ÅRSRAPPORT 2015 RMPG urologi inom sydöstra sjukvårdsregionen

Transkript

1 ÅRSRAPPORT 215 RMPG urologi inom sydöstra sjukvårdsregionen Sammansättning av RMPG Tre ledamöter från varje landsting/region samt eventuell akademisk företrädare från medicinska fakulteten vid Linköping Universitet utgör RMPG. Utöver detta finns ett arbetsutskott bestående av en ledamot från Jönköping och Östergötland samt två ledamöter från Kalmar. Utvecklingstendenser I har ett arbete startats med nivåstrukturering inom länet för fem urologiska diagnoser varav njurcancer är en. Samtidigt görs en satsning för att möjliggöra diagnostik i övre urinvägarna både i Västervik och i Kalmar genom inköp av ny diagnostisk utrustning till Kalmar. I Region har urologkliniken genomfört koncentration av operativa ingrepp till vart och ett av de tre sjukhusen, varje sjukhus med sin urologiska profil. Koncentrationen av operativa ingrepp inom samtliga områden genom en striktare processhantering. Mottagningsverksamhet bedrivs på de tre sjukhusen. I Region Östergötland arbetar man med flöde genom sjukvården. Ambitionen är att följa exempelvis prostatacancerpatienter från remiss till livets slut. Regional nivåstrukturering av njurcancer genomförd. Bedömningar görs av njurteam. Operativa ingrepp utförs på två sjukhus men av ett och samma team. Gemensamt inom urologi Sydöstra sjukvårdsregionen arbetas med att komma igång med multidiciplinära konferenser för blåscancer och njurcancer på ett sjukvårdsregionalt plan. Schemaändringar på lokalt plan för urologer för att få detta att fungera. Innebär också arbetsförändringar för röntgenologer, patologer och onkologer. Nya metoder i opererande verksamhet I planeras för uppstart av robotoperativ verksamhet (da Vinci-system) hösten 216. Innebär ett utbildningsbehov för urologer från. I Region genomfördes 215 ett byte av da Vinci-system. Detta har gett möjlighet för vidareutveckling av den urologiska njurcancerkirurgin. I Region Östergötland genomförs också byte av da Vinci-system. Till denna investering kopplas också en dubbelkonsoll för utbildning. I Region Östergötland inför traditionell laparoskopisk kirurgi inom framförallt njurcancer. Njurcanceroperativ verksamhet bedrivs på två sjukhus men av ett operativt team. 1

2 NBI-metod för tidig detektion av blåscancer och blåscancerrecidiv införs i Region Östergötland och motsvarar blåljus/hexvix som tidigare införts i och i Region. Standardiserade vårdförlopp inom blåscancer och prostatacancer Har implementerats över hela sydöstra sjukvårdsregionen. Ledtidsförbättringar rapporteras generellt. Sätten att standardisera dessa vårdförlopp skiljer sig lite inom de tre landstingen/regionerna. och Region har valt snarlik hantering. Eftersom SVF för dessa båda diagnosgrupper inte varit igång under hela 215 ses inte resultaten av ledtidsförbättringar fullt ut när man sammanställer resultaten för hela 215. Utvärdering från införandet inte heller säkerställt vad gäller ledtidsmätningarna vid dags datum. Diagnostik PET-CT används fortfarande sparsamt inom urologin i Sydöstra sjukvårdsregionen. Den PET- CT-utrustning som finns tillgänglig lämpar sig inte för diagnostik av prostatacancer. Ett fåtal fall remitteras därför till Lund eller Uppsala även fortsatt. Efterfrågad PET-CT-utrustning för Sydöstra sjukvårdsregionen under införande i Linköping. Behovet av MR-prostata ökar successivt i diagnostik och preoperativ bedömning av prostatacancer. För detta finns ett behov av MR-utrustning (3-Tessla) och kapaciteten inom Sydöstra sjukvårdsregionen är inte tillräcklig för det behov som finns i dagläget. Därför utnyttjas också resurser utanför Sydöstra sjukvårdsregionen för hjälp med utredning och diagnostik. Medicinska resultat Samtliga data under denna rubrik är hämtade från Socialstyrelsens statistikdatabas Incidens För incidenstabellerna är urvalet: Åldersstandardiserad incidens per 1 enligt befolkningen 2, Ålder För behandlingstabellerna är urvalet: Antal ingrepp per 1 invånare, båda könen där så är tillämpligt, Ålder

3 Nya cancerfall. Diagnos:177 Prostata (blåshalskörtel), 178 Testikel, 179 Manligt könsorgan, 18 Njure och njurbäcken, 181 Urinvägar utom njure, oavsett tumörtyp Incidens urologisk cancer ökar sannolikt på grund av ökad diagnostisk aktivitet samt en ökande andel äldre i befolkningen Nya cancerfall: Diagnos:177 Prostata En viss variation i prostatacancerupptäckt ses. Detta kan till viss del förklaras av förändrade rutiner och indikationer. För Östergötland ses till exempel en topp 21 som sannolikt förklaras av ändrade indikationer för utredning (sänkt PSA-gräns) vilket infördes 29. 3

4 1 Nya cancerfall. Diagnos:181 Urinvägar utom njure, 181 Njurbäcken Denna grupp utgörs framförallt av blåscancer. Här ses en incidensökning i under 211 vilket kan sammanfalla med att man införde en ny metod vid cystoskopisk utredning av misstänkta fall (Hexvix) Nya cancerfall. Diagnos:189 Njure

5 Operationer i slutenvård Sutenvård: K Operationer på urinvägar, manliga könsorgan, retroperitoneal vävnad 7 Dagkirurgi: K Operationer på urinvägar, manliga könsorgan, retroperitoneal vävnad Denna gruppering innehåller i princip all urologisk kirurgisk behandling där frekvensen slutenvård ligger betydligt högre i Kalmar och Jönköping. Detta kan bero på hur man kodar slutenvårdstillfällena, men kan också stå för olika behandlingstraditioner. Låg frekvens dagkirurgisk verksamhet i Jönköping kan stå för att en relativt stor andel utförs i privat regi. I dagsläget är det för RMPG urologi oklart hur denna verksamhet redovisas till socialstyrelsens register. 5

6 Slutenvård: KA Operationer på njure inklusive njurbäcken Slutenvård: KB Operationer på uretär Östergötlands län Dagkirurgi: KAT Extrakorporeal stötvågslitotripsi av njursten, ESVL 1 8 Dagkirurgi: KBT Extrakorporeal stötvågslitotripsi av uretärsten (ESVL) Östergötlands län Dessa grupper utgörs till stor del av njurstensextraktioner där ses skillnader i behandlingstraditioner. I Östergötland görs historiskt sett relativt få kirurgiska extraktioner av njurstenar i urinledarna, istället har detta genomförts som dagkirurgiska stötvågsbehandlingar. Jämför med de dagkirurgiska grupperna KAT och KBT. 6

7 Dagkirurgi: KB Operationer på uretär Slutenvård: KC Operationer på urinblåsan Dagkirurgi: KC Operationer på urinblåsan Andelen dagkirurgiska operationer på urinblåsa (till stor del transuretrala resektioner vid blåscancer) kan sannolikt öka. 7

8 Slutenvård: KD Operationer på uretra Dagkirurgi: KD Operationer på uretra God nivå på dagkirurgisk verksamhet för denna grupp, Totalt sett hög behandlingsfrekvens i Kalmar. 2 Slutenvård: KE Operationer på prostata

9 Dagkirurgi: KE Operationer på prostata OBS! Kalmar 21=253, osäker data Volymen prostataoperationer är totalt sett hög i Kalmar och Östergötland. Den stora volymen utgörs framförallt av åtgärder för godartad prostataförstoring. Sannolikt felvärde för Kalmar 21. Andelen dagkirurgiska åtgärder kan sannolikt öka i Jönköping och Östergötland. Öppna jämförelser Avseende öppna jämförelse fanns endast två indikatorer för urologi: 5-årsöverlevnad vid urinblåse- och njurcancer, dessa data redovisas i bilagan värdekompass. Tillgänglighet Tillgänglighetssiffrorna i nedanstående tabell avser samtliga besök och behandlingar för 215 med mätpunkt 31 december 215. Siffror för 214 med mätdatum 31 december 214 presenteras inom parentes. Jönköping Kalmar Östergötland Nybesök Totalt 255 (164) 397 (42) 314 (239) >6 dagar 4 (9) 198 (142) 29 (22) Behandlingar Totalt 125 (12) 18 (175) 313 (24) >6 dagar 35 (17) 78 (68) 21 (9) Riktlinjer vårdprogram (rubrik) De nationella rekommendationerna följs och implementeras i vårdprogram, i årsrapporten för 214 finns rekommendationer för prostatacancer och peniscancer. Det gjordes uppdatering av nationella vårdprogrammet för prostatacancer under 215. De viktigaste förändringarna i det uppdaterade nationella vårdprogrammet för prostatacancer Multiparametrisk MRT med riktade biopsier är ett alternativ till systematisk ombiopsi vid kvarstående misstanke om cancer efter en omgång prostatabiopsier. Evidensen för MRT för prostatacancerdiagnostik har stärkts. 9

10 Inför en eventuell kurativt syftande behandling av män med högriskcancer ska de regionala lymfkörtlarna bedömas med bilddiagnostik. Alternativ: -MRT av bäckenet och det centrala skelettet -PET/DT (kolin eller acetat) av bäckenet och det centrala skelettet -MRT eller DT av bäckenet samt skelettskintigrafi (helst med SPECT) eller fluorid-pet/dt av det centrala skelettet. I vårdprogrammet står det gällande tidig behandling med docetaxel vid metastaserad prostatacancer: Tillägg av docetaxel vid start av kastrationsbehandling kan övervägas vid utbredd metastasering av lågt differentierad prostatacancer, men rekommenderas principiellt enbart inom ramen för kontrollerade studier. Den randomiserade studien CHARTEED, som presenterades på ASCO maj 214, visade att män som fick docetaxel i samband med start av kastrationsbehandling levde 14 månader längre. Den positiva effekten sågs huvudsakligen hos män med utbredd metastasering; för dessa gav tidig docetaxel 17 månaders längre livstid, medan tidig docetaxel inte förlängde livet signifikant för män med mindre metastasbörda. En tidigare, snarlik, men mindre studie (GETUG-AFU 15) visade ingen skillnad till fördel för tidig docetaxelbehandling. Efter att 215 års version av vårdprogrammet fastställdes har en tredje liknande studie redovisats: STAMPEDE arm C, som omfattade mer än dubbelt så många patienter som de båda andra tillsammans. I STAMPEDE gav tillägg av docetaxel vid start av kastrationsbehandling hela 2 månaders längre livstid för män med spridning utanför bäckenet. Om dessa resultat tål en närmare granskning (vare sig CHARTEED eller STAMPEDE arm C är publicerade) bör behandling med docetaxel diskuteras med samtliga män med nyupptäckt fjärrmetastasering av prostatacancer. Nationellt vårdprogram för urinblåsecancer Jämfört med tidigare nationellt vårdprogram från 213 har det tillkommit riktlinjer som rör omvårdnad, där omvårdnadskompetens nu också tillkommit i nationella vårdprogramgruppen. Nytt är också tillkomsten av standardiserade vårdförlopp, där nya rekommendationer för utredningsförlopp för patienter med makrohematuri föreligger. Välgrundad misstanke om cancer i urinblåsa och övre urinvägarna vid ett eller flera av följande fynd: Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer -äldre än 4 år -yngre än 4 år med riskfaktorer för urinblåsecancer i anamnesen, som rökning mer än cirka 2 år Misstanke om blåscancer vid bilddiagnostik eller cystoskopi i samband med annan utredning. 1

11 Vid välgrundad misstanke ska patienten remitteras till Urologmottagning för utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Remissen (observera särskild remissmall!), som bör skickas samma dag, ska innehålla information om: Symtom som ligger till grund för den välgrundade misstanken Anamnes avseende -eventuell samsjuklighet (särskilt diabetes och allergier) samt ev rökning -tidigare sjukdomar och behandlingar -läkemedel (särskilt antikoagulantia och metformin) -längd och vikt -social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar Kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer. Den som remitterar ska informera patienten om: -att det finns anledning att utreda cancermisstanke enligt standardiserat vårdförlopp -vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen -vilka väntetider man kan förvänta sig Inremitterande skriver remiss för CT-urografi, märker remissen "Standardiserat vårdförlopp" och ansvarar för lämplig provtagning såsom blodstatus, kreatinin, och urinodling helst samma dag. Förekomst av makroskopisk hematuri måste anges på röntgenremissen. Urolog -Urolog bedömer remisser enl SV dagligen. -Om remissen inte uppfyller kraven för SV bedöms remissen som oprioriterad på vanligt sätt och sekreterare på kirurgkliniken avbeställer den från distrikt beställda CT-urografin. -Om remissen ger underlag för SV beställes Undersökningsblock A inom 7 kalenderdagar. Undersökningsblock A (Inom 7 kalenderdagar) -Cystoskopi -Ev. cytologi -Anamnes samt klinisk undersökning och värdering av allmäntillstånd/samsjuklighet - Information till patienten -Inför detta besök kontrollerar kontaktsköterskan att tid för CT-urografi finns före besöket -Vid fynd av tumör i urinblåsan beställes Åtgärdsblock B (TUR-B) - Vid misstanke om muskelinvasiv tumör eller urotelial cancer i övre urinvägar beställes Undersökningsblock C Åtgärdsblock B (inom 7 kalenderdagar efter cystoskopi) -TUR-B (inklusive bimanuell palpation före och efter resektion) Utredningsblock C (inom 7 kalenderdagar efter cystoskopi) -CT-thorax -Njurfunktion 11

12 -Ev ytterligare diagnostik PAD svar till patienten (14 kalenderdagar efter TUR-B) -Inför besöket kontrollerar kontaktsköterska att PAD svar är klart samt att övriga undersökningar är utförda -Vid besöket informeras patienten. Besked ges ang vidare behandling samt vid muskelinvasiv tumör ang MDK Behandlingsbeslut efter MDK -Med besked till patienten inom tre kalenderdagar efter MDK Start av neoadjuvant kemoterapi -Ska påbörjas senast 11 kalenderdagar efter MDK Start av strålbehandling -Ska påbörjas senast 15 kalenderdagar efter MDK Cystektomi-utan neoadjuvant kemoterapi -Ska utföras senast 9 kalenderdagar efter behandlingsbeslut Investeringar Robotassisterad laparoskopisk teknik i. Förändringar Nivåstrukturering på olika nivåer (nationell, regional och lokal) kommer att påverka verksamheterna och ge en ny situation där verksamheterna både kan erhålla men också lämna ifrån sig en del av nuvarande uppdrag. Konsekvensanalyser måste göras på nationella cancerdiagnoserna, på regionala cancerdiagnoserna samt per olika diagnoser. Första uppgiften är att bevaka och avvakta förslag från nationella och regionala nivåstruktureringsprocesser för urinblåsecancer och njurcancer och därefter uttrycka en lokal viljeinriktning för de två grupperna i syfte att erbjuda våra patienter sjukvård med hög kvalitet och upprätthålla den akut verksamhet som finns idag. För RMPG Urologi i Sydöstra sjukvårdsregionen Vedran Azinovic Bruno Larsson Reidar Källström 12