Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Transkript

1 Urinvägsinfektioner Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

2 Hur stor är risken att drabbas av UVI? Ca milj. patienter/år i Sverige Ca 20-30% av alla kvinnor kommer under livet att drabbas av UVI 5-10% får en övre UVI Antibiotika för UVI står för ca 25% av all antibiotikaförbrukning recept på 1 milj pat/år Prevalensen av ABU är mellan 10-50% hos äldre kvinnor

3 Vad kan man göra för att förhindra fler UVI? Undvika tajta kläder? Tömma blåsan efter samlag? Undvika nedkylning? Dricka mycket? Hiprex? Antibiotika till natten? Tranbärsjuice?

4 Tranbärsjuice Tranbärsjuice har i några studier av sexuellt aktiva kvinnor med recidiverande cystit visat en måttlig effekt (50%-ig reduktion av episoderna under en 12 månaders period). Metodologiska brister och många behandlingsavbrott på grund av intolerans. Fler kontrollerade prospektiva studier behövs.

5 Försäljning av Hiprex i Skåne till personer >80 år DDD/TID år

6 Cochrane om Hiprex Det finns inte tillräckligt med bevis för att använda Hiprex som profylax vid recidiverande UVI (small sample size) Data visar att det ev kan ha effekt hos patienter med normala urinvägar (asymptomatisk bakteriuri som end-point) Låg biverkningsprofil= current usage is unlikely to cause any harm Stor randomiserad studie önskas

7 Diagnostik av UVI Nitrittest Leukocyttest Sediment Dip-slide Urinodling

8 När ska urinodling tas? Recidiverande UVI Komplicerade UVI UVI hos män Vid febril UVI UVI hos gravida UVI hos barn

9 Fred, 74 år ska genomgå en prostatabiopsi. Han har tidigare haft flera nedre urinvägsinfektioner varför man tar en urinodling före biopsin. Han har inga besvär. Odlingen visar riklig växt av E. coli med följande resistensmönster: Trimetoprim R, ciprofloxacin R, furadantoin S, cefadroxil I, pivmecillinam S. Vilket skulle du välja att behandla med? 1. Cefadroxil 2. Ceftibuten 3. Trimetoprim 4. Furadantoin 5. Pivmeicillinam 6. Ingen behandling då han inte har några besvär

10 UVI hos män Trimetoprim/sulfa (Bactrim ) 2 x 2 i Ciprofloxacin (Ciproxin ) 500 mg x 2 Pga resistensutveckling mot ovanstående preparat kan även behandling med Selexid 400 mg x 3 Furadantin 50 x 3 Cedax 400 mg x 2 Behandlingstid 7 d

11 Lisa 25 år har varit i Egypten i 2 veckor och kom hem för 1 vecka sedan. Hon har nu insjuknat med en nedre UVI där urinodling visar växt av E. coli med ESBL påvisat. Resistensbesked har ej kommit. Vad skulle du behandla med? 1. Ciprofloxacin 2. Ceftibuten 3. Trimetoprim 4. Furadantoin 5. Pivmeicillinam 6. Lägga in pat för iv behandling med ett kabapenem

12 Antibiotikaval vid okomplicerad nedre UVI hos kvinnor Förstahandsmedel: Pivmecillinam (Selexid ) 200 mg x 3 (400 mg x 2) i 5d Nitrofurantoin (Furadantin ) 50 mg x 3 i 5 d Andrahandsmedel: Trimetoprim 160 mg x 2 i 3 d. Odla alltid före!

13 Nedre UVI hos gravida Furadantin Ej omedelbart i samband med förlossningen Cedax Selexid Kan ges under hela graviditeten

14 Antibiotikaval vid komplicerad UVI, samt vid pyelonefrit Trimetoprim/sulfa (Bactrim ) 2 x 2 i Ciprofloxacin (Ciproxin ) 500 mg x 2 Behandlingstid 7-14 d

15 E.coli - ResNet ; n > , % R ,3 20, ,8 Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Quinolones (=Nal ) 3,5 1,8 Trimethoprim

16 Urinvägsinfektioner hos äldre

17 SANT-studien Swedish Antibiotic Nursing home Trial

18 Syfte Att beskriva och utvärdera behandlingen av infektionssjukdomar på säbo för äldre Vi vill även utvärdera utbildningen Vi vill även utvärdera utbildningen till deltagande personal säbo.

19 Resultat infektionsregisteringen Antal blanketter: 890 st vid 58 boendeenheter med totalt 2752 boenden Medelålder bland boenden som registrerats: 86 år. Ungefär 2/3 av dem var kvinnor

20 Allmänt Läkaren kontaktades vanligen på dagtid (90%) vanligen hade man en indirekt kontakt (38%) följt av ordinarie rond (36%) Läkaren ställde en trolig diagnos i 81% av fallen och det var ovanligt med avvaktande/rådgivning (9 %) respektive remittering/inläggning (4 %) De allra flesta hade haft sina symtom i mer än 1 dygn Drygt 1/3 hade haft samma typ av infektion de senaste 3 månaderna 43 % hade behandlats med antibiotika de senaste 3 månaderna

21 Diagnos och antibiotikabehandling Urinvägsinfektioner var vanligast (60 %), följt av hud- och mjukdelsinfektioner (15 %), luftvägsinfektioner (15 %) samt övriga infektioner (10 %). I 86 % av alla registrerade infektioner behandlade man med antibiotika

22 BEHANDLING AV UVI I 89 % av alla fall behandlades UVI med antibiotika Andel av respektive antibiotika (inkl. Hiprex och östrogen) vid behandling av UVI (samtliga) n=433 Andel (%) PC Cefalos... Trimeto... Kinoloner Nitrofur... Metenam in Östriol

23 UVI Behandlingstidens längd var vanligen 7 (50 %) eller 10 dagar (18 %). Korttidsbehandling (5 dagar) var mycket sällsynt förekommande Hos äldre kvinnor användes kinoloner (n=104) i 76% av fallen på en ickerekommenderad indikation. I nästan hälften av fallen hade den boende haft en UVI de senaste 3 månaderna samt behandlats med antibiotika de senaste 3 månaderna.

24 Urinvägsinfektioner hos äldre Orsaker till ökad incidens Prostata förstoring Blåsprolaps Försvagning av blåsmuskulaturen Nedsatt immunförsvar

25 Hur vanligt är det med asymptomatisk bakteruri hos äldre 47,3% hade växt i första odlingen 33,3% hade två positiva odlingar 28% hade ABU E. coli vanligast hos kvinnor och proteus hos män

26 Varför bör man avstå från behandling? Ingen ökad mortalitet eller morbiditet hos patienter med ABU. Antalet feberepisoder minskade inte heller om ABU behandlades Ökad antibiotika resistens!!

27 UVI hos äldre Man har inte kunnat påvisa samband mellan ospecifika förändringar i allmäntillstånd som fall, konfusion, oro, dålig aptit, plötslig inkontinens och urinvägsinfektion, om inte feber samtidigt förekommer.

28 UVI hos äldre Växt av flera bakteriarter, blandflora, i kastade prover är ett vanligt fynd och beror ofta på provtagningsförorening.

29 Urinvägsinfektioner hos äldre Målsättningen är inte att uppnå en steril urin utan symptomfrihet Östrogensubstitution kan minska symptomen hos kvinnor Långtidsbehandling med antibiotika hos äldre är sällan indicerat och ger bara en ökad resistens!

30 UVI hos äldre Hos KAD-bärare som haft sin KAD under mer än dagar är urinodlingen i stort sett alltid positiv och då vanligen med växt av flera arter.

31 Behandla ej 1. Asymptomtisk bakteriuri hos kvinnor (ej gravida) 2. Katerbärare (om ej feber) 3. Okomplicerade UVI hos kvinnor med kinoloner!

32 Behandla ej Positiv urinodling eller positiv nitrit hos äldre som saknar symptom eller som har bara illaluktande urin