Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården m fl.

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården m fl."

Transkript

1 Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården m fl. Innehåller även lokala remissrutiner i Sörmland. April 2017

2 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring Sammanställning av vårdförlopp fastställda Komplettering: hudmelanom fastställt Förtydligande av hudmelanom utan ändringar av sakinnehållet Komplettering: vårdförlopp fastställda december

3 Innehållsförteckning SAMMANSTÄLLNING AV SYMTOM OCH FYND... 4 ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER AKUTA LEUKEMIER ANALCANCER BRÖSTCANCER CANCER I BUKSPOTTKÖRTELN OCH PERIAMPULLÄRT eller CANCER I GALLBLÅSAN OCH PERIHILÄR GALLGÅNG eller PRIMÄR LEVERCANCER CANCER I URINBLÅSAN OCH ÖVRE URINVÄGARNA CANCER UTAN KÄND PRIMÄRTUMÖR, CUP HUDMELANOM HUVUD- OCH HALSCANCER LIVMODERHALSCANCER (CERVIX) LIVMODERKROPPSCANCER (ENDOMETRIE) LUNGCANCER MALIGNA LYMFOM OCH KLL MATSTRUPS- OCH MAGSÄCKSCANCER MYELOM NJURCANCER PENISCANCER PRIMÄRA MALIGNA HJÄRNTUMÖRER PROSTATACANCER SKELETT- OCH MJUKDELSSARKOM SKÖLDKÖRTELCANCER TESTIKELCANCER TJOCK- OCH ÄNDTARMSCANCER ÄGGSTOCKSCANCER HUR SKA DE STANDARDISERADE VÅRDFÖRLOPPEN ANVÄNDAS?

4 SAMMANSTÄLLNING AV SYMTOM OCH FYND Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 SAMMANSTÄLLNING AV SYMTOM OCH FYND Här sammanställs symtom och fynd som finns angivna under misstanke och välgrundad misstanke i de standardiserade vårdförloppen. Observera att symtom och fynd måste ses i sitt sammanhang i respektive vårdförlopp och att symtomen också är vanliga i andra sjukdomstillstånd än cancer. Symtom som uppenbart leder tanken till ett visst vårdförlopp finns inte med i sammanställningen, t.ex. nytillkommet indragen bröstvårta. Om du har förslag på förbättring av sammanställningen, kontakta gärna info@cancercentrum.se. Anemi Anala symtom Aptitlöshet, mättnadskänsla, viktnedgång Buksymtom Anemi kan i första hand ge misstanke i tre vårdförlopp. Utgå från det som du bedömer är mest relevant. Se myelom, matstrups- och magsäckscancer och tjock- och ändtarmscancer. Se även allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer. Anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni ger välgrundad misstanke om akut leukemi. Se analcancer. Aptitlöshet kan i första hand ge misstanke i två vårdförlopp. Utgå från det som du bedömer är mest relevant. Se äggstockscancer och allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer. Tidig mättandskänsla kan ge misstanke i två vårdförlopp. Utgå från det som du bedömer är mest relevant. Se matstrups- och magsäckscancer och äggstockscancer. Nytillkomna kräkningar kan ge misstanke om matstrups- och magsäckscancer Oavsiktlig viktnedgång kan i första hand ge misstanke i tre vårdförlopp. Utgå från det som du bedömer är mest relevant. Se maligna lymfom/kll, matstrups- och magsäckscancer samt allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande) kan ge misstanke om äggstockscancer Nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år kan ge misstanke om äggstockscancer Smärta i övre delen av buken och/eller ryggen kan ge misstanke om cancer i bukspottkörteln Ändrade avföringsmönster kan hos kvinnor även ge misstanke om äggstockscancer Ändring av annars stabila avföringsvanor i > 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år ger välgrundad misstanke om tjock- och ändtarmscancer. Ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken kan ge misstanke om äggstockscancer 4

5 SAMMANSTÄLLNING AV SYMTOM OCH FYND Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Bukfynd Blödning Bröstsymtom Feber och infektioner Gulsot och gallstas Hud Ascites kan ge misstanke om äggstockscancer Bäcken- eller bukexpansivitet kan ge misstanke om äggstockscancer Knöl i övre delen av buken kan ge misstanke i tre vårdförlopp, med remiss till filterfunktion. Filterfunktionen är densamma oavsett vilket vårdförlopp du väljer. Se cancer i bukspottkörtel, gallblåsa eller lever. Palpabel mjälte kan ge misstanke om maligna lymfom/kll Pyometra/hematometra kan ge misstanke om livmoderkroppscancer Blod i avföringen kan ge misstanke i tre vårdförlopp. Utgå från det som du bedömer är mest relevant, se matstrups- och magsäckscancer, tjock- och ändtarmscancer och analcancer. Blod i urinen kan ge välgrundad misstanke om cancer i urinblåsan och övre urinvägarna. Det kan även ge misstanke om njurcancer. Blödningstendens och blåmärken kan ge misstanke om akut leukemi Blodig sekretion från näsan kan ge misstanke om huvud-halscancer Nytillkomna menorragier/methrorragier hos pre-/perimenopausal kvinna kan ge misstanke om livmoderkroppscancer. Vaginal blödning som kontaktblödningar (t ex blödning vid samlag), postmenopausal blödning, upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak kan ge misstanke om livmoderhalscancer. Postmenopausal blödning kan även ge misstanke om livmoderkroppscancer, men åtgärden är densamma (remiss till gynekolog filterfunktion). Se bröstcancer Nytillkommen bröstkörtelförstoring hos män utan annan uppenbar förklaring kan ge misstanke om testikelcancer. Feber, se i första hand maligna lymfom/kll och i andra hand Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Infektioner, återkommande eller under lång tid (mer än 2 veckor), kan ge misstanke om akut leukemi Återkommande bakteriella luftvägsinfektioner kan ge misstanke om myelom Gulsot ger misstanke i två vårdförlopp, med remiss till filterfunktion. Filterfunktionen är densamma oavsett vilket vårdförlopp du väljer och beskrivningen i primärvårdsversionen är en sammanslagning av tre vårdförlopp. Se cancer i bukspottkörtel, gallblåsa och lever. Gallstas kan ge välgrundad misstanke i två vårdförlopp. Remittera till det vårdförlopp som du bedömer är mest relevant. Se cancer i bukspottkörtel, gallblåsa och lever. Hudförändring kan ge misstanke om hudmelanom. 5

6 SAMMANSTÄLLNING AV SYMTOM OCH FYND Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Huvud- och halssymtom Knöl Laborationsavvikelser Huvudvärk kan under vissa omständigheter ge välgrundad misstanke om hjärntumör Recurrenspares ger välgrundad misstanke om lungcancer. Hos patienter med struma, även misstanke om sköldkörtelcancer. Heshet, stämbandspares eller röstförändring hos patienter med struma kan ge misstanke om sköldkörtelcancer Sväljsvårigheter kan ge misstanke enligt två vårdförlopp. Utgå från det som du bedömer är mest relevant. Se huvud- och halscancer och matstrups- och magsäckscancer Obstruktion av vena cava superior ger välgrundad misstanke om lungcancer. Övriga symtom och fynd i huvud-halsregionen, se huvud- och halscancer. Se även Luftvägssymtom Huvud-halsregionen, se huvud-halscancer Sköldkörteln, se sköldkörtelcancer Bröst eller armhåla, se bröstcancer Förstorad lymfkörtel, se maligna lymfom/kll Mjälte: Palpabel mjälte kan ge misstanke om maligna lymfom/kll Övre delen av buken: Kan ge misstanke i tre vårdförlopp, med remiss till filterfunktion. Filterfunktionen är densamma oavsett vilket vårdförlopp du väljer. Se cancer bukspottkörtel, gallblåsa eller lever. Flanken, se njurcancer Resistens större än 5 cm ger välgrundad misstanke om mjukdelssarkom. Under muskelfascian (ej ruckbar vid spänd muskulatur), ger välgrundad misstanke om mjukdelssarkom oavsett storlek Skelettet, se skelettsarkom Prostata, se prostatacancer Testikel, se testikelcancer AFP: Förhöjt värde som inte förklaras av leversjukdom ger välgrundad misstanke om testikelcancer Beta-hCG: Förhöjt värde ger välgrundad misstanke om testikelcancer Blödningsanemi (dvs. järnbristanemi) som inte förklaras av standardanemiutredning ger välgrundad misstanke om tjock- och ändtarmscancer Cyto- eller histopatologiska fynd utgör nästan alltid välgrundad misstanke om aktuell diagnos. Se respektive diagnosområde. Hyperkalcemi kan ge misstanke om myelom. Se också allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer. 6

7 SAMMANSTÄLLNING AV SYMTOM OCH FYND Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Laborationsavvikelser, forts Luftvägarna, symtom och fynd Lymfkörtel, förstorad Metastasfynd Nattsvettningar Neurologiska symtom Hypogammaglobulinemi kan ge välgrundad misstanke om myelom tillsammans med symtom som tyder på myelom Koagulationsprover: Avvikande koagulationsprover i kombination med avvikande blodstatus ger välgrundad misstanke om akut leukemi Lymfocytos i differentialräkning (> 10 x 109/L) ger välgrundad misstanke om maligna lymfom/kll M-komponent kan ge välgrundad misstanke om myelom Monoklonala lätta kedjor i urinen >500 mg/dygn ger välgrundad misstanke om myelom Omogna vita blodkroppar i perifert blod (t.ex. blaster eller promyelocyter) ger välgrundad misstanke om akut leukemi PSA: Förhöjt PSA ger i vissa fall välgrundad misstanke om prostatacancer. S-FLC kvot kan ge välgrundad misstanke om myelom SR: Hög SR kan ge misstanke om myelom. Se också allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer. Se även anemi Patologiska laboratorievärden utan uppenbar förklaring, t.ex. lågt blodvärde, förhöjt alkaliskt fosfatas, förhöjd sänka eller förhöjt kalcium, se allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Återkommande bakteriella luftvägsinfektioner kan ge misstanke om myelom Pleuravätska utan annan uppenbar orsak kan ge misstanke om äggstockscancer Övriga luftvägssymtom, se lungcancer Se maligna lymfom/kll. Förstorad lymfkörtel i huvud-halsregionen, se även huvud- och halscancer. Förstorade lymfkörtlar i ljumskarna i kombination med vissa symtom från penis kan ge välgrundad misstanke om peniscancer. Metastasfynd som ger misstanke om lungcancer ger välgrundad misstanke om lungcancer Skelettmetastaser utan känd primärtumör ska hos män ge misstanke om prostatacancer Övriga metastaser utan känd primärtumör ger välgrundad misstanke om CUP Se maligna lymfom/kll Polyneuropathi eller rhizopathi kan ge misstanke om myelom Övriga neurologiska symtom, se hjärntumörer 7

8 SAMMANSTÄLLNING AV SYMTOM OCH FYND Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Skelettfynd Skelettsymtom Smärta Sår som inte läker Trötthet och sjukdomskänsla Osteoporos hos män och premenopausala kvinnor kan ge misstanke om myelom Palpabel resistens i skelettet kan ge misstanke om skelettsarkom. Patologiska frakturer kan ge välgrundad misstanke om skelettsarkom, men även misstanke om myelom. Skelettmetastaser utan känd primärtumör ska hos män ge misstanke om prostatacancer Bäckensmärta (frekvent återkommande) kan ge misstanke om äggstockscancer Ensidig svullnad eller vilovärk som kan härledas till skelettet kan ge misstanke om skelettsarkom. Skelettsmärta kan ge misstanke om prostatacancer men även om myelom, särskilt skelettsmärtor i rygg eller bröstkorg/revben. Djup, bestående skelettsmärta utan annan uppenbar förklaring kan ge misstanke om skelettsarkom. Bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring kan ge misstanke om lungcancer Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande) kan ge misstanke om äggstockscancer Ensidiga obehag eller smärtor i huvud-halsregionen kan ge misstanke om huvud- och halscancer Huvudvärk kan under vissa omständigheter ge välgrundad misstanke om hjärntumör Skelettsmärta kan ge misstanke om prostatacancer men även om myelom, särskilt skelettsmärtor i rygg eller bröstkorg/revben. Djup, bestående skelettsmärta utan annan uppenbar förklaring kan ge misstanke om skelettsarkom. Smärta i övre delen av buken och/eller ryggen kan ge misstanke om cancer i bukspottkörteln Smärta i flanken kan ge misstanke om njurcancer Övrig smärta, se Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Sår i huvud-halsregionen kan ge misstanke om huvud- och halscancer Sår på bröstet kan ge misstanke om bröstcancer Sår på penis kan ge misstank om peniscancer Nytillkommen trötthet och allmän sjukdomskänsla kan ge misstanke om akut leukemi Se även Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer 8

9 SAMMANSTÄLLNING AV SYMTOM OCH FYND Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Underlivssymtom, kvinnor Underlivssymtom, män Urinvägarna Ventrombos Ihållande, vattniga eller avvikande flytningar kan ge misstanke om livmoderhalscancer eller livmoderkroppscancer. Åtgärden är densamma i bägge fallen (remiss till gynekolog filterfunktion). Vaginal blödning i form av kontaktblödningar (t ex blödning vid samlag), postmenopausal blödning, upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak kan ge misstanke om livmoderhalscancer. Postmenopausal blödning kan även ge misstanke om livmoderkroppscancer. Åtgärden är densamma i bägge fallen (remiss till gynekolog filterfunktion). Nytillkomna menorragier/methrorragier hos pre-/perimenopausal kvinna kan ge misstanke om livmoderkroppscancer. Vissa symtom från penis kan ge misstanke om peniscancer. Symtom i kombination med förstorade lymfkörtlar i ljumskarna kan ge välgrundad misstanke om peniscancer. Förändring, smärta, obehag och liknande i testikel kan ge misstanke om testikelcancer. Knöl i testikel ger välgrundad misstanke om testikelcancer. Misstänkt bitestikelinflammation där symtomen kvarstår efter tre veckor trots behandling kan ge misstanke om testikelcancer. Nydebuterat varikocele som ej tömmer sig i liggande kan ge misstanke om njurcancer. Blod i urinen kan ge välgrundad misstanke om cancer i urinblåsan och övre urinvägarna. Det kan även ge misstanke om njurcancer. Njursvikt kan ge misstanke om myelom Uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring kan ge misstanke om livmoderhalscancer Vattenkastningsbesvär hos män kan ge misstanke om prostatacancer. Ökade urinträngningar (frekvent återkommande) hos kvinnor kan ge misstanke om äggstockscancer. Djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar förklaring kan bl.a. ge misstanke om äggstockscancer. 9

10 ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER Vad som väcker misstanke är varierande och kan utgöras av läkarens intryck av att patienten är allvarligt sjuk. Ofta ingår dock ett eller flera av följande symtom eller fynd, nytillkomna och utan rimlig förklaring: allmän sjukdomskänsla uttalad trötthet aptitlöshet större oavsiktlig viktnedgång långvarig feber smärtor patologiska laboratorievärden, t.ex. lågt blodvärde, förhöjt alkaliskt fosfatas, förhöjd sänka eller förhöjt kalcium markant ökning av antalet kontakter med hälso- och sjukvården markant ökning av läkemedelskonsumtionen. Där misstanken har väckts ska nedanstående utföras: Fördjupad anamnes som särskilt omfattar ärftlighet tidigare cancersjukdom alkohol- och tobaksanamnes. Status, särskilt inspektion av munhåla och hud palpation av buk, leder, lymfkörtlar, bröstkörtlar, testiklar, rektum hjärt- och lungstatus. Temperatur, vikt, längd. Provtagning: Hb, LPK, kreatinin LD TPK (egfr) fraktionerade B12 korrigerat proteiner i folat kalcium serum och urin ferritin /joniserat (t.ex. SR kalcium u-elektrofores CRP albumin och natrium glukos s-elektrofores) kalium bilirubin TSH ALAT PSA alkaliskt urinsticka. fosfatas Eventuellt riktad undersökning, t.ex. lungröntgen eller gynekologisk undersökning, om det inte fördröjer förloppet. Syftet med undersökningarna är att identifiera bakomliggande orsak för att kunna genomföra sjukdomsspecifik utredning eller behandling, eller att skapa underlag till remiss till utredning. 10

11 ALLVARLIGA OSPECIFIKA SYMTOM SOM KAN BERO PÅ CANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Välgrundad misstanke för standardiserat vårdförlopp för allvarliga ospecifika symtom föreligger om undersökningarna enligt ovan inte pekat mot en specifik diagnos. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. För att patienten ska kunna remitteras enligt det standardiserade vårdförloppet ska samtliga undersökningar enligt ovan vara utförda. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer eller någon annan allvarlig sjukdom vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk. Innan remissen skrivs ska man överväga om patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas tillsammans med patienten och ev. närstående om patienten önskar det. Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt grund för misstanke svar på samtliga undersökningar enligt ovan eventuella övriga utredningar allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Följande har angivits som optimala ledtider i det standardiserade vårdförloppet: Från Till Tid Beslut om att utföra undersökningar enligt ovan Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke Välgrundad misstanke remiss mottagen 5 kalenderdagar 1 kalenderdag 11

12 AKUTA LEUKEMIER, AML OCH ALL Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Förlopp/moment lokalt: Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer, AOS. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning samt allmänremiss: VP810 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Diagnostiskt Centrum (EDI: Infektionsmottagningen MSE). Koordinatorfunktion: Koordinator DC:

13 AKUTA LEUKEMIER, AML OCH ALL Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 AKUTA LEUKEMIER Följande fynd utan rimlig förklaring ska föranleda misstanke (enskilt eller tillsammans): nytillkommen trötthet och allmän sjukdomskänsla blåmärken eller blödningstendens infektioner, med eller utan feber, återkommande eller under lång tid (mer än 2 veckor). Misstanke ska föranleda snar kontroll av blodstatus och differentialräkning av vita blodkroppar fysikalisk status, särskilt lymfkörtel- och bukpalpation om patienten har blödningssymtom: koagulationsprover. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: omogna vita blodkroppar i perifert blod (t.ex. blaster eller promyelocyter) anemi i kombination med avvikande mängd vita blodkroppar eller trombocytopeni utan annan förklaring avvikande koagulationsprover i kombination med avvikande blodstatus. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Observera: Vid påverkat allmäntillstånd eller alarmerande provsvar ska hematologjour eller motsvarande kontaktas omedelbart för akut bedömning. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. 13

14 AKUTA LEUKEMIER, AML OCH ALL Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Den mottagande enheten ska kontaktas per telefon i samband med att välgrundad misstanke uppstår. Vid påverkat allmäntillstånd och alarmerande provsvar ska hematologjour eller motsvarande kontaktas även utanför kontorstid för akut bedömning. Förlopp/moment lokalt: Akut lymfatisk leukemi, ALL Akut myeloisk leukemi, AML Vardagar söks hematologjour via landstingets växel (internt 99 alt ) Jourtid: Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning samt allmänremiss: ALL= VN410 AML= VN610 Ingen betydelse vilken kod man registrerar, det är avslutskoden som styr. Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Medicinmottagningen MSE Koordinatorfunktion: MSE / KSK / NLN

15 ANALCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 ANALCANCER Följande ska föranleda misstanke oavsett ålder: nytillkommen knöl/förändring analt anal smärta anala sår och fissurer atypiska eller tätt återkommande perianala abscesser blod i avföringen nytillkomna trängningar till avföring eller läckage. Vid misstanke ska följande utföras: anamnes inkl. identifiering av riskgrupper (se välgrundad misstanke) inspektion av analregionen rektalpalpation palpation av ljumskar om möjligt rektoskopi. Om undersökningarna leder till förmodat godartat fynd ska patienten informeras om att oförändrade symtom efter fyra veckor bör föranleda ny kontakt med primärvården. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: stark malignitetsmisstanke vid klinisk undersökning initialt förmodad godartad anal eller perianal förändring som kvarstår oförändrad efter fyra veckor trots riktad behandling nytillkomna eller förändrade anala symtom utan annan uppenbar förklaring hos följande riskgrupper: HIV-positiva män som har sex med män immunsupprimerade personer personer som har eller har haft HPV-relaterad genital in situ eller invasiv neoplasi histopatologiskt fynd talande för analcancer bilddiagnostiskt fynd talande för analcancer. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. 15

16 ANALCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet, särskilt HIV tidigare sjukdomar och behandlingar, särskilt känd förekomst av HPV, cervix- eller vulvacancer läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) rökning social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/moment lokalt: Analcancer Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och allmänremiss: VB310 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Kirurgmottagningen MSE, NLN Koordinatorfunktion: MSE: NLN:

17 BRÖSTCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 BRÖSTCANCER Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd vid klinisk undersökning eller i samtal mellan patienten och läkare eller sjuksköterska med specialkompetens: suspekt knöl i bröstet suspekt knöl i armhålan hos kvinnor ändrad kontur på bröstet nytillkommet indragen bröstvårta rodnad eller svullnad på huden över bröstet utan annan förklaring blodig sekretion från enstaka mjölkgång ensidigt eksem på bröstvårtan sårbildning på bröstvårtan eller i anslutning till bröstkörtlarna nytillkommen apelsinliknande hud återkallade för klinisk undersökning efter screening (som utfallit med kod 3, 4 eller 5) fynd vid bilddiagnostik talande för bröstcancer. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. I sällsynta fall kan smärta förekomma vid bröstcancer, men smärta och ömhet är oftast associerat med ofarliga knölar, hormonella förändringar i brösten eller med ömhet i bröstmuskulaturen. Dessa patienter ska också remitteras för en radiologisk bröstdiagnostisk utredning, men inte inom standardiserat vårdförlopp. Informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen 17

18 BRÖSTCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Remissen ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom som föranleder remissen och eventuella tidigare utredningar av dem allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar, särskilt bröstcancer eller äggstockscancer ärftlighet (t.ex. känt mutationsbärarskap eller bröstcancer eller äggstockscancer hos nära släktingar) läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, uppgifter om närstående, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar lokalstatus bröst kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: Bröstcancer Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och mammografiremiss: VG910 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Mammoenheten MSE Koordinatorfunktion: Koordinator Bröstcentrum:

19 CANCER I BUKSPOTTKÖRTELN OCH PERIAMPULLÄRT eller CANCER I GALLBLÅSAN OCH PERIHILÄR GALLGÅNG eller PRIMÄR LEVERCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 CANCER I BUKSPOTTKÖRTELN OCH PERIAMPULLÄRT eller CANCER I GALLBLÅSAN OCH PERIHILÄR GALLGÅNG eller PRIMÄR LEVERCANCER Följande kan föranleda misstanke. Vid misstanke, ta relevanta prover och skriv samtidig remiss till diagnostisk undersökning (filterfunktion). Om patienten är ikterisk, överväg remiss för akut omhändertagande. Symtom/fynd som kan ge misstanke: gulsot eller gallstas smärta i övre delen av buken och/eller ryggen tillsammans med ofrivillig viktnedgång palpabel knöl i övre delen av buken fynd vid utredning av leversjukdom eller hastig försämring av kronisk leversjukdom bilddiagnostiskt fynd som kan tala för primär levercancer, t.ex. överraskningsfynd vid annan utredning Kvarvarande malignitetsmisstänkta besvär som inte förklarats av ultraljud/gastroskopi Remittera till: Akut (inom 24 timmar) ultraljud av lever, gallvägar och pankreas Vid nydiagnostiserad diabetes: DT buk (MRT om DT inte finns att tillgå) Gastroskopi Vid nydiagnostiserad diabetes: DT buk (MRT om DT inte finns att tillgå) DT buk eller MRT Inför remiss till bilddiagnostik (filterfunktion), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till bilddiagnostik (filterfunktion) ska innehålla: anamnes relevant för undersökningen, t.ex. symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke om cancer företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedelsöverkänslighet social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer 19

20 CANCER I BUKSPOTTKÖRTELN OCH PERIAMPULLÄRT eller CANCER I GALLBLÅSAN OCH PERIHILÄR GALLGÅNG eller PRIMÄR LEVERCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Svaret ska skyndsamt tas om hand. Om den diagnostiska undersökningen ger välgrundad misstanke ska patienten remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: Gallstas ej kopplad till gallstens- eller leversjukdom Kronisk leversjukdom i kombination med nytillkommen fokal leverlesion > 1 cm, oavsett bilddiagnostisk metod Bilddiagnostiskt eller endoskopiskt fynd talande för malign förändring (även vidgad pankreasgång och premaligna förändringar i bukspottkörteln) Cyto- eller histopatologiskt fynd talande för malignitet (levercancer: endast histopatologiskt fynd) Misstanke om malignitet vid bukoperation. Remittera till standardiserat vårdförlopp för (vart remissen ska skickas beslutas lokalt): Bukspottkörteln och periampullärt eller Gallblåsan och perihilär gallgång. Primär levercancer Aktuellt diagnosområde (Vid annan känd malign sjukdom, överväg att utreda leverförändringar som metastas och inte inom vårdförloppet för primär levercancer.) Aktuellt diagnosområde Aktuellt diagnosområde Utredningen för de tre standardiserade vårdförloppen inleds på liknande sätt och patienter som remitterats till fel utredning kommer att tas om hand utan att återremitteras. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke resultat av utredning allmäntillstånd och samsjuklighet 20

21 CANCER I BUKSPOTTKÖRTELN OCH PERIAMPULLÄRT eller CANCER I GALLBLÅSAN OCH PERIHILÄR GALLGÅNG eller PRIMÄR LEVERCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 tidigare sjukdomar och behandlingar social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar uppgift om att patienten är informerad om standardiserat vårdförlopp kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Följande har angivits som optimala ledtider i det standardiserade vårdförloppet: Från Till Tid Remissbeslut vid misstanke Remissankomst bilddiagnostik (filterfunktion) Svar till remittenten Beslut välgrundad misstanke Remissankomst bilddiagnostik (filterfunktion) Svar till remittenten Information till patienten samt beslut välgrundad misstanke Välgrundad misstanke remiss mottagen 1 kalenderdag 10 kalenderdagar 3 kalenderdagar 1 kalenderdag Förlopp/moment lokalt: 1. Cancer i bukspottkörteln och periampullärt 2. Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång 3. Primär levercancer Steg 1: SVF DT-buk. Om misstanke bekräftad fortsätt med steg 2 med remiss till Kirurgkliniken. Vid gulsot/gallstas remiss direkt till kirurgakuten, för mer information v g se Insidan och Standardiserat vårdförlopp. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och i allmänremissen: 1. VB VB VB410 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning Remissinstans: Kirurgkliniken MSE, NLN Koordinatorfunktion: MSE: NLN:

22 CANCER I URINBLÅSAN OCH ÖVRE URINVÄGARNA Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 CANCER I URINBLÅSAN OCH ÖVRE URINVÄGARNA Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer äldre än 40 år yngre än 40 år med riskfaktorer för urinblåsecancer i anamnesen, som rökning mer än cirka 20 år misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik eller cystoskopi i samband med annan utredning. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Observera att bakteriuri eller blodförtunnande medicinering inte minskar sannolikheten för att individer med makroskopisk hematuri enligt definitionerna ovan har en bakomliggande urinblåsecancer. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att utreda cancermisstanke enligt standardiserat vårdförlopp vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen vilka väntetider patienten kan förvänta sig. Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom som ligger till grund för den välgrundade misstanken samsjuklighet (särskilt diabetes och allergier) tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt antikoagulantia och metformin) längd och vikt social situation samt eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer. Texten om patientinformation i detta vårdförlopp följer mallen för de vårdförlopp som togs fram 2014 och kommer att justeras i enlighet med övriga diagnoser vid nästa uppdatering. Informera gärna patienten i på samma sätt som i övriga diagnoser. 22

23 CANCER I URINBLÅSAN OCH ÖVRE URINVÄGARNA Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Förlopp/lokala moment: Cancer i urinblåsan och övre urinvägarna SVF DT-urografi skickas samtidigt som remiss till urologen. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och i allmänremissen: VK110 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning Remissinstans: Urologmottagningen MSE, KSK, NLN Koordinatorfunktion: MSE: NLN: KSK

24 CANCER UTAN KÄND PRIMÄRTUMÖR, CUP Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 CANCER UTAN KÄND PRIMÄRTUMÖR, CUP Välgrundad misstanke om CUP föreligger vid fynd av en eller flera metastasmisstänkta förändringar där primärtumören inte är känd och där det inte finns kliniska symtom eller fynd som tyder på organspecifik cancertyp. Biopsi krävs inte för välgrundad misstanke. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Innan remiss skrivs ska man överväga om patienten har nytta av vidare utredning och av en potentiell behandling. Bedömningen ska göras i samråd med patienten och med närstående om patienten önskar det. Inför remiss till utredning, informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen ska innehålla anamnes, ange särskilt fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke och tidigare utredningar av dem allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar, särskilt malignitet tidigare relevanta behandlingar rökning läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar vilken information patienten har fått om misstanken kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). 24

25 CANCER UTAN KÄND PRIMÄRTUMÖR, CUP Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Förlopp/lokala moment: Cancer med okänd primärtumör, CUP Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och i allmänremissen: VP910 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning Remissinstans: Diagnostiskt Centrum (EDI: Infektionsmottagningen MSE) Koordinatorfunktion: Koordinator DC:

26 HUDMELANOM Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 (Uppdateringar av vårdförloppet inför 2017 påverkar inte primärvården) HUDMELANOM Följande fynd ska föranleda misstanke: patienten söker för en hudförändring som kan vara hudmelanom anamnestisk information om förändring eller symtom från lesion klinisk misstanke om hudmelanom vid undersökning av patienten. Vid misstanke ska fullständig anamnes tas, inklusive ärftlighet och andra riskfaktorer hudförändringen undersökas, med dermatoskopi eller teledermatoskopi om det är möjligt. Innan misstanken avskrivs ska patienten erbjudas en fullständig hudundersökning för att inte melanom på andra hudområden än den patienten söker för ska missas. Studier har visat att 30 % av de melanom som diagnostiseras påträffats på en annan del av huden än den lesion patienten söker för, se nationellt vårdprogram. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: klinisk undersökning och/eller anamnes inger stark misstanke om hudmelanom* dermatoskopisk eller teledermatoskopisk undersökning som stärker misstanke om hudmelanom histopatologiskt fynd av primärt malignt melanom, in situ-melanom eller lentigo maligna undersökningsfynd talande för melanommetastas. *Bedömning av vad som är stark misstanke grundas på läkarens kliniska erfarenhet. Se det nationella vårdprogrammet för vägledning. Om misstanken inte bedöms som stark kan man remittera till hudläkare för bedömning eller excidera förändringen och skicka till patolog för bedömning, men inte inom ramen för det standardiserade vårdförloppet. Handläggningen vid välgrundad misstanke kan ske enligt två alternativ, se nedan: A: Primärvården utför diagnostisk excision och ger diagnosbesked B: Patienten remitteras direkt till specialiserad vård Observera att vissa landsting har beslutat att all handläggning (diagnostisk excision och diagnosbesked) ska ske enligt alternativ B. I dessa bör primärvården bortse från informationen under alternativ A. Vänligen informera er om vilka rutiner som ska gälla i ert landsting. 26

27 HUDMELANOM Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 (Uppdateringar av vårdförloppet inför 2017 påverkar inte primärvården) HANDLÄGGNING VID VÄLGRUNDAD MISSTANKE ALTERNATIV A Primärvården utför diagnostisk excision och ger diagnosbesked Diagnostisk excision ska ske enligt riktlinjer i nationellt vårdprogram och preparatet ska skickas till patolog med följande remissinnehåll: frågeställning: melanom? samt märkt med SVF enligt lokala rutiner typ av preparat hudförändringens lokalisation hudförändringens storlek, utseende (t.ex. färg, ulceration, krusta, avgränsning) klinisk resektionsmariginal anamnes, ange särskilt hudförändringens utveckling över tid ärftlighet och riskfaktorer annan hudsjukdom i området tidigare ingrepp i området tidigare hudcancer eller annan malignitet ev. foto uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) Vid PAD-bekräftat hudmelanom ska patienten remitteras till specialiserad vård för nästa steg i utredningen: ställningstagande till utvidgad excision och portvaktskörteldiagnostik. HANDLÄGGNING VID VÄLGRUNDAD MISSTANKE ALTERNATIV B Patienten remitteras till specialiserad vård (när landstinget beslutat att all excision ska ske i specialiserad vård eller när excisionen kräver särskild kompetens) Inför remiss till utredning, informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. 27

28 HUDMELANOM Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 (Uppdateringar av vårdförloppet inför 2017 påverkar inte primärvården) Remissen till utredning ska innehålla symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke lokalisation och storlek ev. foto anamnes, ange särskilt när patienten sökte för symtomen eller fynden första gången allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare hudcancer ärftlighet för hudmelanom eller melanom i familjen läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar PAD-svar om sådant finns, inkl. datum för excisionsbiopsin om relevant: hur patienten fick sitt PAD-besked kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Följande har angivits som optimala ledtider i det standardiserade vårdförloppet: Från Till Tid Beslut välgrundad misstanke Diagnostisk excision 7 kalenderdagar Diagnostisk excision Diagnosbesked 14 kalenderdagar Diagnosbesked Besök för ställningstagande till utvidgad excision och portvaktskörteldiagnostik. 5 kalenderdagar Förlopp/lokala moment: Hudmelanom Alt A: Diagnostisk excision i primärvården med bekräftat PAD-svar. Remiss till specialistmott på sjukhus utifrån var på kroppen melanomet är beläget, kopia på PAD-svar ska alltid bif. remissen. Alt B: Remitteras direkt till sjukhusklinik. Se Insidan standardiserat vårdförlopp. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och i allmänremissen: VE010 Märk remissen med SVF, tryck F8 och välj frastext under Önskad undersökning Remissinstans respektive sjukhus, MSE, KSK, NLN: Kirurgmottagningen ÖNH-mottagningen Ortopedmottagningen Hudmottagningen Koordinatorsfunktion: Hudmottagningen Kirurgmottagningen MSE , KSK , NLN ÖNH-mottagningen Ortopedmottagningen, och övriga instanser: Ring via landstingsväxel 28

29 HUVUD- OCH HALSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. HUVUD- OCH HALSCANCER Nedanstående symtom hos vuxna individer ska föranleda misstanke, om inte anamnes eller status ger annan förklaring, t.ex. pågående infektion. Nytillkommen förstorad lymfkörtel eller knöl på halsen som inte varierar i storlek Ensidig nytillkommen nästäppa som inte växlar sida Ensidig återkommande blodig sekretion från näsan Synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla eller svalg Heshet i mer än 3 veckor utan förbättring Sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen Sår i munhåla, på tunga eller läppar som inte läker (> 3 veckor) Ensidig serös mediaotit (otosalpingit) Knöl i spottkörtel. Samtliga dessa symtom ska föranleda misstanke och föranleda remiss till en ÖNHklinik (filterfunktion) med mottagande redan samma dag. Välgrundad misstanke kan uppstå först i samband med undersökning vid ÖNH-klinik. Vid osäkerhet ska ÖNH-kliniken kontaktas för konsultation. Huvud och halscancer förekommer hos barn under 10 år i spottkörtel och hos tonåringar i nasofarynx. Knöl i spottkörtel hos barn och ensidig serös mediaotit hos tonåringar utan kronisk öronsjukdom ska därför föranleda misstanke om cancer och remitteras på sedvanligt sätt, utanför det standardiserade vårdförloppet. Inför remiss till ÖNH-klinik (filterfunktion), informera om att det finns anledning att misstänka cancer, vad som händer i nästa steg och vilka väntetider patienten kan förvänta sig. Remissen till ÖNH-klinik (filterfunktion) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom och fynd som ligger till grund för misstanke och tidigare utredningar av dem samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel rökning social situation samt eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer. 29

30 HUVUD- OCH HALSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. Detta händer i filterfunktionen Filterfunktionen inleds med remissgranskning. Om remissgranskningen bekräftar misstanken om cancer ska patienten kallas till en klinisk undersökning utförd av ÖNH-läkare. Denna undersökning avgör om malignitetsmisstanken är så stark (välgrundad misstanke) att det är motiverat att utreda patienten enligt standardiserat vårdförlopp. I dessa fall ska utredningen starta omedelbart. Texten om patientinformation i detta vårdförlopp följer mallen för de vårdförlopp som togs fram 2014 och kommer att justeras i enlighet med övriga diagnoser vid nästa uppdatering. Informera gärna patienten i på samma sätt som i övriga diagnoser. Förlopp/lokala moment: Huvud- halscancer Vid osäkerhet ska ÖNH-kliniken kontaktas för konsultation. I detta förlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. KVÅ-kodas inte av primärvården (filterfunktion), se kursiv text ovan avseende Patientinformation. Remissinstans: ÖNH-mottagningen MSE, KSK, NLN Koordinatorsfunktion: MSE KSK NLN

31 LIVMODERHALSCANCER (CERVIX) Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. LIVMODERHALSCANCER (CERVIX) Följande ska föranleda misstanke: kontaktblödningar (t.ex. blödning vid samlag) postmenopausal blödning upprepade blödningar under graviditet utan obstetrisk orsak ihållande, vattniga flytningar uni- eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring bilddiagnostiskt fynd talande för livmoderhalscancer. Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekologisk undersökning (filterfunktion). Remissen till gynekolog (filterfunktion) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke ev. företagen utredning tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedelsöverkänslighet läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Det här händer i filterfunktionen: Filterfunktionen utförs av gynekolog och omfattar gynekologisk undersökning, vaginalt ultraljud, cytologi samt biopsi vid synlig förändring. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: stark klinisk misstanke om livmoderhalscancer vid gynekologisk undersökning, t.ex. synlig tumör på livmoderhalsen histopatologiskt fynd av livmoderhalscancer. Om välgrundad misstanke föreligger ska gynekologen omedelbart remittera patienten till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Förlopp/lokala moment: Livmoderhalscancer I detta förlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. KVÅ-kodas inte av primärvården (filterfunktion), information till patienten. Remissinstans: Kvinnokliniken MSE, KSK, NLN Koordinatorfunktion: MSE/KSK: , NLN:

32 LIVMODERKROPPSCANCER (ENDOMETRIE) Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. LIVMODERKROPPSCANCER (ENDOMETRIE) Ett eller flera av följande ska föranleda misstanke: postmenopausal blödning nytillkomna menorragier/metrorragier hos pre-/perimenopausal kvinna pyometra/hematometra avvikande flytningar utan annan uppenbar orsak hos peri-/postmenopausal kvinna. Vid misstanke ska patienten remitteras till gynekolog (filterfunktion) enligt nedan Remissen till gynekolog (filterfunktion) ska innehålla: frågeställning: gynekologisk cancer? anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke ev. företagen utredning tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt metformin, trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Det här händer i filterfunktionen: Filterfunktionen utförs av gynekolog och omfattar gynekologisk undersökning, transvaginalt ultraljud, ev. endometriebiopsi. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: förtjockad slemhinna 5 mm eller omätbar slemhinna hos postmenopausal kvinna med blödning eller avvikande flytning kliniskt eller bilddiagnostiskt fynd tydligt talande för gynekologisk cancer histopatologiskt fynd visande endometriecancer eller ingivande misstanke om endometriecancer (hyperplasi med atypi). Om välgrundad misstanke föreligger ska gynekologen omedelbart remittera patienten till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Förlopp/lokala moment: Livmoderkroppscancer I detta förlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. KVÅ-kodas inte av primärvården (filterfunktion), information till patienten. Remissinstans: Kvinnokliniken MSE, KSK, NLN Koordinatorfunktion: MSE/KSK: , NLN:

33 LUNGCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 LUNGCANCER Följande ska föranleda misstanke: nytillkomna luftvägssymtom (t.ex. hosta eller andnöd) med en varaktighet av 6 veckor hos rökare eller före detta rökare över 40 år bröst- eller skuldersmärta utan annan förklaring blodig hosta. Vid misstanke ska patienten remitteras till lungröntgen eller DT (filterfunktion). Inför remiss till bilddiagnostik (filterfunktion), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till bilddiagnostik (filterfunktion) ska innehålla: anamnes frågeställning: välgrundad misstanke lungcancer? uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Svaret ska skyndsamt tas om hand. Om den diagnostiska undersökningen ger välgrundad misstanke ska patienten remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp, se nästa sida. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: fynd vid bilddiagnostik som ger misstanke om lungcancer metastasfynd som ger misstanke om lungcancer upprepad blodig hosta utan annan uppenbar orsak, även vid normal röntgen obstruktion av vena cava superior recurrenspares. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Oklart fynd vid lungröntgen och låg malignitetsmisstanke ska inte betraktas som välgrundad misstanke. Inremitterande bör remittera patienten till DT. Detta kan också ske på initiativ av röntgenavdelningen. Vid DT kan välgrundad misstanke uppstå eller misstanken avskrivas. Radiologisvar ska besvara frågeställningen om välgrundad misstanke eller ej. 33

34 LUNGCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer att det första steget i utredningen är en expertgranskning där man fattar beslut om fortsatt utredning att cancermisstanken eventuellt kan komma att avskrivas utan att patienten blir kallad till utredning vem som informerar patienten vid avskriven misstanke vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt vad som ligger till grund för välgrundad misstanke och resultat av tidigare utredningar aktuella symtom allmäntillstånd övriga sjukdomar och behandlingar rökanamnes läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar tillgång till röntgenbilder information till patienten om varför remissen är skickad kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Följande har angivits som optimala ledtider i det standardiserade vårdförloppet: Från Till Tid Remissbeslut vid misstanke Remissankomst (filterfunktion) 1 kalenderdag Remissankomst (filterfunktion) Lungröntgen/DT (filterfunktion) 5 kalenderdagar Lungröntgen/DT (filterfunktion) Svar till remittenten 1 kalenderdag Svar till remittenten Beslut välgrundad misstanke Beslut om välgrundad misstanke eller inte Välgrundad misstanke remiss mottagen 3 kalenderdagar 1 kalenderdag 34

35 LUNGCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Förlopp/lokala moment: Lungcancer Steg 1; Lungröntgen (blodig upphostning direkt steg 2). Om bekräftad misstanke fortsätt med steg 2 + SVF DT thorax/övre buk skickas samtidigt som remiss till Lungkliniken. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckningen och i allmänremissen: VC010 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning Remissinstans: Lungmottagningen MSE Koordinatorsfunktion:

36 MALIGNA LYMFOM OCH KLL Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 MALIGNA LYMFOM OCH KLL Följande kan föranleda misstanke: en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning* palpabel mjälte feber mer än 38 grader utan annan förklaring, t.ex. infektion oavsiktlig viktnedgång nattsvettningar. * Lymfkörtelförstoring inom huvud-halsområdet ska handläggas inom standardiserat vårdförlopp för huvud-halscancer om inte patienten samtidigt har lymfocytos > 10 x 10 9 /L. Kontrollera följande vid klinisk misstanke om lymfom eller KLL, t.ex. vid ovanstående symtom: blodstatus (hemoglobin, vita blodkroppar med differentialräkning, trombocyter) fysikaliskt status, särskilt lymfkörtel- och bukpalpation vid förstorade lymfkörtlar: bedömning av om det finns annan förklaring, t.ex. infektion, vaccination, genomgången operation, sår. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning, utan annan förklaring* palpabel mjälte, utan annan förklaring lymfocytos i differentialräkning (> 10 x 10 9 /L) misstanke om lymfom vid bilddiagnostik i samband med annan utredning misstanke om lymfom vid biopsi i samband med annan utredning. * Lymfkörtelförstoring inom huvud-halsområdet ska handläggas inom standardiserat vårdförlopp för huvud-halscancer om inte patienten samtidigt har lymfocytos > 10 x 10 9 /L. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. 36

37 MALIGNA LYMFOM OCH KLL Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt vad som ligger till grund för välgrundad misstanke och utredningsfynd symtomduration allmäntillstånd och övriga sjukdomar tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: 1. Malign lymfom 2. Kronisk lymfatisk leukemi, KLL Vid osäkerhet konsultera gärna hematologen Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och i allmänremissen: 1. VN VN510 Ingen betydelse vilken kod man registrerar, det är avslutskoden som styr. Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning Remissinstans: Medicinmottagningen, hematolog MSE (norra/västra länsdelen). Medicinmottagningen NLN (södra länsdelen). Koordinatorfunktion: MSE: / NLN:

38 MATSTRUPS- OCH MAGSÄCKSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. MATSTRUPS- OCH MAGSÄCKSCANCER Nytillkomna sväljsvårigheter ska föranleda misstanke och patienten ska remitteras till gastroskopi (filterfunktion). Följande kan föranleda utredning med gastroskopi (filterfunktion): järnbristanemi kraftig oförklarad viktnedgång nytillkommen tidig mättnadskänsla sedan minst 3 veckor gastrointestinal blödning nytillkomna kräkningar sedan minst 3 veckor. Inför remiss till gastroskopi (filterfunktion), informera om att det finns anledning att misstänka cancer. Remissen till gastroskopi (filterfunktion) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom som ligger till grund för misstanke och tidigare utredningar av dem samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedelsöverkänslighet läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer. Detta händer i filterfunktionen: Filterfunktionen inleds med remissgranskning. Om remissgranskningen bekräftar misstanken om cancer ska patienten kallas till gastroskopi. Om gastroskopin visar misstanke om cancer ska biopsier tas. Välgrundad misstanke kan väckas genom undersökningsfynd vid gastroskopi eller i samband med PAD-svar där undersökningsfynden från gastroskopi inte givit misstanke om cancer. Om undersökningsfynd vid gastroskopin ger misstanke om cancer ska patienten remitteras till utredning utan att PAD-svaret inväntats. Om undersökningsfyndet inte ger misstanke om cancer ansvarar endoskopisten för att bevaka PAD-svaret och remittera patienten till utredning om svaret ger välgrundad misstanke om cancer eller återremittera patienten om cancermisstanken avskrivits. Vid oväntat fynd av cancer kan patologen för att skynda på processen kontakta koordinatorsfuntktionen vid den enhet som gör utredningar enligt det standardiserade vårdförloppet, men ansvaret för detta ligger på endoskopisten. Texten om patientinformation i detta vårdförlopp följer mallen för de vårdförlopp som togs fram 2014 och kommer att justeras i enlighet med övriga diagnoser vid nästa uppdatering. Informera gärna patienten i på samma sätt som i övriga diagnoser. 38

39 MATSTRUPS- OCH MAGSÄCKSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 I detta vårdförlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. Förlopp/lokala moment: Matstrups- och magsäckscancer I detta förlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. KVÅ-kodas inte av primärvården (filterfunktion), se kursiv text ovan för Patientinformation. Remissinstans: Endoskopienheten MSE, NLN Koordinatorsfunktion: MSE Endoskopi: / MSE Kir: NLN Endoskopi: NLN Kir:

40 MYELOM Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 MYELOM Följande fynd ska föranleda misstanke om myelom, förutsatt att primär utredning inte ger annan förklaring: skelettsmärtor (ofta rygg eller bröstkorg/revben) patologiska frakturer, t.ex. kotkompressionsfrakturer, hotande tvärsnittslesion anemi hyperkalcemi polyneuropati eller rizopati njursvikt hög SR osteoporos hos män och premenopausala kvinnor återkommande bakteriella luftvägsinfektioner. Vid misstanke ska följande prover tas: Blodstatus (Hb, LPK, TPK). Elektrolytstatus inklusive P-albumin, P-kalcium (eller joniserat Ca) och P-kreatinin. Fraktionerade proteiner i serum och urin (t.ex. U-elektrofores och S-elektrofores). Fria lätta kedjor i serum (S-FLC) kan ersätta fraktionerade proteiner i urinen. Observera: Vid symtomgivande hyperkalcemi, akut njursvikt och hotande tvärsnittslesion ska specialistvården omgående kontaktas på telefon. Välgrundad misstanke föreligger vid något av följande, oavsett symtom: M-komponent IgG eller IgA i serum > 15 g/l M-komponent IgD eller IgE i serum oavsett storlek monoklonala lätta kedjor i urinen > 500 mg/dygn S-FLC kvot > 100 (involverad lätt kedja måste vara > 100 mg/l) histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för plasmacellsmalignitet fynd vid bilddiagnostik talande för plasmacellsmalignitet. Välgrundad misstanke föreligger även vid minst ett av följande provsvar: hypogammaglobulinemi M-komponent i serum eller urin (ej IgM) patologisk S-FLC-kvot tillsammans med minst ett av följande symtom förutsatt att primär utredning inte ger annan förklaring: anemi njursvikt hyperkalcemi skelettengagemang enligt ovan (misstanke om myelom) Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Patienter med M-komponent som inte uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke ska utredas enligt ordinarie rutiner. 40

41 MYELOM Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: Myelom Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och i allmänremissen: VN210 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Medicinmottagningen MSE, KSK, NLN Koordinatorsfunktion: MSE: / KSK: / NLN:

42 NJURCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 NJURCANCER Den vanligaste presentationen av njurcancer är ett incidentellt bilddiagnostiskt fynd (välgrundad misstanke) vid utredning av annan anledning än misstanke om njurcancer, antingen i primärvården eller i slutenvården på sjukhus. Följande symtom ska föranleda misstanke: makroskopisk hematuri utan annan verifierad diagnos (kan vara välgrundad misstanke i standardiserat vårdförlopp för urinblåse- och urinvägscancer) palpabel resistens i flanken smärta i flanken nydebuterat varicocele som inte tömmer sig i liggande. Vid misstanke ska patienten remitteras till en bilddiagnostik undersökning (filterfunktion), i första hand en DT-undersökning, utan och med kontrastmedel. Vid reducerad njurfunktion kan MRT eller ultraljud med kontrast vara alternativ. Svaret ska skyndsamt tas om hand. Om den diagnostiska undersökningen ger välgrundad misstanke ska patienten remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Välgrundad misstanke föreligger vid ett bilddiagnostiskt fynd talande för njurcancer (se vägledning i nationellt vårdprogram för njurcancer). Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen 42

43 NJURCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning, ange röntgenenhet kreatininvärde allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: Njurcancer Steg 1: SVF DT Njurar, om misstanke bekräftad remiss till Urologmottagningen. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och allmänremiss: VK010 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Urologmottagningen MSE, KSK, NLN Koordinatorfunktion: MSE: KSK NLN:

44 PENISCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 PENISCANCER Följande kvarstående symtom från penis ska föranleda misstanke: ett svårläkt sår röda områden en förhårdnad illaluktande flytningar från en trång förhud återkommande blödningar smärta observera: ett eller flera av ovanstående symtom i kombination med förstorade lymfkörtlar i ljumskarna ger välgrundad misstanke, se nedan. Vid misstanke utan annan uppenbar orsak ska patienten remitteras till urolog eller dermatolog (filterfunktion). Inför remiss till urolog eller dermatolog (filterfunktion), informera om att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till urolog eller dermatolog (filterfunktion) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke företagen utredning inguinalt lymfkörtelstatus tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedelsöverkänslighet läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar fotodokumentation är önskvärd kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: klinisk misstanke om peniscancer vid bedömning av urolog eller dermatolog histopatologiskt fynd talande för invasiv peniscancer ett symtom enligt ovan i kombination med förstorade lymfkörtlar i ljumskarna. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. 44

45 PENISCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning PAD-svar allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar inguinalt lymfkörtelstatus fotodokumentation kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: Peniscancer I detta förlopp kan inte välgrundad misstanke fastställas i primärvården. KVÅ-kodas inte av primärvården (filterfunktion), informera patienten. Remissinstans: Urologmottagningen MSE, KSK, NLN Koordinatorfunktion: MSE: KSK: NLN:

46 PRIMÄRA MALIGNA HJÄRNTUMÖRER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 PRIMÄRA MALIGNA HJÄRNTUMÖRER Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: Förstagångs epileptiskt anfall (fokalt eller generaliserat). Debut av fokalt neurologiskt bortfallssymtom (t.ex. halvsidig förlamning, koordinations-/balanssvårigheter, känselnedsättning, synfältsbortfall eller dysfasi/talpåverkan) progredierande över dagar eller veckor utan andra sannolika förklaringar (t.ex. känd multipel skleros eller känd metastaserad cancersjukdom). Nytillkommen personlighetsförändring eller kognitiv nedsättning, progredierande över veckor eller ett fåtal månader. Nytillkommen huvudvärk eller markant förändring i tidigare huvudvärksmönster (särskilt vid förekomst av illamående, kräkningar, staspapill eller andra symtom/fynd talande för ökat intrakraniellt tryck) som progredierar över veckor och där grundlig sjukhistoria och klinisk neurologisk undersökning inte har påvisat andra sannolika förklaringar. DT- eller MRT-undersökning (utförd på andra indikationer) som föranleder misstanke om primär malign hjärntumör. Om radiologiska fynd talar för meningiom, hypofysadenom eller schwannom ska patienten dock utredas enligt ordinarie rutiner och inte remitteras till standardiserat vårdförlopp. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Observera: Vid misstänkt begynnande inklämning med eller utan medvetandepåverkan ska neurokirurgjouren kontaktas omedelbart för akut bedömning. Inför remiss till utredning, informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att det ibland krävs mer än en bildundersökning för att kunna ge ett svar, och att en kallelse till ytterligare undersökningar inte behöver innebära att den första undersökningen påvisat en hjärntumör att patienten kommer att få svar på undersökningen av inremitterande om endast en undersökning gjorts men av sjukhusspecialist om två undersökningar gjorts att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Patienten ska få kontaktuppgifter till koordinator. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen 46

47 PRIMÄRA MALIGNA HJÄRNTUMÖRER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Remissen till utredning ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom som ligger till grund för välgrundad misstanke och tidigare utredningar av dem samt differentialdiagnostiska överväganden allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar allergier och överkänslighet läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia och steroider) social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar neurologisk status underlag för röntgenremiss kreatinin (provet kan tas i samband med remissutfärdande) längd och vikt ev. kontraindikationer mot MRT kontaktuppgifter till patienten inklusive aktuella telefonnummer kontaktuppgifter till närstående uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: Primära maligna hjärntumörer Innan remiss skickas kontakta neurologkonsult MSE, eller medicinbakjour på KSK eller NLN. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och i allmänremissen: VL210 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Beroende på överenskommen handläggning skickas remiss till: Akutmottagningen MSE Neurologmottagningen MSE Medicinmottagningen KSK, NLN Koordinatorfunktion: MSE: Ring via landstingsväxel. KSK: / NLN:

48 PROSTATACANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 PROSTATACANCER Följande ska föranleda misstanke hos män över 40 år: ärftlighet enligt nationellt vårdprogram tilltagande skelettsmärtor skelettmetastaser utan känd primärtumör behandlingskrävande vattenkastningsbesvär hos män med förväntad överlevnad > 10 år observera att malignitetsmisstänkt palpationsfynd i prostatakörteln alltid innebär välgrundad misstanke. Vid misstanke ska följande utföras: riktad anamnes avseende ärftlighet, vattenkastningsbesvär och skelettsymtom prostatapalpation PSA-prov. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: PSA över gränsvärdet (se tabell) malignitetsmisstänkt palpationsfynd (förhårdnad i prostatakörteln) urolog bedömer att det finns indikation för prostatabiopsi (ej vid ombiopsi av patienter med känd prostatacancer). Ålder < 70 år 3 µg/l år 5 µg/l > 80 år 7 µg/l Gränsvärden för PSA hos män med benignt palpationsfynd Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Om undersökningen inte resulterar i välgrundad misstanke om prostatacancer ska patienten följas, antingen vid en urologienhet eller i primärvården, se det nationella vårdprogrammet för prostatacancer. Undersökning av män utan symtom Symtomfria män som själva efterfrågar en prostatakontroll eller ett PSA-test ska få ta del av Socialstyrelsens PSA-broschyr och därefter handläggas enligt nationellt vårdprogram. Om undersökningen ger välgrundad misstanke om prostatacancer ska patienten remitteras till utredning enligt det standardiserade vårdförloppet. 48

49 PROSTATACANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: Prostatacancer Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och i allmänremissen: VJ110 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning Remissinstans: Urologmottagningen MSE, KSK, NLN Koordinatorfunktion: MSE: KSK: NLN:

50 SKELETT- OCH MJUKDELSSARKOM Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 SKELETT- OCH MJUKDELSSARKOM Barn och unga under 18 år: Vid misstanke om mjukdels- eller skelettumör (oavsett lokalisation), kontakta närmaste sarkomcentrum och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning. Följande kan föranleda misstanke om skelettsarkom (för symtom på mjukdelssarkom, se välgrundad misstanke nedan): djup, bestående skelettsmärta utan annan uppenbar förklaring ensidig svullnad eller vilovärk som kan härledas till skelettet och utan annan uppenbar förklaring palpabel resistens i skelettet. Vid misstanke ska patienten remitteras till konventionell röntgenundersökning. Svaret ska skyndsamt tas om hand. Om undersökningen ger välgrundad misstanke ska patienten remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Om den är invändningsfri ska patienten informeras om att oförändrade symtom efter 1 2 månader bör föranleda en ny bedömning. Välgrundad misstanke om mjukdelssarkom föreligger vid ett eller flera av följande: en resistens som uppvisar ett av följande två kliniska fynd: storlek över 5 cm lokalisering under muskelfascian (ej ruckbar vid spänd muskulatur), oavsett storlek fynd vid bilddiagnostik som ger misstanke om mjukdelssarkom vävnadsbundet diagnostiskt fynd (histopatologiskt, cytologiskt eller molekylärpatologiskt) som ger misstanke om malign mesenkymal tumör. Välgrundad misstanke om skelettsarkom föreligger vid ett eller flera av följande: fynd vid bilddiagnostik som ger misstanke om skelettsarkom misstanke om patologisk fraktur utan uppenbar orsak vävnadsbundet diagnostiskt fynd (histopatologiskt, cytologiskt eller molekylärpatologiskt) som ger misstanke om malign mesenkymal tumör. Observera att misstänkta sarkom enligt ovan endast ska biopseras på sarkomcentrum! Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. 50

51 SKELETT- OCH MJUKDELSSARKOM Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke (storlek, läge och tillväxt) företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar, särskilt maligniteter längd och vikt kreatinin läkemedel (särskilt trombocythämmare, metformin eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgift om att patienten är informerad uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: Skelett- och mjukdelssarkom Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och allmänremiss: VP510 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Diagnostiskt Centrum Koordinatorfunktion: Koordinator DC:

52 SKÖLDKÖRTELCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 SKÖLDKÖRTELCANCER Följande ska föranleda misstanke: nytillkommen eller växande fast knöl i sköldkörteln knöl i sköldkörteln med förekomst av sköldkörtelcancer i släkten med anamnes på joniserande strålning mot halsen hos patienter < 20 eller > 60 år, speciellt hos män med förstorade, malignitetsmisstänkta lymfkörtlar på halsen oförklarlig heshet, stämbandspares utan annan förklaring eller röstförändring hos en patient med struma PET-positivt fynd i sköldkörteln. Vid misstanke ska patienten remitteras till ultraljud och finnålspunktion (filterfunktion). Observera: Vid klinisk misstanke om odifferentierad (anaplastisk) sköldkörtelcancer (snabbt tillväxande, fixerad, hård knöl, eventuellt med andningspåverkan) ska patienten handläggas akut. Inför remiss till ultraljud och finnålspunktion (filterfunktion), informera om att det finns anledning att göra undersökningen för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till ultraljud och finnålspunktion (filterfunktion) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke (lokalisation, tillväxt och duration) företagen utredning eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Svaret ska skyndsamt tas om hand. Om den diagnostiska undersökningen ger välgrundad misstanke ska patienten remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Välgrundad misstanke föreligger vid minst ett av följande: ultraljudsfynd talande för sköldkörtelcancer cytologiskt fynd med misstanke om sköldkörtelcancer (Bethesdakategori IV). 52

53 SKÖLDKÖRTELCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke, inklusive Bethesdakategori om tillgängligt företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar lokalstatus, inkl. uppgift om stämbandsstatus bedömts kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Följande har angivits som optimala ledtider i det standardiserade vårdförloppet: Från Till Tid Remissbeslut vid misstanke Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke eller inte (genomförd filterfunktion) Välgrundad misstanke remiss mottagen 14 kalenderdagar 3 kalenderdagar 53

54 SKÖLDKÖRTELCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 Förlopp/lokala moment: Sköldkörtelcancer Steg 1: SVF Ultraljud med punktion. Om misstanke bekräftad fortsätt med steg 2 med remiss till Kirurgkliniken. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och allmänremiss: VM010 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Kirurgmottagningen NLN Koordinatorfunktion:

55 TESTIKELCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 TESTIKELCANCER Följande ska föranleda misstanke: palpabel knöl i testikeln (ger omedelbart välgrundad misstanke) förändring av storlek eller konsistens på testikel smärta, obehag eller tyngdkänsla i testikel utan annan uppenbar förklaring misstänkt bitestikelinflammation där symtomen kvarstår efter tre veckor trots behandling nytillkommen bröstkörtelförstoring utan annan uppenbar förklaring. Vid misstanke ska följande utföras: klinisk undersökning med grundlig undersökning av testiklarna nytillkommen bröstkörtelförstoring utan annan uppenbar förklaring: betahcg (humant choriongonadotropin). Vid kvarstående misstanke eller oklara fynd ska patienten remitteras till ultraljud (filterfunktion). Vid radiologiska eller kliniska tecken på omfattande metastasering eller vid mycket höga tumörmarkörnivåer (AFP (alfa-fetoprotein) och hcg) ska regionansvarig onkolog kontaktas omgående och patienten ska handläggas akut. Remissen till ultraljud (filterfunktion) ska innehålla: anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke företagen utredning eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter till patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Svaret ska skyndsamt tas om hand. Om den diagnostiska undersökningen ger välgrundad misstanke ska patienten remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: palpabel knöl i testikeln testikeltumör påvisad vid bilddiagnostik förhöjt AFP som inte förklaras av leversjukdom förhöjt beta-hcg histopatologiskt fynd talande för germinalcellscancer Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer 55

56 TESTIKELCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2017 vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter till patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Följande har angivits som optimala ledtider i det standardiserade vårdförloppet: Från Till Tid Remissbeslut vid misstanke Beslut välgrundad misstanke Beslut välgrundad misstanke eller inte (genomförd filterfunktion) Välgrundad misstanke remiss mottagen 5 kalenderdagar 1 kalenderdagar Förlopp/lokala moment: Testikelcancer Alt A. Välgrundad Misstanke direkt till sjukhusklinik. Alt B. Misstanke enligt Punkt 2-5 filterfunktion. Radiologiremiss, SVF Ultraljud. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och allmänremissen: VJ210 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning Remissinstans: Urologmottagningen MSE, KSK, NLN Koordinatorfunktion: MSE: KSK: NLN:

57 TJOCK- OCH ÄNDTARMSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 TJOCK- OCH ÄNDTARMSCANCER Följande kan föranleda misstanke, enskilt eller tillsammans: blod i avföringen anemi ändring av annars stabila avföringsvanor i > 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år (ger omedelbart välgrundad misstanke och ska remitteras till utredning utan vidare undersökningar). Där misstanken har väckts ska följande utföras inom 10 kalenderdagar: anamnes inklusive IBD och ärftlighet rektalpalpation rektoskopi vid anemi dessutom laborativ standardanemiutredning. Om rektalpalpation och rektoskopi visar annan blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning efter 4 veckor. För högriskpatienter ska blödningskällan behandlas, men uppföljningen ska inte inväntas innan remiss för utredning enligt standardiserat vårdförlopp skrivs. Som högriskpatienter räknas här individer med något av följande i anamnesen: har haft kolorektalcancer eller ingår i polypuppföljningsprogram, har haft kolit i minst 20 år, har två förstagradssläktingar med kolorektalcancer, har någon släkting som har insjuknat i kolorektalcancer eller endometriecancer före 50 års ålder. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande: ändring av annars stabila avföringsvanor i > 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år fynd vid bilddiagnostik som inger misstanke om kolorektalcancer fynd vid rektoskopi eller rektalpalpation som inger misstanke om kolorektalcancer synligt blod i avföringen hos högriskpatienter (se ovan) synligt blod i avföringen där rektalpalpation och rektoskopi inte visar annan uppenbar blödningskälla synligt blod i avföringen där blödningen kvarstår efter 4 veckor trots adekvat behandling av annan blödningskälla blödningsanemi som inte förklaras av standardanemiutredning. Observera att blodförtunnande medicinering inte minskar sannolikheten för att individer med blod i avföringen eller anemi har en bakomliggande kolorektalcancer. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. 57

58 TJOCK- OCH ÄNDTARMSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Inför remiss till utredning (välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen Remissen till utredning (välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke företagen utredning allmäntillstånd och samsjuklighet (särskilt diabetes) läkemedel (särskilt immunosuppression, antikoagulantia och metformin) läkemedelsöverkänslighet ev. behov av inneliggande laxering inför koloskopi social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Individer som har symtom som väcker misstanke om kolorektalcancer men inte uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke ska utredas enligt ordinarie rutiner. Fekalt Hb har dåligt prediktivt värde för kolorektalcancer. Positivt fekalt Hb utan andra kriterier för välgrundad misstanke ska utredas enligt rutin men inte enligt standardiserat vårdförlopp. Positivt fekalt Hb funnet inom screeningprogram, hos en frisk symtomfri individ, ska utredas enligt rutin men inte enligt standardiserat vårdförlopp. 58

59 TJOCK- OCH ÄNDTARMSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Förlopp/lokala moment: Tjock- och ändtarmcancer SVF-märkt remiss ska inte skickas till Endoskopienheten för koloskopi, för mer information v g se Insidan och Standardiserat vårdförlopp. Remissinstans enl nedan. Registrera KVÅ-kod i läkaranteckning och allmänremissen: VB210 Märk remissen med SVF, tryck F8 för frastext under Önskad undersökning. Remissinstans: Kirurgmottagningen MSE, NLN Koordinatorfunktion: MSE: NLN:

60 ÄGGSTOCKSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 ÄGGSTOCKSCANCER Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke: bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung (observera att bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om avancerad gynekologisk cancer ger välgrundad misstanke, se nedan) bäcken- eller bukexpansivitet ascites pleuravätska utan annan uppenbar orsak bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande) ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken ökade urinträngningar (frekvent återkommande) ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak Vid misstanke ska följande utföras: allmän anamnes inkl. gynekologisk anamnes och cancerärftlighet klinisk status inkl. allmäntillstånd, palpation av ytliga lymfkörtelstationer, bukpalpation, rektalundersökning och auskultation av hjärta och lungor kreatinin och tumörmarkör i serum: CA 125 (svaret ska göras tillgängligt för filterfunktionen men inte inväntas innan remiss skickas) Om misstanken kvarstår ska patienten skickas till filterfunktion enligt nedan. Inför remiss till gynekolog (filterfunktion), informera om att det finns anledning att utreda eventuell bakomliggande gynekologisk sjukdom att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen 60

61 ÄGGSTOCKSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Remissen till gynekolog (filterfunktion) ska innehålla: Remissen ska innehålla följande: frågeställning: äggstockscancer? anamnes, ange särskilt symtom som ligger till grund för misstanke relevanta undersökningsfynd samsjuklighet tidigare sjukdomar och behandlingar eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar prov tagna (kreatinin och CA 125) kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Det här händer i filterfunktionen: Filterfunktionen utförs av gynekolog som utför gynekologisk bimanuell undersökning, vaginalt ultraljud, bedömning av CA 125 samt RMI(Risk of Malignancy Index)-beräkning enligt nationellt vårdprogram. Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd: RMI 200 fynd vid vaginalt ultraljud talande för cancer med ursprung i adnex eller peritoneum bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om avancerad gynekologisk cancer (t.ex. carcinos, ascites) Kan fastställas i primärvården histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för cancer med gynekologiskt ursprung. Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Vart remissen ska skickas beslutas lokalt. Inför remiss till utredning (vid välgrundad misstanke), informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen 61

62 ÄGGSTOCKSCANCER Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp 2016 Remissen vid välgrundad misstanke ska ställas till utredande gynekologisk enhet/ kvinnoklinik eller gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum, och ska innehålla anamnes, ange särskilt fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke gynekologisk anamnes tidigare sjukdomar och behandlingar samsjuklighet läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) läkemedelsöverkänslighet kontraindikation mot kontrastmedel rökning vikt och längd social situation, eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar allmäntillstånd resultatet av undersökningarna inklusive provsvar med provtagningsdatum (CA 125 och kreatinin) kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Förlopp/lokala moment: Äggstockscancer I detta förlopp ska ingen KVÅ-kod sättas i primärvården. Remiss till gynekolog för bedömning (filterfunktion), informera patienten. Remissinstans: Gynekologmottagningen MSE, KSK, NLN Koordinatorsfunktion: MSE/KSK: NLN:

63 HUR SKA DE STANDARDISERADE VÅRDFÖRLOPPEN ANVÄNDAS? Vem ska remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp? Välgrundad misstanke är kärnan i vårdförloppen och markeras med en ruta i primärvårdsversionerna. När en vuxen patient uppfyller ett kriterium för välgrundad misstanke ska du remittera till utredning enligt standardiserat vårdförlopp, oavsett om de undersökningar som anges under misstanke är genomförda eller inte. Det kan finnas tillfällen då man trots att kriterierna är uppfyllda inte bör remittera patienten, t.ex. om patienten inte önskar att bli utredd i standardiserat vårdförlopp eller om patienten har betydande samsjuklighet som gör att hen inte klarar av utredning. Ett sådant beslut ska fattas i samtal med patienten och gärna tillsammans med närstående. Varje diagnos har flera kriterier för välgrundad misstanke. Några kan verka osannolika ur ett primärvårdsperspektiv, t.ex. fynd vid bukoperation. Syftet med de kriterierna är att patienter ska kunna inkluderas i vårdförloppet även om de upptäcks som överraskningsfynd i samband med andra utredningar. Hur ska patienterna informeras inför remiss till utredning? Det finns ett antal informationspunkter i varje vårdförlopp som det är extra viktigt att patienten tar till sig för att utredningen ska kunna starta på ett bra sätt. Du behöver naturligtvis inte använda de exakta formuleringarna i vårdförloppet utan avgör själv hur du bäst förmedlar informationen till den enskilda patienten. Vart ska remisserna skickas? I de nationella beskrivningarna finns inte angivet vart remisserna ska skickas. Detta beslutas lokalt och landstingen har i uppgift att hålla primärvården informerad om hur organisationen ser ut. Hur ska symtomen under misstanke användas? Under misstanke anges ofta vilka fynd eller symtom som kan vara tecken på diagnosen och vilka utredningar man då ska göra för att fastställa eller avföra välgrundad misstanke. Vid misstanke ska du inte remittera till utredning enligt standardiserat vårdförlopp utan genomföra de undersökningar som anges i förloppet, eventuellt med remiss till filterfunktion, se nedan. Beskrivningen av misstanke är en vägledning som ska användas tillsammans med din övriga kunskap om patienten och om andra troliga förklaringar. Syftet med vägledningen är att patienter med vissa symtom ska fångas upp direkt om läkaren 63

64 bedömer att det finns grund för cancermisstanke. Undersökningarna bör därför göras snabbt, i första hand samma dag som symtomen upptäcks, i andra hand vid ett nytt besök som bokas direkt. Om undersökningarna inte resulterar i välgrundad misstanke men du ändå misstänker att patienten har diagnosen ska du remittera enligt ordinarie remissrutiner. Om patientens symtom är ospecifika kan du göra de undersökningar som anges i det standardiserade vårdförloppet Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer. Hur fungerar filterfunktionen? I vissa förlopp krävs en filterfunktion för att fastställa välgrundad misstanke. Filterfunktionen kan vara av två slag. I vissa fall ska patienten remitteras till t.ex. en bildundersökning där du ska ta emot svaret och avgöra om välgrundad misstanke föreligger. I andra fall ska patienten remitteras till en specialistläkare som avgör om välgrundad misstanke föreligger. Då ansvarar specialistläkaren i filterfunktionen för att starta det standardiserade vårdförloppet. Handläggning av patienter i vårdförlopp utan filterfunktion (t.ex. akuta leukemier och prostatacancer) 64

65 Handläggning av patienter i vårdförlopp med filterfunktion av typen bilddiagnostik (t.ex. lungcancer och levercancer) Handläggning av patienter i vårdförlopp med filterfunktion av typen besök hos specialist (t.ex. huvud-halscancer och äggstockscancer) 65

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården December 2016 Versionshantering Datum 2015-12-21 2016-03-09 2016-05-02

Läs mer

Standardiserade vårdförlopp

Standardiserade vårdförlopp Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården 2018-02-27 Version: 5.0 Versionshantering Datum 2015-12-21 2016-03-09 2016-05-02 2016-12-14 2017-02-02 2017-03-01 2017-10-31 2017-12-07

Läs mer

Standardiserade vårdförlopp

Standardiserade vårdförlopp Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården 2018-12-17 Version: 6.0 Versionshantering Datum 2015-12-21 Version 1.0 2016-03-09 Version 2.0 2016-05-02 Version 2.1 2016-12-14 Version

Läs mer

Standardiserade vårdförlopp

Standardiserade vårdförlopp Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för öppenvårdsgynekologin 2017-10-31 Version: 2.0 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2017-02-13 Första kortversion av standardiserade vårdförlopp

Läs mer

Standardiserade vårdförlopp

Standardiserade vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården December 2015 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Standardiserade vårdförlopp Förkortade versioner för primärvården Mars 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-12-21

Läs mer

Denna rutin gäller för patienter som avslutas i SVF-flödet fram till och med mars 2018

Denna rutin gäller för patienter som avslutas i SVF-flödet fram till och med mars 2018 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HSF Cancervård Rutin Förvaltningsövergripande dokument Standardiserat vårdförlopp (SVF) remittering och registrering av KVÅ-koder i primärvård, akutvård och övriga enheter

Läs mer

Om Diagnostiskt Centrum i Sverige

Om Diagnostiskt Centrum i Sverige Om Diagnostiskt Centrum i Sverige Charlotta Sävblom, MD, PhD Verksamhetsutvecklare tidig upptäckt & Screening Regionalt cancercentrum Stockholm-Gotland Bakgrund 2009 Nationell cancerstrategi 2011 jan Skåne:

Läs mer

Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF

Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF 2017-06-16 Text i dokument Mottagningsbesök Slutenvård Patient mottagen från annat landsting Patient startat SVF inom Region Skåne Vårdåtagande, koppling i

Läs mer

Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF

Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF 2018-10-15 Text i dokument Mottagningsbesök Slutenvård Patient mottagen från annat landsting Patient startat SVF inom Region Skåne Vårdåtagande, koppling i

Läs mer

Håkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016

Håkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016 Håkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016 SVF remiss endoskopi tjock och ändtarmscancer och SVF remiss buksportkörtelscancer till att börja med -vad väcker vår misstanke? blod i avföringen anemi ändring

Läs mer

BAKGRUND 2 REMISSBESLUT VID MISSTANKE OM CANCER 2 BESLUT OM VÄLGRUNDAD MISSTANKE = START AV SVF 2

BAKGRUND 2 REMISSBESLUT VID MISSTANKE OM CANCER 2 BESLUT OM VÄLGRUNDAD MISSTANKE = START AV SVF 2 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HSF Cancervård Rutin Förvaltningsövergripande dokument Standardiserat vårdförlopp (SVF) remittering och registrering av KVÅ-koder i primärvård, akutvård och övriga enheter

Läs mer

Standardiserat vårdförlopp för huvud- och halscancer

Standardiserat vårdförlopp för huvud- och halscancer Standardiserat vårdförlopp för huvud- och halscancer Incidens för huvud- och halscancer Cirka 1.400 patienter får diagnosen HH-cancer per år i Sverige. Inom Västra sjukvårdsregionen (VSR) diagnostiseras

Läs mer

Tänk SVF! Primärvårdens viktiga roll i införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården xx-xx

Tänk SVF! Primärvårdens viktiga roll i införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården xx-xx Tänk SVF! Primärvårdens viktiga roll i införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2017-xx-xx 2018-03-22 Överenskommelse för väntetidssatsningen 2017 Landsting/regioner ska införa samtliga

Läs mer

Information till primärvården. Standardiserat vårdförlopp Skelett- och mjukdelssarkom

Information till primärvården. Standardiserat vårdförlopp Skelett- och mjukdelssarkom Standardiserat vårdförlopp Skelett- och mjukdelssarkom Information till primärvården Skelett- och Mjukdelssarkom I Sverige upptäcks ca 250 nya fall av skelett- och mjukdelssarkom/år varav skelettsarkom

Läs mer

Vad är ett standariserat vårdförlopp?

Vad är ett standariserat vårdförlopp? Vad är ett standariserat vårdförlopp? Ledtid som mäts nationellt 1. Misstanke 3. Välgrundad misstanke: Remiss 5. MDK 7. Start av första behandling Ingång Utredning Behandling Uppföljning 2. Ev. filterfunktion

Läs mer

Per aspera ad astra från svårigheter mot stjärnorna

Per aspera ad astra från svårigheter mot stjärnorna Per aspera ad astra från svårigheter mot stjärnorna SVF en bra förkortning? Sveriges veteranförbund Fredsbaskerna Sveriges Veterinärförbund Södra Vätterbygdens Folkhögskola Sundsvalls Vindtunnelförening

Läs mer

Obligatoriska SVF-koder inom VLL, februari 2017

Obligatoriska SVF-koder inom VLL, februari 2017 Obligatoriska SVF-koder inom VLL, februari 2017 Enligt Socialstyrelsens generella modell finns alla koder tillgängliga för alla vårdförlopp och därmed även i NCS Cross. Det är dock kodningsvägledningarna

Läs mer

Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer

Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum

Läs mer

MALL FÖR FRAMTAGANDE AV HANDLINGSPLAN

MALL FÖR FRAMTAGANDE AV HANDLINGSPLAN MALL FÖR FRAMTAGANDE AV HANDLINGSPLAN för arbetet med standardiserade vårdförlopp enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården 2016 Handlingsplanerna ska vara

Läs mer

Standardiserade vårdförlopp för cancer

Standardiserade vårdförlopp för cancer Ledningsstaben/BjH 1 (18) Standardiserade vårdförlopp för cancer Ledtidstidsresultat Q4 2016 Q4 2017 RAPPORT april 2017 2 (18) Från välgrundad misstanke om cancer till första behandling enligt standardiserade

Läs mer

Kodningsvägledning KVÅ-koder SVF Standardiserat vårdförlopp cancer, lathund

Kodningsvägledning KVÅ-koder SVF Standardiserat vårdförlopp cancer, lathund Förvaltning Ägare Reviderat datum Ann-Kersti Strandell 2016-05-23 Verksamhet Avdelning Vårdsystem,Region Örebro län Slutgranskare Ann-Kersti Strandell Diarienr Dokumentkategori Fastställare Giltigt datum

Läs mer

SVF livmoderkroppscancer, lokal tillämpning Region Norrbotten

SVF livmoderkroppscancer, lokal tillämpning Region Norrbotten Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (6) SVF livmoderkroppscancer, lokal tillämpning Region Norrbotten Syfte Standardiserade vårdförlopp (SVF) införs för att förkorta utredningstiden och minska regionala skillnader

Läs mer

Beräkningsunderlag. för andel cancerpatienter som genomgått SVF Version 2.1

Beräkningsunderlag. för andel cancerpatienter som genomgått SVF Version 2.1 Beräkningsunderlag för andel cancerpatienter som genomgått SVF 2019-03-20 Version 2.1 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2018-02-12 Version 1.0 2018-10-2 Version 2.0 2019-03-20 Version 2.1.

Läs mer

Nationell överenskommelse Kortare väntetider i cancervården

Nationell överenskommelse Kortare väntetider i cancervården Styrande måldokument Överenskommelse Sida 1 (5) Nationell överenskommelse 2018 - Kortare väntetider i cancervården Sida 2 (5) Bakgrund Regeringen avsätter 447,5 mnkr år 2018 för att skapa en mer jämlik

Läs mer

Lärandekonferens 1/12

Lärandekonferens 1/12 Lärandekonferens 1/12 13.00 Välkomna! Presentation av dagen - Lenita Lundin Standardiserade vårdförlopp - Lisa Jelf Eneqvist SVF-flödet med b.la. - Lollo Viita Hallberg och Bodil Sandh Vad har vi åstadkommit

Läs mer

Koordinators roll inom standardiserade vårdförlopp

Koordinators roll inom standardiserade vårdförlopp Koordinators roll inom standardiserade vårdförlopp Introduktionsutbildning 6 oktober 2016 Anna-Lena Sunesson Utbildningens innehåll Regiongemensam del 6 oktober Introduktion om SVF samt uppföljning av

Läs mer

Livmoderkroppscancer/endometriecancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län

Livmoderkroppscancer/endometriecancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län Klinik: Kvinnokliniken Giltigt fr o m: 2018-05-01 Författare: René Bangshöj Sida 1 av 13 Livmoderkroppscancer/endometriecancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län 1. Introduktion 2. Ingång

Läs mer

regiongavleborg.se Per Fessé, Cancersamordnare

regiongavleborg.se Per Fessé, Cancersamordnare Standardiserad Vårdförlopp Cancerstrategi Region Gävleborg, del av utvecklingsplan för RCC Uppsala Örebro samt Nationell satsning för kortare väntetider i cancervården Per Fessé, Cancersamordnare Remiss

Läs mer

Sjukvårdsnämnd SUS Aktuella väntetider inom cancervården. Björn Ekmehag

Sjukvårdsnämnd SUS Aktuella väntetider inom cancervården. Björn Ekmehag Sjukvårdsnämnd SUS 2017-10-20 Aktuella väntetider inom cancervården Björn Ekmehag Misstanke Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Välgrundad misstanke Vad som ligger till grund för välgrundad misstanke

Läs mer

Standardiserat vårdförlopp SVF gallvägscancer - gallblåsecancer gallgångscancer

Standardiserat vårdförlopp SVF gallvägscancer - gallblåsecancer gallgångscancer Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (6) Standardiserat vårdförlopp SVF gallvägscancer - gallblåsecancer gallgångscancer Bakgrund Ca 300 personer drabbas varje år i Sverige av cancer i gallblåsa eller gallgång,

Läs mer

Standardiserade vårdförlopp - cancer Erfarenheter från Primärvården Utvecklingskraft cancer

Standardiserade vårdförlopp - cancer Erfarenheter från Primärvården Utvecklingskraft cancer Standardiserade vårdförlopp - cancer Erfarenheter från Primärvården Utvecklingskraft cancer 2017-05-18 Vår resa Ann-Louise Elling Kvarnholmens hälsocentral Ltkalmar.se Tidig information och delaktighet

Läs mer

Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer

Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer Standardiserat vårdförlopp 2018-05-08 Version: 1.2 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-11-24 Fastställd av SKLs beslutsgrupp 2015-12-21

Läs mer

Vulvacancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län

Vulvacancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län Författare: René Bangshöj Sida 1 av 10 Vulvacancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län Introduktion Syfte med standardiserade vårdförlopp Syftet med standardiserade vårdförlopp är att alla

Läs mer

Mall för redovisning av införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016

Mall för redovisning av införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 Mall för redovisning av införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 Redovisningarna ska vara Socialdepartementet tillhanda senast den 1 november 2016 Kortare väntetider i cancervården

Läs mer

Varje dag räknas! en välorganiserad, helhetsorienterad och professionell process utan onödig väntetid. Vård med kvalité ,

Varje dag räknas! en välorganiserad, helhetsorienterad och professionell process utan onödig väntetid. Vård med kvalité , Varje dag räknas! en välorganiserad, helhetsorienterad och professionell process utan onödig väntetid. Vård med kvalité 2018-05-08, 2018-05-21 Charlotte Carlsson Kortare väntetider i cancervården Varje

Läs mer

SVF kolorektal cancer. Primärvården Kronoberg

SVF kolorektal cancer. Primärvården Kronoberg SVF kolorektal cancer Primärvården Kronoberg innehåll Kortfakta kolorektalteamet CLV Kortfakta kolorektal cancer SVF primärvårdsdelen med utredning, inklusionskriterier, remiss och information Aktuella

Läs mer

Standardiserat vårdförlopp SVF pankreascancer

Standardiserat vårdförlopp SVF pankreascancer Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (7) Standardiserat vårdförlopp SVF pankreascancer Bakgrund Cirka 1500 personer drabbas varje år i Sverige av cancer i exokrina pankreas, periampullärt, (i distal gallgång),

Läs mer

Prostatacancer. Nationellt vårdprogram kortversion för allmänläkare Kortversion 1.2

Prostatacancer. Nationellt vårdprogram kortversion för allmänläkare Kortversion 1.2 Prostatacancer Nationellt vårdprogram kortversion för allmänläkare 2017-02-28 Kortversion 1.2 Innehåll 1. Inledning... 3 2. Indikationer för utredning symtom... 3 3. PSA-testning av symtomfria män... 3

Läs mer

SVF Urologisk cancer. Henrik Kjölhede Överläkare, med. dr. Kirurgkliniken, CLV

SVF Urologisk cancer. Henrik Kjölhede Överläkare, med. dr. Kirurgkliniken, CLV SVF Urologisk cancer Henrik Kjölhede Överläkare, med. dr. Kirurgkliniken, CLV Fem olika SVF:er Prostatacancer (10 000) Urotelial cancer (2 500) Njurcancer (1 000) Testikelcancer (500) Peniscancer (150)

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare April 2014 Innehåll 1. Inledning... 2 2. Indikationer för utredning

Läs mer

TELEFONLISTA FUNKTION KOORDINATORER STANDARDISERADE VÅRDFÖRLOPP (SVF) SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN

TELEFONLISTA FUNKTION KOORDINATORER STANDARDISERADE VÅRDFÖRLOPP (SVF) SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN Faktaägare Reviderad: 2016-08-15 Anna Unné Tidigare version: 2016-01-25 RCC Syd 2016-07-11 anna.unne@skane.se TELEFONLISTA FUNKTION KOORDINATORER STANDARDISERADE VÅRDFÖRLOPP (SVF) SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN

Läs mer

Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.

Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer. Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer. Enligt nationella cancerstrategin och regionala cancerplanen är det vårdprogramgruppernas uppgift att ta fram information till remitterande och

Läs mer

Cancerstrategi Region Gävleborg, del av utvecklingsplan för RCC Uppsala Örebro samt Nationell satsning för kortare väntetider i cancervården

Cancerstrategi Region Gävleborg, del av utvecklingsplan för RCC Uppsala Örebro samt Nationell satsning för kortare väntetider i cancervården Cancerstrategi Region Gävleborg, del av utvecklingsplan för RCC Uppsala Örebro samt Nationell satsning för kortare väntetider i cancervården Per Fessé Cancersamordnare Omkring 60 000 personer i Sverige

Läs mer

Hälsoekonomisk utvärdering av Diagnostisk Centrum i Södertälje. Matilda Hagman, Clas Rehnberg och Charlotta Sävblom

Hälsoekonomisk utvärdering av Diagnostisk Centrum i Södertälje. Matilda Hagman, Clas Rehnberg och Charlotta Sävblom Hälsoekonomisk utvärdering av Diagnostisk Centrum i Södertälje Matilda Hagman, Clas Rehnberg och Charlotta Sävblom Syfte Projektet avser att kartlägga vårdkonsumtion och kostnader för patienter som utreds

Läs mer

Kolorektalcancerscreening, PET-CT, palliativ vård av barn, SVF-läget. Förbundsdirektionen Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson

Kolorektalcancerscreening, PET-CT, palliativ vård av barn, SVF-läget. Förbundsdirektionen Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson Kolorektalcancerscreening, PET-CT, palliativ vård av barn, SVF-läget Förbundsdirektionen 2017-09-26 Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson 2017-10-04 Screening för kolorektal cancer Nu är det dags! 2017-10-04

Läs mer

Standardiserat vårdförlopp. Matstrups- och magsäckscancer

Standardiserat vårdförlopp. Matstrups- och magsäckscancer Standardiserat vårdförlopp Matstrups- och magsäckscancer Symtom och tecken som ger misstanke DIFFUSA SYMTOM Järnbristanemi Ofrivillig viktnedgång Tidig mättnad >3v Gastrointestinal blödning Nytillkomna

Läs mer

Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare uppdaterad april 2015

Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare uppdaterad april 2015 Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare uppdaterad april 2015 Innehåll 1. Inledning... 2 2. Indikationer

Läs mer

(endometriecancer) Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

(endometriecancer) Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Livmoderkroppscancer (endometriecancer) Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2016 Versionshantering Datum Beskrivning

Läs mer

Cancer i bukspottkörteln och periampullärt

Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum Beskrivning

Läs mer

Välgrundad misstanke, Tbg, Ählm. Välgrundad misstanke, dvs vid besök på ÖNH. Tbg, Ählm. Välgrundad misstanke, dvs vid besök på ÖNH.

Välgrundad misstanke, Tbg, Ählm. Välgrundad misstanke, dvs vid besök på ÖNH. Tbg, Ählm. Välgrundad misstanke, dvs vid besök på ÖNH. För samtliga förlopp gäller att specialistmottagningen/remittenten ska ringa röntgens SVF-koordinator och få en tid till patienten varefter undersökningen telefonbokas i RIS. Dvs designande läkare ska

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Ingångsvärden

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Ingångsvärden Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Ingångsvärden Standardiserade vårdförlopp i cancervården: Akut lymfatisk leukemi (ALL), Kronisk lymfatisk leukemi (KLL), Livmoderhalscancer,

Läs mer

Upprättare/Kontaktperson: Per Fessé tel: E-post: Dokumentnamn: Handlingsplan SVF 2018 Datum.

Upprättare/Kontaktperson: Per Fessé tel: E-post: Dokumentnamn: Handlingsplan SVF 2018 Datum. HANDLINGSPLAN REGION GÄVLEBORG för arbetet med standardiserade vårdförlopp enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården 2018 Handlingsplanerna ska vara Socialdepartementet

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Sköldkörtelcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Sköldkörtelcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Sköldkörtelcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-11-21

Läs mer

Livmoderhalscancer/cervixcancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län

Livmoderhalscancer/cervixcancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län Klinik: Kvinnokliniken Giltigt fr o m: 2018-05-01 Författare: René Bangshöj Sida 1 av 12 Livmoderhalscancer/cervixcancer, standardiserat vårdförlopp inom Region Örebro län 1. Introduktion 2. Ingång till

Läs mer

Handlingsplan för kortare väntetider i cancervården 2016 för Region Kronoberg

Handlingsplan för kortare väntetider i cancervården 2016 för Region Kronoberg 2016-03-08 Region Kronoberg Handlingsplan för kortare väntetider i cancervården 2016 för Region Kronoberg 1. Beskrivning av arbetet efter rapporteringen den 1 november 2015 1.1 Nuläge för införda vårdförlopp

Läs mer

Cancer i bukspottkörteln och periampullärt

Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Cancer i bukspottkörteln och periampullärt Standardiserat vårdförlopp 2018-06-19 Version: 2.0 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-11-24 Fastställd av SKL:s beslutsgrupp 2015-12-21 Uppdatering

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Myelom. Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Myelom. Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Myelom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-12-21 Fastställd

Läs mer

Välkommen till Cancerdag för allmänläkare

Välkommen till Cancerdag för allmänläkare Välkommen till Cancerdag för allmänläkare Program förmiddagen 08:30-09:15 Inledning 09:15-09:25 Bensträckare 09:25-10:15 Tidig upptäckt 10:15-10:25 Bensträckare 10:25-11:30 Standardiserade vårdförlopp

Läs mer

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Johan Cosmo Regional samordnare av cancersjukvård 044/3091812 Johan.cosmo@skane.se Datum 180413 Version 4 1 (5) Frågor och svar om Kortare väntetider

Läs mer

Registrering i ELVIS och uppföljning av SVF

Registrering i ELVIS och uppföljning av SVF Registrering i ELVIS och uppföljning av SVF SVF-utbildning 9 juni 2016 Innehåll Inledning Registreringsflöde Demo rapporter i Cognos Frågor och avslutning Vad är ett standardiserat vårdförlopp Start av

Läs mer

Leder satsningar på cancervård till undanträngning?

Leder satsningar på cancervård till undanträngning? Leder satsningar på cancervård till undanträngning? Det kliniska perspektivet Jens Andersson, specialist i urologi Urologkliniken, Västmanlands sjukhus Västerås Standardiserade vårdförlopp (SVF) inom urologin

Läs mer

Standardiserat vårdförlopp. Cancer i urinvägar

Standardiserat vårdförlopp. Cancer i urinvägar Standardiserat vårdförlopp Cancer i urinvägar Blåscancer I Sverige upptäcks ca 2400 nya fall av tumör i urinblåsan/år. Ca 250 fall av tumör i övriga urinvägar (njurbäcken, uretär, uretra). Inom VGR ca

Läs mer

Registrering i ELVIS och uppföljning av SVF Förberedande utbildning om standardiserade vårdförlopp 3 mars 2016

Registrering i ELVIS och uppföljning av SVF Förberedande utbildning om standardiserade vårdförlopp 3 mars 2016 Registrering i ELVIS och uppföljning av SVF Förberedande utbildning om standardiserade vårdförlopp 3 mars 2016 Innehåll Inledning Genomgång av ett registreringsflöde i ELVIS Uppföljning av indikatorer

Läs mer

Analcancer. Standardiserat vårdförlopp Version: 1.2

Analcancer. Standardiserat vårdförlopp Version: 1.2 Analcancer Standardiserat vårdförlopp 2018-05-08 Version: 1.2 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-04-26 Fastställd av SKL:s beslutsgrupp 2016-12-14 2018-05-08 Små ändringar i samband

Läs mer

Landstingets Pensionärsråd

Landstingets Pensionärsråd Landstingets Pensionärsråd 12 oktober 2016 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Ragnhild Holmberg Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Vår verksamhetsidé Vi erbjuder och utvecklar effektiv specialiserad hälso-

Läs mer

Handlingsplan Standardiserade vårdförlopp 2018 Region Norrbotten

Handlingsplan Standardiserade vårdförlopp 2018 Region Norrbotten Handlingsplan Standardiserade vårdförlopp 2018 Region Norrbotten Datum: 2018-03-13 Fastställd av: Jonas Thörnqvist, Biträdande Regiondirektör 1. Beskrivning av arbetet efter redovisningen den 1 november

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Analcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Analcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Analcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-04-26

Läs mer

Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång

Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum Beskrivning

Läs mer

Standardiserade vårdförlopp

Standardiserade vårdförlopp Standardiserade vårdförlopp Nationella ehälsodagen 2015 Harald Grönqvist, SKL harald.gronqvist@skl.se 2015-10-06 En fyraårig nationell satsning under 2015-2018 ska göra cancervården mer tillgänglig och

Läs mer

Satsning på cancervården

Satsning på cancervården Satsning på cancervården Regeringen satsar 500 miljoner kr per år under perioden 2015 2018 för att Förkorta väntetiderna Minska de regionala skillnaderna Skapa en mer jämlik vård med ökad kvalitet och

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Skelett- och mjukdelssarkom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Skelett- och mjukdelssarkom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Skelett- och mjukdelssarkom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Sköldkörtelcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Sköldkörtelcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Sköldkörtelcancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp September 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-03-01

Läs mer

Upprättare/Kontaktperson: Per Fessé tel: E-post: Dokumentnamn: Handlingsplan SVF 2017 Datum.

Upprättare/Kontaktperson: Per Fessé tel: E-post: Dokumentnamn: Handlingsplan SVF 2017 Datum. 1(9) HANDLINGSPLAN REGION GÄVLEBORG för arbetet med standardiserade vårdförlopp enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården 2017 Handlingsplanerna ska vara Socialdepartementet

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-03-08

Läs mer

Standardiserat vårdförlopp äggstockscancer. Region Örebro län

Standardiserat vårdförlopp äggstockscancer. Region Örebro län Standardiserat vårdförlopp äggstockscancer Region Örebro län 1. INTRODUKTION Vårdförloppet omfattar primär cancer i äggstock, äggledare eller bukhinna men inte mesoteliom. Vårdförloppet kommer att fånga

Läs mer

Standardiserat vårdförlopp

Standardiserat vårdförlopp Standardiserat vårdförlopp Bröstcancer Lokal processägare i NU-sjukvården: Carin Wångblad Överläkare Kirurgkliniken Bröstcancer I Sverige upptäcks drygt 9000 nya fall av bröstcancer årligen varav ca 1600

Läs mer

Handlingsplan för arbetet med standardiserade vårdförlopp i Region Norrbotten

Handlingsplan för arbetet med standardiserade vårdförlopp i Region Norrbotten Handlingsplan för arbetet med standardiserade vårdförlopp i Region Norrbotten enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården, 2017. Datum 2017-03-09 Fastställd av:

Läs mer

Tillsammans för kortare väntetider i cancervården

Tillsammans för kortare väntetider i cancervården Tillsammans för kortare väntetider i cancervården Omkring 60 000 personer i Sverige kommer att få en cancerdiagnos i år. Runt sig har de många nära som också blir berörda. Varje dag med misstanke eller

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Mars 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-03-08 Fastställd

Läs mer

Testikelcancer. inklusive extragonadala germinalcellstumörer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Testikelcancer. inklusive extragonadala germinalcellstumörer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Testikelcancer inklusive extragonadala germinalcellstumörer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2016 Versionshantering

Läs mer

Standardiserat vårdförlopp

Standardiserat vårdförlopp Standardiserat vårdförlopp Öron-, näs- och halskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Nyupptäckt huvud- halscancer i Västra sjukvårdsregionen och SU 300 Antal fall med HH- cancer 2008-2013 inom Västra

Läs mer

David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus

David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus 2018-09-01 David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus Lymfom är cancersjukdom som utgår från celler/vävnader/organ som är involverade i kroppens immunförsvar. Vanligast är det lymfkörtlar, mjälte och

Läs mer

Redovisning av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016

Redovisning av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 Redovisning av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 REGION KRONOBERG 2016-10-21 Region Kronoberg Redovisning av införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården 2016 1 Uppföljning av

Läs mer

Myelom. Standardiserat vårdförlopp Version: 1.1

Myelom. Standardiserat vårdförlopp Version: 1.1 Myelom Standardiserat vårdförlopp 2018-05-08 Version: 1.1 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-12-21 Fastställd av SKLs beslutsgrupp 2018-05-08 Uppdatering fastställd av Regionala cancercentrum

Läs mer

Standardiserade vårdförlopp i VGR. Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen

Standardiserade vårdförlopp i VGR. Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Standardiserade vårdförlopp i VGR Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Satsningen på SVF Regeringen och SKL har kommit överens om att under 2015 2018 genomföra en nationell satsning på att korta väntetiderna

Läs mer

Bokning av patientbesök på gynekologisk mottagning

Bokning av patientbesök på gynekologisk mottagning 2018-04-26 35859 1 (11) Bokning av patientbesök på gynekologisk mottagning Sammanfattning Denna rutin klargör när och vem som bokar patienter på gynekologisk mottagning för att säkerställa att vi inte

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Peniscancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Peniscancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Peniscancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-10-24

Läs mer

Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång

Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång Cancer i gallblåsan och perihilär gallgång Standardiserat vårdförlopp 2018-09-11 Version: 2.0 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-11-24 Fastställd av SKLs beslutsgrupp 2015-12-21 Uppdatering

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Skelett- och mjukdelssarkom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Skelett- och mjukdelssarkom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Skelett- och mjukdelssarkom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp September 2016 Versionshantering Datum ÅÅÅÅ-MM-DD Beskrivning

Läs mer

Nivåstrukturering, standardiserade vårdförlopp m.m. Förbundsdirektionen Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson

Nivåstrukturering, standardiserade vårdförlopp m.m. Förbundsdirektionen Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson Nivåstrukturering, standardiserade vårdförlopp m.m. Förbundsdirektionen 2016-05-31 Beatrice Melin, Anna-Lena Sunesson Nationell nivåstrukturering Arbetsmodell Nya sakkunniggrupper Äggstockscancer Njurcancer

Läs mer

Peniscancer. Standardiserat vårdförlopp Version: 1.2

Peniscancer. Standardiserat vårdförlopp Version: 1.2 Peniscancer Standardiserat vårdförlopp 2018-05-08 Version: 1.2 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-10-24 Fastställd av SKL:s beslutsgrupp 2016-12-14 2018-05-08 Små ändringar i samband

Läs mer

Hälso- och sjukvårdsnämnden

Hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden Johan Cosmo Samordnare cancersjukvård 046-77 08 61 Johan.Cosmo@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-10-29 Dnr 1603256 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämnden Fördelning av nationella

Läs mer

11-09-5102 DAREDIVER

11-09-5102 DAREDIVER REVIDERAD 2015-09-11 Omkring 60 000 personer i Sverige kommer få cancer i år. Runt sig har de många nära som också blir berörda. Varje dag med misstanke eller insikt om att man har cancer är en dag av

Läs mer

Buksarkom inkl. GIST och gynekologiska sarkom

Buksarkom inkl. GIST och gynekologiska sarkom Buksarkom inkl. GIST och gynekologiska sarkom Standardiserat vårdförlopp 2017-10-31 Version: 1.0 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2017-10-31 Version 1.0 fastställd av SKL:s beslutsgrupp

Läs mer

Cancer med okänd primärtumör CUP

Cancer med okänd primärtumör CUP Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Cancer med okänd primärtumör CUP Beskrivning av standardiserat vårdförlopp December 2015 Versionshantering Datum Beskrivning av

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Malignt hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Remissversion

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Malignt hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Remissversion Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Malignt hudmelanom Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Remissversion Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2015-10-02

Läs mer

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Livmoderhalscancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Livmoderhalscancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården Livmoderhalscancer Beskrivning av standardiserat vårdförlopp September 2016 Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2016-06-14

Läs mer

HANDLINGSPLAN för arbetet med standardiserade vårdförlopp enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården 2017

HANDLINGSPLAN för arbetet med standardiserade vårdförlopp enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården 2017 HANDLINGSPLAN för arbetet med standardiserade vårdförlopp enligt överenskommelsen mellan regeringen och SKL om kortare väntetider i cancervården 2017 Handlingsplanerna ska vara Socialdepartementet tillhanda

Läs mer

Införandet av standardiserade vårdförlopp i VGR. Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen

Införandet av standardiserade vårdförlopp i VGR. Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Införandet av standardiserade vårdförlopp i VGR SVF Skillnader i medianväntetider Standardiserat vårdförlopp Ett nationellt definierat utredningsförlopp från välgrundad misstanke om en viss cancerdiagnos

Läs mer