Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

Transkript

1 Knöl på halsen HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

2 Patientfall1 62 årig kvinna Tidigare sjukdomar: hypertoni,astmabesvär Aktuellt: lufthunger i liggande, sväljningsbesvär Status?

3 Vad kan det vara? Sitter knölen i thyreoidea? Knölstruma eller tumör? Är detta behandlingskrävande?

4 Frågor av vikt Anamnes Upptäckt Hur länge? förändring över tid? Symptom (lokala och generella) Ärftlighet Strålning Röstpåverkan

5 Symtom Tryck på halsen Sväljningssvårigheter Andningssvårigheter Heshet Snabbt tillväxande knöl Toxikos i noduli

6 Undersökning Euthyroid patient? Hyper-/hypofunktion? Generella symptom Storlek, läge, konsistens, yta, ruckbarhet avgränsbarhet, multifokalitet Heshet Lymfkörtlar

7 Utredning Blodprover: TSH, T3, T4 hormonproduktionen som ett mått på funktionen Röntgen Ultraljud Datortomografi (DT/CT) Skintigrafi- endast vid hyperfunktion och knöl!!

8

9

10 Patologi Finnålscytologi grunden för all diagnostik av knölar i tyreoidea kolloidstruma Inflammation Cysta Neoplasi (tex follikulär) Cancer ( thyroideaceller utanför thyroidea = metastas)

11 27G 0.4 mm 23G 0.6 mm

12 Hur kan man behandla? Mediciner? Giftstruma sk thyreostatika 1:a handsval Levaxin mot underfunktion (ej säker effekt för att minska strumor) Radiojod? Giftstruma Operation? De flesta knölar

13 Vilka ska operereras? Malignitet (cytologi) Follikulär tumör (cytologi) Icke diagnostisk cytologi Cystor, recidiverande eller > 4 cm Klinisk malignitetsmisstanke Trycksymptom Autonomt nodulus/ Thyreotoxikos Patientoro (Kosmetiska skäl)

14 Knölstruma eller cancer?

15 Operation Hemithyreoidektomi = lobektomi Ensidig struma/cysta/knölar Benign knöl eller follikulär tumör Total thyreoidektomi Bilaterala knölar Thyreoideacancer Thyreotoxikoser (Grave s sjd)

16 Patientfall 2 20 årig man Tidigare väsentligen frisk söker VC pga svullnad nedom vänster öra

17 Symptom En solitär knöl på halsen är debutsymptomet för > 60% av patienter med thyreoideacancer! Vid palpation noteras en fast/hård knöl i thyreoidea mer eller mindre fixerad vid omgivande vävnad. Andra fynd palpabla metastaser, heshet, sväljningsbesvär

18 Högrisk patient: Ålder vid diagnos (> 45 år) Tumör storlek (>4cm) Extra thyroidal växt Fjärrmetastaser

19 Thyreoideacancer, bakgrund 1 % av alla maligniteter i världen. PTC och FTC vanligaste formen av thyreoideacancer. Papillär (PTC) % Follikulär (FTC) % Medullär (MTC) 5-10 % Anaplastisk (ATC) 1-2 %

20 Kliniskt suspekta knölar Exposition för radioaktiv strålning spec hos barn/unga Ärftlig förekomst av thyreoideacancer <20 eller >60 år. Manligt kön! Växande knöl, hård, oregelbunden, fixerad, förstorade lymfkörtlar.

21 Papillär/Follikulär thyroideacancer Riskfaktor: joniserad strålning 90% -10 årsöverlevnad, mkt god prognos framförallt hos yngre kvinnor Ålder PTC vanligt med spridning till lymfkörtlar Kirurgi+ postoperativ radiojod (?)

22 Behandling av PTC/FTC Total thyreoidectomi / Hemithyroidektomi Central lymfkörtelutrymning Lateral lgl utrymning om misstanke på spridning dit Resektion av engagerade strukturer i omgivningen bör övervägas

23 Radiojodutredning och behandling Endast vid Papillär/Follikulär cancer! För att slå ut kvarvarande normal thyreoidea Minska recidivrisk genom att slå ut mikrometastaser Upptäcka och behandla fjärrmetastaser

24 Uppföljning Livslång kontroll. Risk för recidiv efter lång obs tid Biokemisk tumörmarkörer vid Papillär/Follikulär cancer: Thyreoglobulin Tumörmarkörer analyseras 2-3 ggr första åren därefter 1 g/år

25 Medullär thyreoideacancer Alla åldrar Sämre prognos C-celler Calcitonin 25 % hereditära- kan ingå i MEN syndrom (utesluta binjuretumör-pheokromocytom)

26 MTC Behandling kirurgisk: total thyreoidektomi + lgll-utrymning Uppföljning: Klinisk Calcitonin (Pentagastrintest?) Feokromocytom? Genetisk utredning för MEN 2

27 Anaplastisk thyreoideacancer 4-5/år i Stockholm Odifferentierad Kvinnor = män >70 år, strumapat Behandling akut onkologi Prognosen dyster, 90% avlider inom 6 mån.

28

29 Behandling vid anaplastisk cancer Mål: Att få lokal kontroll Preop. Hyperfraktionerad strålning + adriamycin under 4 v Tyreoidectomi (om möjligt) 2 veckor efter avslutad strålning Postoperativ kemoterapi (adriamycin)

30 Operationskomplikationer Ärr Postoperativ blödning Recurrenspares (bestående < 1%) N. laryngeus sup. Hypokalcemi (bestående < 1%) - cirkulationsstörning - reimplantation

31 Patientfall 3 55 årig kvinna Tidigare sjukdomar: hypertoni Aktuellt. Förhöjt s-ca 2.75 mmol/l vid hälsokontroll Status: hals ua

32 phpt- diagnos Calcium Parathormon (PTH) Fosfat Kreatinin Alkaliska fosfataser (ALP) TSH D-vitamin

33 Symtom Ofta okaraktäristiska! Njursten, njursvikt Benskörhet Ledvärk Muskelsvaghet Psykiska symtom Kardiovaskulära sjukdomar

34 Operationsindikationer S-kalcium>2.85mmmol/l U-kalcium>10 mmol/24h Kreatininclearance<70% T-score<-2.5 Ålder<50 år

35 Frågor?