ÅRSRAPPORT. RMPG Neurosjukdomar

Transkript

1 ÅRSRAPPORT RMPG Neurosjukdomar 2014

2 Innehåll ÅRSRAPPORT... 1 RMPG Neurosjukdomar Utvecklingstendenser... 3 Stroke... 3 Mb Parkinson... 3 Epilepsi... 3 Multipel skleros (MS)... 3 Sällsynta diagnoser... 3 Medicinska resultat/öppna jämförelser... 4 Stroke... 4 Multipel skleros... 5 Hjärntumörer... 5 Övriga sjukdomar... 5 Tillgänglighet... 5 Mottagningsverksamhet... 5 Slutenvård... 5 Operationsverksamhet... 6 Riktlinjer vårdprogram... 6 Hälsoperspektiv... 6 Investeringar... 6 Förändringar... 6 Sammanfattning... 7 Tabeller... 7

3 Utvecklingstendenser Stroke Under 2014 kunde regionala riktlinjer för två områden inom stroke fastställas. Dessa kommer att uppdateras i takt med nationella riktlinjer, ansvaret för detta är delegerat till RMPG grupp för stroke. Inom strokeområdet har viktiga trendskapande studier kommit under Tidigare vetenskapliga frågor kring värdet av mekanisk trombektomi har besvarats genom flera större studier som visat tydliga effekter av denna metod, även i jämförelse med med intravenös trombolys. RMPG Neurosjukdomar och dess undergrupp för stroke kommer under 2015 att diskutera hur detta skall hanteras. Under tog RMPG fram ett tänkt flöde som passar väl in i denna vetenskapsutveckling och om denna redan framtagna flödesväg skall kunna upprätthållas kommer det krävas uppdaterad radiologi på sjukvårdregionens sjukhus, intensifierade transporter till US och samfinansierade övervakningsplatser på US. Mb Parkinson Nationella riktlinjer förväntas från Socialstyrelsen under I förarbetena finns indikationer på att man kommer att föreslå två återbesök årligen vilket kommer att påverka behovet av neurologer på samtliga sjukhus. Större krav på tillgänglighet till rehabilitering kommer av allt att döma ingå i riktlinjerna Trenden med ökad efterfrågan på avancerad behandling fortsätter. För pumpbehandling med duodenal tillförsel av DOPA ses utvecklingen i tabell 1 i bilagan. För DBS ses samma utveckling. Behovet av möjligheter till uppföljning ökar kumulativt med antal opererade patienter och det behövs ett arbete kring om samtliga, som nu, skall följas på US eller om vissa patienter skall följas upp i respektive hemlän efter en initial uppföljningsperiod på US. Epilepsi Forskningsstudier planeras för att utöka indikationerna för epilepsikirurgi vilket skulle kunna leda till att fler patienter blir aktuella för utredning inom epilepsikirurgisk utredning, vilket är centrerat till US. Multipel skleros (MS) Nationella riktlinjer är under utarbetande och kommer att presenteras under Det kommer varje år indikationer på nya bromsläkemedel vilka kan påverka behandlingen för stora delar av patientgrupperna. En relativt ny behandling som visat sig effektiv mot särskild aggressiv MS. Det förbereds ett uppdrag till Regionala Metodrådet för att utreda i vilken utsträckning och var denna behandling skulle kunna genomföras inom Sjukvårdsregionen. Sällsynta diagnoser Neuromuskulära sjukdomar har varit ett projektområde inom Centrum för Sällsynta Diagnoser (CSD). Under 2015 kommer detta projekt att presenteras för RMPG för ställningstagande till arbetsmodeller regionalt för hur arbetet kring patienter med sällsynta diagnoser kan organiseras på bästa sätt.

4 Medicinska resultat/öppna jämförelser 2014 var ett år där sjukvårdsregionens sjukhus lyftes fram för sina medicinska resultat. På samtliga de sjukhus som i Sjukvårdsregionen erhöll förstaplatserna i Dagens Medicins ranking Bästa sjukhuset framhölls stroke som starkt bidragande orsak till de goda resultaten inom området medicinsk kvalitet. Stroke I Öppna Jämförelser rankas Östergötland som 3, Kalmar som 5 och Jönköping som 7 vilket får sägas vara mycket bra resultat. Några indikatorer som kan lyftas fram är: Dödlighet efter sjukhusvårdad förstagångsstroke: Kalmar har den högsta dödligheten i landet, något som måste analyseras ytterligare. Jönköping ligger strax över och Östergötland strax under Riksgenomsnitt. Direktinläggning på strokeenhet: Östergötland ligger i en ganska tydlig topp med nästa 95%, även Kalmar och Jönköping ligger över Riksgenomsnittet. Reperfusionsbehandling vid stroke: avseende trombolys som andel av totala andelen stroke ligger Kalmar över riksgenomsnittet med 14%, Östergötland strax under Riksgenomsnittet medan Jönköping ligger ytterligare något under. RMPG strokegrupp har vid flera tillfällen diskuterat eventuella risker med höga värden. Mediantid till repefursionsbehandling (sk dörr-nål tid): Jönköping har näst längst tid i efter Gotland med strax under 80 min, medan Östergötland och Kalmar ligger över 60 min, vilket tangerar Riksgenomsnittet. Test av sväljförmåga: toppas av Kalmar och Jönköping, Östergötland som Riksgenomsnitt Blodförtunnande behandling vid stroke och förmaksflimmer: toppas av Östergötland på nästan 90% medan Kalmar ligger strax under Rikssnittet på 75% och Jönköping innehar jumboplatsen på knappt 65%. Här behövs ett klart utvecklingsarbete där måhända regionala riktlinjer kan vara till hjälp. Blodfettssänkande behandling efter stroke: Östergötland ligger en bit över Riksgenomsnitt medan Kalmar och Jönköping befinner sig nära men på var sin sida av detsamma. Blodtryckssänkande behandling efter stroke: samtliga tre landsting över Riksgenomsnittet. Återinsjuknande efter stroke: Kalmar och Östergötland ligger mycket bra till på 6% resp 6.5%, Jönköping ligger på Riksgenomsnitt på 8.5%. Fullt tillgodosett behov av stöd och hjälp efter 3 månader: toppas av Gotland och därefter Jönköping. Östergötland och Kalmar ligger över Riksgenomsnittet med god marginal. Tillgodsedda behov av rehabilitering efter 1 år: toppas av Östergötland. Jönköping över och Kalmar tangerande Riksgenomsnitt.

5 Multipel skleros De mätvärden som tas upp i Öppna Jämförelser är : Bromsmedicin vid skovvis förlöpande MS: Östergötland befinner sig på plats 3 med 75% medan Kalmar och Jönköping ligger under Riksgenomsnitt (65%) med ca 58%. Förra året diskuterades att de då ännu lägre värdena för Kalmar och ffa Jönköping var ett registreringsproblem och det kan alltjämt vara så. Bromsmedicin vid sekundärprogressiv MS: är inte lika självklart och landstingen ligger kring Riksgenomsnittet (7%) Hjärntumörer I Svenska Hjärntumörregistret har Sydöstra sjukvårdsregionen en av de bästa täckningsgraderna över tid. Jämfört med övriga regioner med god täckningsgrad är resultaten bra om man ser till radikal kirurgi, något som har en tydlig koppling till överlevnad. Särskilt stor är skillnaden vad gäler lågmaligna gliom där andelen radikala operationer i Sydöstra Sjukvärdsregionen är 68% jämfört med 22-50% i övriga regioner. Övriga sjukdomar Flera sjukdomar har inkluderats i det relativt nya Svenska Neuroregistret men inga data har ännu kunnat tas ut. Vg se Tabell 3. Tillgänglighet Mottagningsverksamhet Riksgenomsnittet var i december % av besök inom 90 dagar. Jönköping: 82% Kalmar: 90% Östergötland: 100% Vår uppfattning är att det råder en brist p åneurologer i framför allt Kalmar och Jönköpings län och att en betydligt bättre tillgänglighet och kvalitet skulle kunna uppnås genom en större neurologtäthet i sjukvårdsregionen Slutenvård De högspecialiserade utredningarna på Neurologen US (ffa Parkinson, epilepsi, normaltryckshydrocephalus) har minskad väntetiderna markant under 2014 där endast utredningarna för epilepsi har kvar en viss kö men där väntetiden minskat från omkring ett år till ca fyra månader.

6 Operationsverksamhet Neurokirurgen har i allt väsentligt kunnat hålla vårdgarantin för sin operationsverksamhet. Riktlinjer vårdprogram Nationella riktlinjer finns inom stroke och gliom. Det senare är under omfattande revision och det tas även fram riktlinjer för Mb Parkinson och MS. Regionala riktlinjer har under 2014 framtagits inom ischemisk stroke och hjärnblödningar. RMPG bevakar utvecklingen inom Hälsoperspektiv De förebyggande åtgärderna beskrivs till stor del under Öppna jämförelser ovan. Investeringar Det har inte gjorts några större investeringar under Neurokirurgiska kliniken projekterar investering i en nya MR-kamera som kan komma hela neuroområdet till nytta men vars huvudsyfte är att ytterligare utveckla ffa tumörkirurgin. Förändringar De största förändringarna kommer att ske inom Parkinson, stroke och multipel skleros. Inom Parkinson ökar efterfrågan på avancerade behandlingar och i första hand kommer detta påverka behovet av uppföljning. Detta kan behöva innebära förstärkningar av resurser på US eller återtagande av patienter till hemlandstingen, när detta anses medicinskt lämpligt. Inom MS kommer nya mediciner och ev benmärgstransplantationer att öka. Beroende på var detta skall utföras kan det påverka avtal. Inom strokeområdet kommer man att behöva bygga upp nya infrastrukturer såsom transportprinciper och kapacitet på US för att omhänderta vissa patienter.

7 Sammanfattning Vi ser en fortsatt snabb utveckling inom flera områden inom neurologin. De som är mest utmärkande är MS, Parkinson och stroke där RMPG omfattar såväl ett behov av förstärkt neurologi i samtliga tre landsting. Tabeller Tabell 1 14 Duo-Dopa Antal Op 2 0 Tabell 2