Håkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016

Transkript

1 Håkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016

2 SVF remiss endoskopi tjock och ändtarmscancer och SVF remiss buksportkörtelscancer

3 till att börja med -vad väcker vår misstanke?

4 blod i avföringen anemi ändring av annars stabila avföringsvanor i > 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år (ger omedelbart välgrundad misstanke och ska remitteras till utredning utan vidare undersökningar).

5 anamnes inklusive IBD och ärftlighet Rektum: Trängningar? Blod och slem i avföringen? Avsmalnad avföring? Frekventa tarmtömningar? Känsla av ofullständig tarmtömning? Kolon: Blod i avföringen? Diarré eller obstipation? Anemi? Viktnedgång? Positivt F-Hb, men ofta symtomfattig?

6 anamnes inklusive IBD och ärftlighet rektalpalpation hela circumferensen rektoskopi vid anemi dessutom laborativ standardanemiutredning.

7 Ändring av annars stabila avföringsvanor i > 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år Fynd vid bilddiagnostik som inger misstanke om kolorektalcancer Fynd vid rektoskopi eller rektalpalpation som inger misstanke om kolorektalcancer Synligt blod i avföringen hos högriskpatienter Synligt blod i avföringen där rektalpalpation och rektoskopi inte visar annan uppenbar blödningskälla Synligt blod i avföringen där blödningen kvarstår efter 4 veckor trots adekvat behandling av annan blödningskälla Blödningsanemi som inte förklaras av standardanemiutredning

8 Som högriskpatienter räknas här individer med något av följande i anamnesen: har haft kolorektalcancer eller ingår i polyp uppföljningsprogram, har haft kolit i minst 20 år, har två förstagradssläktingar med kolorektalcancer, har någon släkting som har insjuknat i kolorektalcancer eller endometriecancer före 50 års ålder.

9 Om rektalpalpation och rektoskopi visar annan blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning efter 4 veckor. För högriskpatienter ska blödningskällan behandlas, men uppföljningen ska inte inväntas innan remiss för utredning enligt standardiserat vårdförlopp skrivs

10 Informerad patient! Lapp i handen! Kontaktuppgifter!

11 Följande kan föranleda misstanke: gulsot eller gallstas (ikterisk pat akut inläggning) palpabel knöl i övre delen av buken smärta i övre delen av buken och/eller ryggen tillsammans med ofrivillig viktnedgång, särskilt i samband med relativt nydebuterad diabetes

12 Ta relevanta prover och skriv samtidig remiss till diagnostisk undersökning CT buk (filterfunktion). Skriv på remissen att det är malignitets misstanke! Dessa remisser prioriteras. Tidsmål när vi fått svar-info till pat 3 kalenderdagar-svf remiss skickad 1 kalenderdygn

13 Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: bilddiagnostiskt eller endoskopiskt fynd talande för premalign eller malign förändring (inklusive vidgad pankreasgång) i pankreas eller periampullärt gallstas ej kopplad till gallstens- eller leversjukdom cyto- eller histopatologiskt fynd talande för malignitet i pankreas eller periampullärt misstanke om malignitet i pankreas eller periampullärt vid bukoperation. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp.

14 Att notera SVF remissen finns info ruta att fylla i om: Radiologisvar visar på metastaserad sjukdom? -då ej aktuell för op. Mottagande part, i detta fall kirurgen, beställer inte ytterligare rtg, ex special CT pancreas Kreatinin beställd? vid ej metastaserad sjukdom-koordinator på kirurgen bokar CT pancreas special direkt vid ankomst remiss.

15 Informerad patient! Lapp i handen! Kontaktuppgifter!

16 ökad nöjdhet hos patienterna kortare väntetider -från välgrundad misstanke till behandlingsstart minskade regionala skillnader

17 Riktigt bra!!

18 SVF-remisser från primärvården 1/11-22/1

19 93 pågående vårdåtagande 22/1! Enskilda patienter, SVF remisser från primärvården inklusive många konverterade från andra mottagningar, vårdavdelningar