Detta frågehäfte är märkt med ditt namn samt ett studentnummer, med vars hjälp du senare kan hitta ditt resultat på kurswebben på Anslagstavlan.

Transkript

1 1 ANVISNINGAR Detta frågehäfte är märkt med ditt namn samt ett studentnummer, med vars hjälp du senare kan hitta ditt resultat på kurswebben på Anslagstavlan. Skrivningspasset omfattar två temauppgifter med tillsammans 40 poäng. Svaren lämnas i ett vitt respektive blått svarshäfte. Det är viktigt att du skriver ditt personnummer och studentnummer på dessa. Skriv tydligt! Frågehäftet får du behålla. LYCKA TILL!

2 2 DEN STELE OCH ORÖRLIGE PATIENTEN Uppgift 3 Max 20 poäng Vitt svarshäfte Under din placering som AT-läkare vid vårdcentralen i Sundbyberg får du besök av Nils, en 72-årig man, och hans medföljande hustru. Patienten söker för långsamt tilltagande muskelstelhet och svårigheter att gå. I anamnesen framkommer vidare en försämrad balans. Patienten berättar att det blir allt mer besvärligt att gå till snabbköpet och att han ofta känner sig nedstämd. Till en början var besvären ensidiga, men omfattar nu också den andra sidan. Hustrun påpekar också att maken ofta skakar med händerna, vilket är mest uttalat i vila, men försvinner då aktiva rörelser utförs. Dina observationer och din undersökning visar att patienten går lätt framåtlutad, har dålig ansiktsmimik, få och inskränkta långsamma rörelser, handskakningar (tremor), speciellt på vänster sida, och en uttalad muskulär rigiditet i armar och ben. Teckning av patient med den aktuella sjukdomen utförd av William Richard Gowers, publicerad i A Manual of Diseases of the Nervous System, Patienten medicinerar sedan tidigare med blodtryckssänkande medicin i form av Enalapril (en ACE-hämmare) 10 mg till morgonen, men tar inga andra mediciner. Utöver ett något förhöjt blodtryck har han tidigare varit väsentligen frisk. Anamnesen och fynden stämmer väl överens med Parkinsons sjukdom.

3 3 1 (3 p) Vad är den vanligaste grundläggande patofysiologiska störningen vid detta sjukdomstillstånd? 2 (4 p) Redogör för syntes och nedbrytning av den för sjukdomen centrala substansen. Vilka metaboliter omvandlas denna till? 3 (5 p) Förklara den normala anatomin, funktionen och betydelsen av det cellsystem som drabbas vid denna sjukdom. 4 (4 p) Redogör för olika farmakologiska behandlingar av det aktuella sjukdomstillståndet. Börja med den vanligaste, viktigaste och mest effektiva behandlingen. Som läkare bör du alltid informera patienten om vanligt förekommande biverkningar. Vilken är den vanligaste biverkningen vid denna behandling? 5 (2 p) Teoretiskt, vilken substans borde man egentligen kunna behandla denna sjukdom med? Förklara varför detta inte är möjligt. Vid mer avancerade stadier av sjukdomen påverkas även andra cellulära system, varför en stor andel (cirka 40%) av patienterna med denna sjukdom upplever ångest, depression eller en kombination av båda. Depression kan behandlas med antidepressiva läkemedel. 6 (2 p) Genom vilken mekanism fungerar de vanligaste använda läkemedlen mot depression? Klargör (gärna med figur) verkningsmekanismen för dessa.

4 4 HALSONT Uppgift 4 Max 20 poäng Blått svarshäfte Till mottagningen där du är verksam kommer en patient, Karl som klagar på bland annat ont i halsen. Han har tidigare varit i huvudsak frisk. En höftprotes opererades in för ett par år sedan. Karl är 49 år, rökare; cirka ett paket om dagen. Måttligt med alkohol. Han berättar att han nog har åkt på en besvärlig halsinfektion. Karl har också haft svårt att svälja speciellt fast föda de senaste veckorna. Du uppmärksammar att han är rätt hes och han berättar att hesheten kom i samband med det halsonda. Han har också haft en del hosta på senaste tiden men tror att detta har med rökningen att göra. Patienten säger att han känner sig lite febrig. Du frågar Karl om det är något han är orolig för eller funderar över. Han är särskilt orolig för om rökningen över alla år har lett till något allvarligt. Du undersöker patienten och finner att munslemhinnan är retningsfri men tonsillerna är röda och svullna, särskilt på vänster sida, dock utan tydligt exsudat. Du känner några lätt förstorade, något hårda och oömma lymfknutor submandibulärt och över höger sidas m. sternocleidomastoideus. Puls 72 slag/min. Blodtryck 160/95 mmhg. Auskultation av hjärta och lungor u.a. Foto av Karls svalg 1 (5 p) Resonera kring vilka troliga agens som kan ge halsinfektioner hos patienter i olika åldrar? Hur skulle du handlägga dessa? Motivera!

5 5 Du misstänker en streptokockinfektion som i enstaka fall obehandlad kan ge följdsjukdomar och svåra skador på andra organ. 2 (5 p) Diskutera egenskaperna hos den vanliga streptokocktypen i relation de allvarliga skador och symptom som kan uppkomma. Varför är dessa skador ovanliga idag i Sverige? Du ger patienten en återbesökstid om 14 dagar. Vid förnyad undersökning finner du då att patienten har en oklar knöl framtill på halsen. Du misstänker en tumör i thyreoidea och patienten får en remiss för cytologisk provtagning (nålbiopsi) samt för scintigrafi (undersökning med vävnadsupptag av radioaktiv substans, i detta fall jod, se figur) av körteln. Patienten ter sig infektionsfri men är fortfarande hes. Man tar också ett antal kompletterande blodprover där du observerar att calcitoninhalten är hög. Figur: Scintigram över thyreoidea framifrån som visar en inaktiv del av körteln nedåt till vänster (på bilden) vilket indikerar en upptagsdefekt i denna del av körteln. Du väntar med spänning på resultatet av nålbiopsin. 3 (3 p) Hur skiljer sig thyreoideakörteln mikroskopiskt vid under- respektive överfunktion?

6 6 Nålbiopsin visar att en thyreoideamalignitet föreligger. 4 (4 p) Vilka typer av benigna och maligna neoplasier kan uppstå i thyreoidea? Hur aggressiva kan de vara? Vilken typ skulle du misstänka i ovanstående fall? Hur kan hesheten eventuellt förklaras av en thyreoideatumör? Karl opereras för sin cancer samt strålbehandlas. Vid den efterföljande strålbehandlingen finns en risk för att parathyreoidakörtlarna tar skada. Efter ett par dygn får patienten kramper. 5 (3 p) Förklara mekanismen bakom dessa kramper. Vilka övriga symptom kan uppstå som en bieffekt enligt ovan?