Prostatacancer. Prostatacancer. Vanligaste cancern hos män fler än fall/år i Sverige

Transkript

1 Prostatacancer Prostatacancer Prostatacancer Prostatacancer - Incidens Vanligaste cancern hos män fler än fall/år i Sverige Åldrande mannens cancer men kan förekomma i medelåldern - finns hos 80% av 80-åriga män Hormonberoende Sprider sig i huvudsak till skelettet 1

2 Prostatacancer Prostatacancer - Diagnostik Serum-PSA Symptom Inga symptom Milda LUTS-besvär Skelettsmärta Avflödeshinder urin Viktförlust, sänkt AT Njursvikt Ödem i ben och scrotum/penis Prostatacancer Riktvärden: < 3.0 ng/ml hos män < 50 år < 3.5 ng/ml hos män år 4.5 ng/ml < år 6.5 ng/ml > 70 år DRE - digital rektal examination Ultraljudsstyrd vävnadsprovtagning via ändtarmen Prostatacancer Gleason score Stadieindelning T-stadium: Palpation N-stadium: Lymfkörtelutrymning, CT/MR M-stadium: Skelettscint, CT/MR Tumör grad Gleason score Skala 1-5 där fem är mest malignt De två mest dominerande graderna anges (3+4) 2

3 Prostatacancer - Naturalförlopp Medelöverlevnad vid metastaserad sjukdom 2-3 år 10 års överlevnad för ej metastaserad, högt differentierad tumör är ca 80-90% Lågt differentierade tumör (Gleasonsumma 8 och 9) har betydligt aggresivare förlopp) Isotopröntgen Avslöjar spridning till skelettet Görs ej på lågrisktumör Prostatacancer - Skelettmetastasering Prostatacancer - Riskkategorier Prostatacancer Lokaliserad till prostatan Lågrisk (PSA<10, GS 6) Mellanrisk (PSA 10-20, GS 7) Högrisk (PSA >20, GS 8-10) Lokalt avancerad men ej makroskopisk spridning till lymfkörtlar el skelett Spridning till regionala lymfkörtlar Spridning till icke-regionala körtlar och/eller skelett 3

4 Prostatacancer - Behandling Aktiv monitorering. Operation Strålbehandling Watchful waiting = Symptomstyrd behandling Hormonbehandling Kurativ behandling lokaliserad prostata cancer Radikal prostatektomi Öppen retropubisk prostatektomi Lapparoskopisk prostatektomi Robot assisterad prostatektomi Årligt antal radikala prostatektomier i Sverige Val av operationsmetod (NPCR) vid lokaliserad RRP RLP RALP prostatacancer 3000 RRP RLP RALP Kurativ behandling lokaliserad prostata cancer Bracchy terapi, interstitiell strålbehandling

5 Quality of life n= 695 inkontinens impotens miktionssvårigheter kirurgi n=347 expektans n=348 49% 80% 28% 21% 45% 44% Palliativ behandling avancerad prostatacancer Hormonell behandling Antiandrogen GnRH analoger Östrogener Kirurgisk kastration Vad säger Socialstyrelsen om PSA testning? Hematuri Allmän screening endast inom forskningsprojekt män som själva efterfrågar hälsokontroll ska få skriftlig information om för- och nackdelar och därefter diskutera med sin läkare hur balansen mellan dessa för- och nackdelar kan vara för just dem PSA-testning av män som inte fått ta del av informationen ska inte förekomma. 5

6 Hematuri Orsaker: Cancer i urinvägarna (njure, uretär, blåsa, prostata) Infektion i urinvägarna Sten i urinvägarna Prostata hyperplasi (BPH) Hematuri Utredning Uteslut malignitet!!!! Cystoskopi CT-urinvägar eller UL-njurar + urografi Hematuri akut handläggning Alltid hematurikateter Spola blåsan med minst 1000ml NaCl Kontrollera Hb, Krea och urinodling Om fortsatt signifikant blödning kopplas ett spoldropp (kräver trevägskateter) Om misstanke om blåstamponad kontakt med urologjour, leder till akut operation med blåsevakuering. Hematuri akut handläggning Koagel löses normalt upp snabbt av faktorer i urinen Vid häftig blödning hinner inte dessa med koagelbildning Indikation för spoldropp Blåstamponad Urinblåsan är fylld med blod / blodkoagel Indikation för akut operation med evakuering av blodkoagel och stillande av blödning. 6

7 Njurcancer Adenocarcinom, vanligast är klarcellig njurcancer Upptäktes vanligtvis sent då de i ett initialskede ger få symptom I och med ökad användning av CT och UL upptäcks fler cancrar tidigt idag Njurcancer Symptom och fynd Makroskopisk hematuri Flanksmärta Palpabel resistens SR stegring Anemi Feber och nattliga svettningar Hypercalcemi ( 10% - producerar PTH) Hypertoni Njurcancer Njurbäcken- och uretärcancer Behandling Nefrektomi Öppen, Laparoskopisk, njurresektion. RF behandling (radiofrekvens) Vare sig cytostatika eller strålning har någon effekt Även metastaser brukar behandlas kirurgiskt Interleukiner liksom angiogeneshämmare kan bromsa progress 7

8 Njurbäcken- och uretärcancer Urotelial cancer Symptom: Makroskopisk hematuri, uretärkolik, hydronefros Behandling: Nefro-uretärektomi Cytostatika BCG Riskfaktor Rökning Urinblåsecancer Urotelial cancer dominerar Skivepitelcancer förekommer ffa i områden med bilharzia (Schistosoma haematobium) Symptom Makroskopisk hematuri, trängningar, dysuri, recidiverande urinvägsinfektioner Urinblåsecancer Urinblåsecancer Behandling TUR-B Cystektomi Urindeviation ad modum Bricker, kontinet reservoar, ortotopt blåssubstitut BCG instillationer Cytostatika Strålning Uppföljning med regelbundna kontroll cystoskopier 8

9 Urinblåsecancer Behandling TUR-B Cystektomi Urindeviation ad modum Bricker, kontinet reservoar, ortotopt blåssubstitut BCG instillationer Cytostatika Strålning Uppföljning med regelbundna kontroll cystoskopier Urinblåsecancer Behandling TUR-B Cystektomi Urindeviation ad modum Bricker, kontinet reservoar, ortotopt blåssubstitut BCG instillationer Cytostatika Strålning Uppföljning med regelbundna kontroll cystoskopier Testiscancer Debutsymptom Knöl i testikel utan smärta Knöl i testikel med smärta Skrotal smärta och svullnad Akut skrotal smärta Skrotal tyngdkänsla Extra testikulära symptom Företrädelsevis unga människor Testiscancer 95% är germinalcellstumörer 50% Seminom 50% icke seminom 50% har metastaser vid upptäckt Utredning vid knöl i testikeln UL-scrotum, CT buk och thorax VB + leverprover och testismarkörer AFP, HCG, PLAP, LD Operation med PAD 9

10 Testiscancer Behandling Unilateral orchidektomi med kontralateral testisbiopsi (inom en vecka) Vid metastasering ges cytostatika eller strålning beroende på tumörens art. Även kirurgi kan tillgripas vid metastasering FÖLJ SWENOTECA S VÅRDPROGRAM Peniscancer Ovanlig sjukdom Kan se ut som allt från en rodnad på glans till en ulceration eller blomkålsliknande exofytisk tumör. Kan engagera såväl glans som preputiet. Metastaserar i första hand till inguinala lymfkörtlar. Peniscancer Behandling Kirurgisk Lokal extirpation Laserkoagulation Total eller partiell penisamputation Inguinal lymfkörtelutrymning Cytostatika och strålning 10