Urothelial cancer Icke muskelinvasiv sjukdom

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Urothelial cancer Icke muskelinvasiv sjukdom"

Ann Samuelsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Urothelial cancer Icke muskelinvasiv sjukdom Camilla Thellenberg Karlsson Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Kalmar

2 Kliniskt besvärligt sjukdomspanorama relativ banal sjukdom som ofta recidiverar men sällan dödar sjukdom med hög risk för progress och död hos en ofta gammal och i övrigt sjuklig patient. Ta, T1 och CIS.

3 Riskklassificering ReTURB Intravesikalbehndling Uppföljning Recidiv Progress BCG-failure

4 Vad skall man ta ställning till? Hur har TURB:n gått? Vad säger PAD?

5 Solitär <3cm TaG1 och ingen CIS. Enbart uppföljning. TaG1-G2 radikalt op med bedömbar muskel i preparatet. Ev intravesikal behandling och uppföljning. T2. NAC, cystektomi, strålning. Ej bedömbar muskel, TaG3-T1, tveksamt radikalt, > 3 cm eller mkt utbredda förändringar. Re TURB in om 2-6 veckor.

6 re-tur-b Kvarvarande tumör efter 1:a TURB i 41,4% vid TaG3. Kvarvarande tumör efter 1:a TURB i 33-55% vid T % av T1 visar sig vara muskelinvasiv vid returb 45% visar sig vara muskelinvasiv vid T1 om ej bedömbar muskel finns med efter 1;a TURB. ReTURB ökar återfallsfri överlevnad, effekten av BCG och ger bättre prognostisk information.

8 Recidivrisk Låg risk 0 poäng Intermediär risk 1-9 poäng Högrisk poäng NMIBC

9 Olika försök för att bättre prediktera progressrisken görs. Subklassificering i T1a-c, svårt att tillämpa praktiskt. Subgruppering baserat på molekylära och immunohistokemiska data har visat lovande resultat. - + Lymfovaskulär invasion Hög lymfocyt invasion vid tumörfronten FGFR3 mutationer antyder bättre prognos.

10 Lågrisk NMIBC rekommenderas enbart uppföljning.

11 Vid intermediär till högrisk för recidiv rekommenderas intravesikalbehandling med Mitomycin. Mitomycin ges 1 ggr per vecka i 6-8 veckor. För optimal effekt bör patienten hålla vätskekarens 8 timmar innan installation, blåsan tömmas på resurin och payiemten hålla lösning i en till 2 timmar. På så sätt kan en återfallsfrihet på upp till 45% uppnås. Underhålls behandling kan ges i upp till et år. BCG är bättre men kan ge mer och allvarligare biverkningar, rekommenderas som second line för att förebygga recidiv.

12 Vid intermedär till högrisk för progress rekommenderas intravesikalbehandling med BCG alt primär cystektomi.

13 BCG ges som induktions behandling följt av underhålls behandling i minst ett år. Det har visat sig minska eller fördröja risken för recidiv och progress. Vissa studier har visat på en minskad risk för progress på 27%. Nya data visar dock att de med mycket högrisk för progress ändå har stor risk för progress.

14 För primär cystektomi talar NMIBC

15 Uppföljning av NMIBC baseras förstås på patientens riskklassificering Första cystoskopi bör göras 3 månader efter TURB hos alla patienter då den ger mkt information om risk för recidiv och progress. cystoskopi är bäst för uppföljning av blåscancer.

16 För lågrisk tumörer kan om invändningsfri cystoskopi vid tre månader uppföljning snabbt glesas ut. Risken för progress är låg och recidiv kan framgångriktbehandlas även om de inte hittas omedelbart. Risken för recidiv efter 5-års invändningsfri uppföljning är låg. Rekommenderat är cystoskopi vid 3- och 9 månader och därefter årligen till 5 år. Avslutas därefter. Cytologi rekommenderas inte rutinmässigt.

17 Intermediärrisk tumörer får en intermediär uppföljning. Cystoskopi 6 veckor efter avslutad intravesikalbehandling. Om återfallsfri ny cystoskopi efter 3 månader. Därefter cystoskopi var 6:e månad till 2 år och sedan årligen till 10 års recidiv frihet alternativt livslångt. Urincytologi rekommenderas inte rutinmässigt.

18 Högrisk tumörer kräver tät uppföljning då ett missat recidiv eller progress innebär ett hot mot patientens överlevnad. Cystoskopi med urincytologi var tredje månad i två år. Cystoskopi med urincytologi görs var 6:e månad till 5 år. Cystoskopi med urincytologi görs därefter årligen.

19 Patienter med multipla högrisk tumörer, CIS och täta recidiv har en ökad risk för tumör i övre urinvägarna. Rutinmässig CT urografi rekommenderas inte i svenska vårdprogrammet men EAU guidelines föreslår årlig CT. Vid hematuri eller maligncytologi skall alltid CT urografi utföras.

20 Handläggningen vid recidiv beror av tidigare riskklassificering Vid små recidiv vid lågrisktumör är lokalkoagulation alt px och koagulation på mottagning ett gott alternativ. Recidiv vid högrisktumör handläggs som nyupptäckt tumör med TURB, CT urografi, ev returb. Vid malign cytologi utan synlig tumör i urinblåsan görs CT urografi och mapping alt Hexvix cystoskopi med px av förändringar med upptag. Selektiv ureärcytologi kan övervägas. Viktigt att kartlägga prostatiska uretra.

21 Vid varje recidiv skall ny riskklassificering göras. Efter varje recidiv så börjar uppföljnings programmet om.

22 BCG failure defineras som recidiv av CIS eller högradig tumör alternativt progress under pågående BCG. Fynd av CIS vid 3 månaders uppföljning svarar till 50% på en andra induktion av BCG och räknas inte som failure. Återfall mer än ett år efter avslutad BCG behandling räknas inte som failure och kan åter behandlas med BCG.

Relevanta dokument

MDK-rutin för Urotelialcancer

MDK-rutin för Urotelialcancer Omfattning Denna rutin omfattar all vårdpersonal i norra sjukvårdsregionen som medverkar i regionala multidisciplinära konferenser för patienter med aktuella diagnoser. Kriterier