusfrukter. Frukten kan ätas filéad eller som juice. - Ananas - Torkad frukt - Skal från tex plommon, vindruvor, äpple, tomat, gurka, paprika - Svamp - Lök - Broccolistjälkar och sparris - Majs - Rabarber - Hela nötter och mandlar, hela korn - Hela köttbitar. Köttfärs, mixat kött eller fisk går bättre

3 3(5) Det finns inte någon speciell postoperativ kost från Kostservice som passar till denna patientkategori och därför måste det ses över vad som serveras till patienten vecka för vecka. Vanligtvis passar det att kombinera Magtarmkost och Lättuggad kost. Creon, pancreasenzym Alla skall ta Creon till måltiderna. Vanligtvis enheter till frukost, enheter till lunch och middag samt enheter till mellanmålen. Kapslarna tas samtidigt som man äter. Nutritionsbehandling till diabetiker efter kirurgi Vid diabetes ges kostråd för att undvika alltför högt blodsocker medan de normala kostråden om fibermängd och fettkvalitet justeras till förmån för att patienten ska kunna täcka sitt energibehov. Kosttillägg och kosttillskott Kompletta, proteinrika kosttillägg är förstahandsval. Om detta ej accepteras av patienten provas klara kosttillägg samt Calshake/Scandishake. Alla patienter rekommenderas ta ett multivitaminpreparat tex Vitamineral 1x1 alternativt Mitt val 1x2 alternativt Vitaplex mineral 1x1.

4 4(5) Utredningsgång/Besök Nybesök På avd, mottagning eller via telefon minuter Återbesök Om patienten är aktuell för kirurgi skall regelbundna återbesök ske fram till operation. Om patienten inte är aktuell för kirurgi görs överrapportering till dietist på onkologkliniken. Efter två veckors nutritionsbehandling. Ofta via telefon min Därefter regelbundna återbesök fram till operation. Anamnes och status Nutritionsbedömning Nutritionsbehandling - Måltidsordning - Energiberikning - Kosttillägg - Ev parenteral nutrition - Anamnes och status - Utvärdering och uppföljning av insatt behandling. Vid sviktande behandlingsresultat dvs fortsatt viktnedgång, dåligt näringsintag eller utebliven viktuppgång om detta är målet så kontakta ansvarig kirurg för diskussion angående åtgärder som tex inläggning på avdelning med parenteral nutrition. Vid strålbehandling och/ eller cytostatikabehandling inför operation Om patienten genomgår strålbehandling eller få cytostatika inför operation görs överrapportering till dietist på onkologkliniken. Återbesök efter operation: De flesta patienter träffar dietist på Gastrocentrum ÖAK. Överrapportering brukar då ske. Besök på avdelningen efter behov Återbesök 2 veckor efter utskrivning. Mottagningsbesök eller telefon. - Repetera kostråden - Se över näringsintaget och justera vid problem. Återbesök 1 månad Återbesök 3 månader Därefter vid behov

5 5(5) Nutritionsbehandling Nutritionsbehandlingen utgår från en individanpassad nutritionsbedömning. Dokumentation. Alla kontakter med patient som angår behandlingen skall dokumenteras i SysteamCross. Förskrivning av SÄRNÄR och Näringsberäkningar dokumenteras också. Patientmaterial Kostråd till dig som opererat bukspottkörteln enligt Whipple Kostråd till dig som behöver extra mycket energi Kostråd till dig som har diabetes och behöver extra energi REFERENSER