Malignitetsutredning. Paul Hannah, urolog

Transkript

1 Maignitetsutredning Pau Hannah, uroog

2 Innehå Prostatacancer Båscancer Njurcancer / (njurbäckencancer) Testikecancer Peniscancer

3 Prostatacancer Den vanigaste cancern hos män Wordwide 670,000 new PCa cases/year US: 240,000 new PCa cases/year Europe: 225,000 new PCa cases/year Sweden: 9,000 new PCa cases/year

4 Mae standardized death rates of maignant neopasm of prostate

5

6 Prostatacancer Vanigaste cancerformen för män i Sverige Ökad incidens p.g.a. Ökad ivsängd PSA screening Livstisfaktorer : ägre prevaens i utveckingsänderna Ärftighet 3 eer fer förstagradssäktingar eer prostatacancer i 3 generationer eer minst 2 förstagradssäktingar med diagnos före 55 års åder.

7 Symtom Ofta asymptomatisk! Miktionsbesvär (LUTS) Hematospermi Paramaigna symtom Anemi, viktnedgång, hydronefros, skeettsmärta Neuroogiska symtom

8 Faktorer som kan påverka PSA Prostatabiopsier/-kirurgi UVI, prostatit Akut urinretention / KAD 5-afareduktashämmare Anaysmetod Provförvarning Individue variation ± 15% ALLTID 2 PROV före biopsi (4 veckor mean)! Papation påverkar INTE PSA med kinisk betydese, Ej heer cyking.

9 För diagnos av Pca krävs biopsi: Misstänkt DRE och/eer Förhöjt PSA Prostata Biopsi?

10 Prostatacancer M-stadium PSA > 20 Geason >= 4+3 T3

11 Ytterigare utredningar? CT buk + skeettskintigrafi vid: PSA eer ågt differentierad cancer Vid utredning av ymfkörtar Inför eventue second opinion Staging syfte

12 Diemma Okänd potentia hos "motståndaren" MB2004

13 Båscancer Män-kvinnor Drygt 2000 fa per år 4:1 Medeåder vid diagnos ca 70 år

14 Incidens och mortaitet i Sverige

15 Riskfaktorer Rökning, rökning, rökning Biharzia (skivepiteca), stråning, cytostatika, vissa kemiska substanser

16 Symtom Makroskopisk hämaturi Cystitiknande besvär, främst vid cancer in situ Paramaigna symtom Symtom vid metastaserad sjukdom

17 Diagnostik

18

19 Njurcancer / (njurbäckencancer) Ca fa per år Minskad incidens Vanigare hos män Median åder : år

20 Åderstandardiserad incidens av njurcancer / Män Kvinnor Diagnosår

21 Riskfaktorer Rökning, rökning, rökning Obesitas 5 % hereditära (t ex von Hippe-Lindau sjd)

22 Symtom Asymtomatisk Hämaturi Fanksmärta Pap tumör Nytikommet högersidigt varicocee Paraneopastiska symtom (hypertoni, poycytemi, trombocytos, feber, tresiffrig SR-stegring, Viktnedgång, hypercacemi) Spridd cancer

23 Diagnostik Sedvanig makroskopisk hämaturiutredning Cystoskopi (konkomitant båscancer?) CT ferfas CT thorax i staging syfte

24 Testikecancer

25 Testikecancer Vanigaste cancerformen hos yngre män Debutåder år % av tumörerna utgår från germinaceer Seminom Icke-seminom

26 Incidensen fa per invånare och år Lithuania Latvia Estonia Poand Finand Sweden Saarand Norway DDR Denmark

27 Riskfaktorer Kryptorkidism / retentio testis (4 ggr riskökning) Kinefeters syndrom Testisatrofi Hereditet Broder (10 ggr ökad risk) Far (4 ggr ökad risk)

28 Symtom Knö i testiken Retroperitonea tumör Disseminerad sjukdom

29 Diagnostik Papabe knö Testistumörmarkörer Utrajud skrotum CT thorax och buk i staging syfte

30 Bodprover AFP haveringstid 5-7 dygn förhöjt = icke-seminom isoerad ätt förhöjning vid t ex hereditary persistent AFP β-hcg haveringstid 1-3 dygn atid förhöjt vid choriocarcinom isoerad förhöjning kan bero på hypogonadism LD ospecifikt korreerar ti tumörbörda PLAP? förhöjt i 50% av faen vid seminom faskt förhöjt vid rökning Hormonstatus morgonprov S-testosteron, SHBG, FSH och LH

31 Låg specificitet: okara utrajudsfynd Icke-papaba utrajudsfynd < 5 mm är i 80% av faen benigna t.ex. cystor (Steiner et a BJU 2006) Hypoekogena fynd kan taa för seminom (O Brien et a BJU2003) Vid tveksamheter föj med utrajud och markörer aternativt exporation via jumsken och fryssnitt Mikroförkakningar: incidens 2-6 % Biopsi endast vid riskfaktorer t.ex. kryptorkism, atrofisk testike eer infertiitet (Messing et a Uro Onc 2004)

32 Peniscancer Ovanig tumörform Incidens 1-2 fa / män och år Knappt 100 fa av invasiv peniscancer

33 Riskfaktorer HPV Phimosis infektion, stereotyp 16, 18 Kronisk infammatoriska förändringar Rökning

34 Symtom Rodnat, irriterat, icke-upphöjt område (Tis) Exofytisk växande tumör Varig sekretion Bödningar, smärta

35 Diagnos Biopsi CT buk och bäcken PET-CT

36 Några frågor?

37 Tack för uppmärksamheten!