Årsrapport 2013 för (RMPG) urologi. 1. Utvecklingstendenser. Organisatoriska. Incidens. Nya metoder i opererande verksamhet.

Transkript

1 Årsrapport 213 för (RMPG) urologi Sammansättning av RMPG: tre ledamöter från varje landsting samt ev akademisk företrädare från hälsouniversitetet utgör RMPG. Utöver detta finns ett arbetsutskott bestående av en ledamot från Jönköping och Östergötland samt två ledamöter från Kalmar landsting. 1. Utvecklingstendenser Organisatoriska I Östergötland har inga organisatoriska förändringar skett. rapporterar inga organisatoriska förändringar. I har länsurologisk klinik startats upp. Startdatum Mottagningsverksamhet, avdelningsplatser och operativ verksamhet på länets tre sjukhus. Gemensam verksamhetschef och ledningsgrupp. Incidens I rapporten Fördjupad analys, cancer i sydöstra Sverige (RCC sydöst, okt. 211) har det gjorts en prognos av incidens och prevalens för prostatacancer. Denna visar en prevalensökning med ca 9% årligen och en årlig incidensökning med ca 3%. Övriga sjukdomar uppvisar inga tydliga förändringar i incidens. Nya metoder i opererande verksamhet Robotassisterad laparoskopisk kirurgi vid cystektomi och njurbäckenplastik är nu etablerade metoder på Urologiska kliniken i Östergötland, US Linköping. Robotassisterad laparoscopisk nephrectomi och partiell nephrectomi är etablerad i Jönköpings län. Första hands val för patienter med rätt kriterier. Från rapporteras en ökad efterfrågan på i första hand robotassisterad laparskopisk prostatektomi. befinner sig i en utvärderingsfas vad det gäller eventuellt införande av robotkirurgi för närvarande. Inget beslut i frågan meddelat. Diagnostik PET-CT Används sparsamt inom urologin i regionen. Den PET-CT-utrustning som finns tillgänglig i regionen lämpar sig inte för prostatacancerdiagnostik. Ett fåtal fall remitteras därför till UAS eller Lund för diagnostik. Fortfarande att betrakta som FoU. En studie avseende nyttan vid diagnosticering av lymfkörtelmetastaser i samband med avancerad blåscancer är genomförd i Östergötland. Denna visade låg nytta och tekniken används inte rutinmässigt. CT och MR 1

2 Båda metoderna fått ett ökat användande inom diagnostik av urologiska cancersjukdomar. Speciell MR-utrustning för lokal diagnostik av prostatacancer ej tillgänglig inom regionen. Betraktas fortfarande som FoU. I det Nationella vårdprogrammet för prostatacancer kommer sannolikt MR-undersökningar att få en större roll än tidigare. Läkemedel Docetaxel (Taxotere). Cytostatika som hanteras via onkologkliniker. Enligt preliminära rapporter från Nationella Riktlinjer prostatacancer bedöms att detta läkemedel underanvänds i Sverige. Kommer att få en ökad prioritet för patienter med kastrationsresistent prostatacancer. Abiraterone (Zytiga) och cabazitaxel (Jevtana) ges till prostatacancerpatienter med kastrationsresistent metastaserad sjukdom som genomgått eller ej tålt cytostatikabehandling. Används nu i alla landsting i regionen. Abiraterone är nu också godkänt för behandling av patienter med kastrationsresistens prostatacancer innan cytostatikabehandling. Avtal ej klart. Enzalutamid (Xtandi) Sipuleucel-T (Provenge) Prostvac VF Zoledronsyra (Zometa) Denosumab (Xgeva) Alfaradin Det finns ett flertal läkemedel för prostatacancer som är godkända av läkemedelsverket. Ett exempel är Enzalutamid som enligt preliminära rapporter är än mer kostnadsdrivande. 2. Medicinska resultat Efter diskussioner i RMPG urologi har den modell för redovisning av resultat som stämmer överens med ortopedernas redovisningssätt tagits fram. Se bilaga 1. Kommentarer till rapporter: Cancer i sydöstra Sverige 213 (RCC Sydöstra): Baserad på åren Antalet nyinsjuknande i prostatacancer verkar stabilisera sig relaterat till den ökning som setts under hela -talet. Mortaliteten ter sig fortfarande oförändrad, men man bör tänka på att effekten av insatta behandlingar kan ta 1-15 år innan man kan säkert påvisa förändringar. Möjligen kan en mer aggressiv behandling av lokalt avancerad prostatacancer ge snabbare påverkan på mortalitet. Incidensen testikelcancer verkar långsamt öka, men mortaliteten ligger fortsatt mycket lågt. Njurcancerincidens och mortalitet minskar något under perioden och övrig cancer i urinvägarna ökar något med oförändrad mortalitet. Prostatacancer, Nationell kvalitetsrapport för diagnosår 212 (NPCR): Även här konstaterar man att den tidigare incidensökningen nu planat ut, samtidigt som mortaliteten är i princip oförändrad. Sydöstra sjukvårdsregionen har täckningsgrad (1 %) i registret under alla de år som redovisas (-212), kort inrapporteringstid. I rapporten ses 2

3 fortsatt långa ledtider, även om förbättringar gjorts. Så kallad aktiv monitorering vid lågriskcancer fungerar väl i alla landsting. Kurativ behandling, framförallt för gruppen 75 år och äldre kan öka vid intermediär och högriskcancer. Dagar i median där annat ej anges Remiss till första specialistbesök Biopsi till PADbesked Behandlingsbeslut till prostatektomi Biopsi till behandlingsbeslut (metast. sjukdom) Aktiv monitorering, lågrisk <66 år Aktiv monitorering lågrisk, >65 år Kurativ terapi, Intermediärrisk, <76 år Kurativ terapi, Intermediärrisk, >75 år Kurativ terapi, högrisk, <76 år Kurativ terapi, högrisk, >75 år Kalmar Jönköping Östergötland , , , % 7 % 57 % 58 % 6 % 75 % 65 % 55 % 75 % 7 % 7 % 7 % 1 % 15 % 25 % % 75 % 85 % 67 % 58 % 8 % 15 % 1 % % Löften till cancerpatienter, prostatacancer dec 213 (RCC Sydöst): Denna rapport beskriver hantering av män med intermediär och högrisk prostatacancer under perioden maj 212 till och med april 213 jämfört med samma period ett år tidigare. Här ses att ledtiderna kortats från 29 dagar mellan remiss och kurativt syftande behandling till 182. Tiden mellan remiss och operation har minskat från 183 dagar till 168 i regionen. Tiden från remiss till strålbehandling har minskat från 292 till 236 dagar. Generellt ses den största förkortningen av väntetider i Östergötland. 3

4 Incidens och Behandlingsfrekvens Urologisk cancer, incidens Åldersstandardiserad incidens/ Östergötland Jönköping Kalmar dagar 1, 8, 6, 4, 2,, Medelvårdtid urinvägscancer Incidens urologisk cancer ökar sannolikt både beroende på åldersstukturen i landet och en ökad diagnostik. Man kan också se att medelvårdtiden minskat vilket är ett tecken på en generell effektivisering (samtliga data hämtad ur Socialstyrelsens statistikdatabas ) Antal/ Urinvägscancer

5 Antal/1 män "Manlig" cancer antal/1 1, 8, 6, 4, 2,, Benign urologi Förvånande kan man se en högre incidens av urologisk cancer i, vilket möjligen kan förklara den högre nivån av behandlingar (se nedan), men även andelen patienter med benign urologisk diagnos är högre i. Det kan finnas skäl att utreda detta ytterligare då dessa data tar hänsyn till åldersstrukturer vilket alltså inte förklarar skillnaderna. Antal/1 Urologiska åtgärder i sluten vård Östergötland s län Jönköpings län Antal/1 Urologiska åtgärder dagkirurgi Östergötla nds län Jönköping s län Tendensen är att fler åtgärder görs i slutenvården samtidigt som färre görs i dagvård vilket behöver ses över, här finns sannolikt en potentiell effektivisering att göra. 5

6 Prostatektomi Antal/1 15, 1, 5,, Öppen prostatektomi Laparoskopisk prostatektomi 2 Antal Östergötla nds län Jönköpings län Antal Östergötla nds län Jönköping s län Prostatektomi vid prostatacancer tenderar nu att minska från en misstänkt överbehandlingsnivå i, samtidigt ses en fortsatt hög nivå i Östergötland, vilket till viss del kan förklaras av en justering av riktlinjer för PSA-nivå under 28. Den laparoskopiska (robotassisterade) tekniken är nu standardbehandling i Östergötland och Jönköping. Data visar en ökande remittering från Kalmar till framförallt Linköping för att få tillgång till denna teknik. 3. Tillgänglighet Kalmar V-vik, O- hamn Jönköping Östergötland Nybesök Totalt (33) >6 dagar (41) Behandling Totalt (246) >6 dagar (21) Mätdatum , landstingens officiella siffror (212 års siffror i parentes). Östergötland har kommit tillrätta med tillgängligheten både till mottagning och till behandling. Inslag av privaturologi finns i alla länen vilket underlättar på mottagningssidan. 6

7 4. Riktlinjer Vårdprogram Under 213 presenterades ett nationellt vårdprogram för peniscancer, ett för njurcancer och ett för cancer i urinvägarna. Det omfattande arbetet med nationella riktlinjer och vårdprogram för prostatacancer pågår och slutliga versioner beräknas vara klar under våren 214. Dessa talar för ett ökat ansvar för kontroller i primärvården vilket till viss del kan minska behovet av urologiska mottagningsbesök. Detta utrymme kommer sannolikt att fyllas av fler patienter som kontrolleras under benämningen aktiv monitorering. Vid stor risk för lymfkörtelmetastaser rekommenderas inte kirurgisk lymfkörtelutrymning, annat än i form av kliniska studier, utan rekommenderar datortomografi inför behandlingsbeslut. Man betonar vikten av multidisciplinär konferens (vid högriskcancer; komplicerande sjukdomar/tillstånd, ställningstagande till adjuvant behandling efter kirurgi där postoperativ patologisk undersökning visar högriskcancer som ej var känd preoperativt; vid återfall efter kurativt syftande behandling; kastrationsresistent cancer; patientvalt). Man påtalar också att förväntad överlevnad ökar och att riktlinjer behöver anpassas till detta. Vid kastrationsresistent, metastaserad cancer kan: Abirateron ges före och efter behandling med docetaxel, detta ges i vår region endast efter docetaxel. Enzalutamid kan ges efter behandling med docetaxel. Cabazitaxel kan ges under eller efter behandling med docetaxel. Radium 223 ska erbjudas patienter med symtomgivande skelettmetastaser efter docetaxel eller om docetaxel ej kan ges på grund av nedsatt allmäntillstånd. Detta görs inte idag och vid ökande användning medföra stora kostnader. Osteoporosrisk skall värderas och om påvisad skall denna behandlas. Behandling med denosumab eller zoledronsyra bör övervägas vid kastrationsresistens och skelettmetastaser. Behovet av vårdplaner samt rehabiliteringsinsatser betonas. Man påtalar att behandling med sfinkterimplantat är underutnyttjat vid postoperativ inkontinens. I dokumentet diskuteras även nivåstrukturering och följande kan innebära förändringar i regionen: Tillgång till multimodal magnetresonanstomografi saknas idag och vissa patienter kan behöva remitteras utanför regionen. Funktionen kontaktsjuksköterska är ett krav för att behandla eller följa upp denna grupp. Aktiv monitorering kräver transrektalt ultraljud med någon form av end-fire teknik. Lymfkörtelutrymning ska endast utföras vid ett eller några få sjukhus per region, i första hand med laparoskopisk teknik, inom ramen för forskning eller kvalitetskontrollerat. Krav för att utföra prostatektomi: MultiDisciplinärKonferens, inrapportering till NPCR inkl PROM-data, strukturerade rehabiliteringsprogram, tillgång till uroterapeut, minst två erfarna operatörer vilka vardera utför minst 25 ingrepp per år, strukturerat inlärningsprogram för nya operatörer. Liknande gäller för strålbehandling. 7

8 5. Hälsoperspektiv Rökstopp inför operation. 6. Investeringar Inga rapporterade större investeringar inom urologin från Östergötland eller. Diskussioner angående eventuellt införande av robotassisterad laparoskopisk teknik inom pågår. I dagsläget har inget beslut i frågan offentliggjorts. 7. Förändringar av vårdbehov Från Kalmar finns önskemål om att lära sig tekniken vid robotkirurgi vilket kommer att hanteras i separata avtal. Det pågår en diskussion på nationell nivå avseende nivåstrukturering av kurativ behandling vid peniscancer. Detta kommer sannolikt leda till att denna patientgrupp behöver remitteras utomläns. Inga förändringar av vårdbehov påräknade i. Antalet utomlänsremisser beräknas bli oförändrat. 213 US Vrinnevi Jönköpings län Kalmar Västervik O- hamn Vårdplatser Vårdtillfällen (uro+kir) Vårddagar (uro+kir) Läkarbesök DRG-poäng (uro+kir) Budget (mkr) ,4 För RMPG urologi i Sydöstra sjukvårdsregionen Bruno Larsson Erik Mäkelä Reidar Källström Hendrik Bamberg Landstinget i Landstinget i Landstinget i Landstinget i 8