SVF livmoderkroppscancer, lokal tillämpning Region Norrbotten

Transkript

1 Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (6) SVF livmoderkroppscancer, lokal tillämpning Region Norrbotten Syfte Standardiserade vårdförlopp (SVF) införs för att förkorta utredningstiden och minska regionala skillnader i cancervården. Alla som utreds för cancermisstanke ska uppleva en välorganiserad, helhetsorienterad professionell vård utan onödig väntetid oavsett var i landet patienten söker vård. För varje enskild diagnos finns en nationell beskrivning av SVF som tagits fram av RCC:s arbetsgrupp för respektive diagnos. Du hittar den nationella beskrivningen för SVF livmoderkroppscancer på rccnorr.se eller via länk nedan. Denna rutin är en förkortad och lokalanpassad tillämpning av den nationella beskrivningen av SVF livmoderkroppscancer. Bakgrund SVF livmoderkroppscancer omfattar livmoderkroppscancer (endometriecancer) med diagnoskod C54.9. Diagnoskoden omfattar även sarkom, som inte kommer att omfattas av det standardiserade vårdförloppet eftersom utredning och behandling skiljer sig åt. Sarkomen utgör drygt 3 procent av patientgruppen. Recidiv omfattas inte av vårdförloppet. Livmoderkroppscancer är den vanligaste gynekologiska cancersjukdomen i Sverige och den 6:e vanligaste cancersjukdomen hos kvinnor. Årligen insjuknar drygt kvinnor i Sverige, med svagt ökande trend. Medianåldern vid insjuknande är 69 år och mycket få kvinnor drabbas före 50 års ålder. Den relativa femårsöverlevnaden är förhållandevis god, cirka 80 procent. Styrande dokument Dokument Syfte Övrigt SVF Livmoderkroppscancer, nationellt Nationell riktlinje SVF Nås även via RCC s hemsida Vårdprogram Livmoderkropscancer, Nationellt vårdprogram Nås även via RCC s hemsida nationellt SVF Livmoderkroppscancer HÖK Säkerställa korrekta snabba flöden till filterfunktion Samarbetspartner: Primärvård, privatgyn SVF Livmoderkroppscancer, Bild- och Funktionsmedicinsk utredning Säkerställa enhetlig remittering och snabbt omhändertagande Samarbetspartner: VO Bildoch Funktionsmedicin SVF Livmoderkroppscancer, Checklista Läkare Underlätta korrekt utredning/handläggning Internt dokument

2 Sida 2 (6) Patientens väg in i SVF Patienten kan remitteras till gynkliniken från annan vårdinstans i offentlig eller privat vård, alternativt själv söka sig till gynmottagning i länet på grund av symptom som inger misstanke om livmoderkroppscancer I den nationella beskrivningen av SVF för livmoderkroppscancer finns två olika misstankegrader som föranleder utredning av patient; misstanke samt välgrundad misstanke (VGM). Båda dessa misstankegrader kan uppstå i primärvård, öppenvård eller slutenvård. Vid välgrundad misstanke startas SVF. Se även SVF Livmoderkroppscancer HÖK. Misstanke Ett eller flera av följande skall föranleda misstanke: postmenopausal blödning nytillkomna menorragier/metrorragier hos pre-/perimenopausal kvinna, som inte svarar på sedvanlig behandling pyometra/hematometra avvikande flytningar utan annan uppenbar orsak hos peri- /postmenopausal kvinna Vid misstanke utförs följande: anamnes inkl: o gynekologisk anamnes o cancerärftlighet (ffa kolorectal- och endometriecancer) o tidigare sjukdomar och behandlingar o aktuella läkemedel (särskilt metformin, trombocythämmare eller antikoagulantia) o social situation (ev. språkhinder och/eller funktionsnedsättningar) o rökning kontaktuppgifter för pat kliniskt status inkl. AT, bukpalpation, gynundersökning Följande utförs hos gynekolog: gynekologisk undersökning transvaginalt ultraljud (vid förtjockad slemhinna 5 mm eller omätbar slemhinna ska endometriebiopsi eller motsvarande (ex hysteroskopi) utföras som en del av utredningen efter välgrundad misstanke). Start av SVF Om patienten uppfyller ett eller flera kriterier för VGM, se nedan, ska utredning enligt standardiserat vårdförlopp startas.

3 Sida 3 (6) SVF innebär att patienten ska utredas i ett snabbspår som finns beskrivet i Checklista SVF Livmoderkroppscancer läkare NLL, se länk i tabellen ovan eller i VIS. Undersökningar och provtagningar kommer att ske i snabbast möjliga takt för att minska ledtider. Välgrundad misstanke (VGM) - Kriterier för start av utredning enligt SVF VGM föreligger vid ett eller flera av följande: förtjockad slemhinna 5 mm eller omätbar slemhinna hos postmenopausal kvinna med blödning eller avvikande flytning kliniskt eller bilddiagnostiskt fynd tydligt talande för gynekologisk cancer histopatologiskt fynd visande endometriecancer eller ingivande misstanke om endometriecancer (hyperplasi med atypi). Vid välgrundad misstanke ska utredningen omedelbart inledas med endometriebiopsi eller motsvarande. Då VGM uppstår i primärvård eller vid annan klinik kommer remiss med hög prioritet att skrivas till närmaste gynmottagning i länet. Remisserna ska vara akutmärkt och ha frågeställningen Livmoderkroppscancer? SVF startat!. Kod för start av SVF kommer då att vara registrerat av remittent (om inte registreras det i efterhand av mottagande gynmott). Första besöket vid start av SVF Följ SVF livmoderkroppscancer, Checklista läkare respektive Checklista Kontaktsjuksköterska vid välgrundad misstanke. Information till patienten (fysiskt möte) Vid välgrundad misstanke skall patienten informeras om: att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten bör vara tillgänglig på telefon för vidare besked att sjukvården ofta ringer från dolt nummer Kontaktsjuksköterskans uppgifter Kontaktsjuksköterskan (kssk) meddelas snarast om att patienten inkluderats i SVF. Vid patologiskt PAD meddelas kssk av sekreterare, varpå kssk bokar in pat för PAD-besked då läkare med kompetens att utföra avancerat TVS finns i tjänst (PAD-besked ges i första hand vid Gyn-mottagningen Sunderby Sjukhus, för Gällivare se nedan). Kssk ordnar bla även med bokning av DT

4 Sida 4 (6) thorax-buk/lungröntgen samt tid för ev TVS/MRT lilla bäckenet, Se SVF Livmoderkroppscancer Checklista Kontaktsjuksköterska. Sekreterarens uppgifter Sekreterare skriver högprioriterat diktat märkta med SVF samt lägger upp pat i bevakningsfunktion JO20 för SVF-patienter (fiksvfgy) OCH i bevakningsfunktionen för prioriterat PAD (sgyn/pgyn/ggyn/xgyn). Bevakningsfunktionen för prioriterat PAD kontrolleras sedan 1 gång/dag av sekreterare. Om patologiskt PAD meddelas kontaktsjuksköterska som bokar in pat för PAD-besked samt fortsatt handläggning hos läkare. Se SVF Livmoderkroppscancer Checklista Medicinsk sekreterare. Kodning För att ledtiderna ska vara mätbara och start och avslutning av vårdförloppet ska vara sökbara i VAS sätts KVÅ kod för VGM livmoderkroppscancer som en markering om att SVF startats. När SVF avslutas, sätts någon av de koder för avslutande av SVF som finns beskrivna på insidan. Mer om avslut av SVF finns längre ned i denna rutin. Startkoden för SVF sätts av sekreterare, diktera VGM livmoderkroppscancer. Fortsatt förlopp vid PAD med verifierad livmoderkroppscancer Vid histopatologiskt fynd inleds utredningen med PAD-besked till patienten samt remiss till närmaste gynmottagning i länet (om utredning påbörjad i primär- eller öppenvård). Då skall remiss skickas till gynmottagning (slutenvård) för TVS (transvaginalt ultraljud) samt radiologi. Remisser från privatgynekologer kommer att faxas in och när fax är mottaget registreras start av SVF i VAS av sekreterare. Hos gynekolog på gynmottagning inom RN skall följande utföras, om ej utfört inför besöket av remittent: PAD-besked skall ges (alla PAD-besked i länet ges i första hand vid gynmott SY) TVS utföras avseende bedömning av myometrieinvasion, cxnedväxt samt extrauterin växt (utförs i dagsläget på Sunderby Sjukhus av gynekolog med kompetens att utföra avancerat TVS, se kompetenslista gynmott SY) Radiologi beställas Blod-samt elektrolytstatus (inkl krea) skall tas (om ej utfört i närtid) Längd och vikt Fråga efter ev glaukom Status enl ovan (som vid misstanke) inkl ev palpation av ytliga lgll, rektalpalpation och auskultation av hjärta och lungor Övrig utredning utförs lika som vid misstanke (om ej utfört av remittent), se ovan

5 Sida 5 (6) Om lågrisk ställningstagande till LAVH eller abdominellt ingrepp OBS!! Vid välgrundad misstanke eller konstaterad gyncancer, i primärvård eller öppenvård, skall patienten alltid remitteras till närmaste gynekologmottagning för snabb utredning, EJ till privatgynekolog. Remissen vid VGM (eller vid PAD som visar livmoderkroppscancer) skall innehålla: se SVF livmoderkroppscancer HÖK. Vid Gällivare sjukhus gäller följande: Om det då PAD-svar föreligger ej finns läkare på plats i Gällivare med kompetens att utföra TVS avseende bedömning av myometrieinvasion, cx-nedväxt samt extrauterin växt skall patienten istället kallas till gyn-mott Sunderby Sjukhus för PAD-besked samt TVS enl ovan. Sekreterare bevakar PAD (i JO20 sgyn/pgyn/ggyn/xgyn ) och tillser (meddelar kssk) att patienten bokas till gynekolog med kompetens att bedöma pat med TVS enl ovan samt ställningstagande till operationsmetod vid lågrisk (LAVH eller abdominellt). Ledtider Följande ledtider används för nationell uppföljning av SVF för livmoderkroppscancer: Från Till Tid Remissbeslut vid misstanke Remissankomst (filterfunktion) 3 kalenderdagar Remissankomst (filterfunktion) Besök hos gynekolog 7 kalenderdagar (filterfunktion) beslut VGM Beslut VGM PAD-besked till patienten 9 kalenderdagar PAD-besked till patienten (under tiden fram till behandlingsbeslut med pat skall bild-och funktionsmedicinsk undersökning/ar utföras samt besvaras, operabilitetsbedömning göras samt ev MDK hållas) Beslut VGM Behandlingsbeslut med patienten Beslut VGM Behandlingsbeslut med patienten Behandlingsbeslut med patienten Behandlingsbeslut med patienten Start av första behandling, kirurgi Start av första behandling, kirurgi Start av första behandling, strål- eller läkemedelsbehandling 16 kalenderdagar 25 kalenderdagar 7 kalenderdagar 32 kalenderdagar 14 kalenderdagar Det är viktigt att sträva efter att nå så korta ledtider som möjligt men ej på bekostnad av en korrekt utredning!

6 Sida 6 (6) Beslut om behandling Beslut om behandlingsrekommendation ska fattas av MDK eller av specialistkompetent gynekolog eller gynonkolog. Behandlingsbeslut skall fattas tillsammans med patienten och tillsammans med de närstående om patienten önskar det. Avslutande av SVF Avslutande av SVF kan ske på olika sätt. Det vanligaste sättet att avsluta SVF är start av behandling. Kirurgi som utförs i Umeå kommer att kodas i pats journal i Umeå. Cytostatika som startas kodas där första kuren ges (oftast någon av cytostatikaenheterna i länet alternativt i Umeå). Vid beslut om endast palliativ behandling avslutas SVF, särskild KVÅ-kod finns. Andra sätt att avsluta SVF är t.ex annan cancer, kriterier för VGM ej uppfyllda, ingen behandling, pat väljer att ej ingå i SVF, andra medicinska skäl. Överflyttning till annat landsting (remiss till gynokologen för MDK) skall markeras och har en egen kod. Med andra ord skall kod överflyttning till annat landsting sättas när MDK-remissen till gynonkologen dikteras. Kodning Alla registreringar dikteras. Koderna sätts av sekreterare, som läkare behöver du inte diktera/leta reda på själva koden! För detaljerad beskrivning av olika avslut av SVF, koder och kodning se mer information om SVF på Insidan. Där finns också lista över alla tillämpliga KVÅ-koder för SVF.