Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Transkript

1 Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

2 Klokt Antibiotikaval på SÄS Sammanfattning av kvartal Bra!!! Mindre bra Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

3 Antibiotika PM för SÄS Hittas vida menyraden i Melior: Länk lkm

4 Fickupplaga av lathund kan beställas på telefon 2516 Ny upplaga från med utsättningsalgoritm för iv antibiotika

5 Klokt Antibiotikaval på SÄS Statistiska källor Nationella Strama SAI Apotekets Service AB via Concise Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

6 Penicillin V och G Andel DDD av totala antalet DDD antibiotika SÄS har en stor relativ andel vanligt penicillin jämfört med Sverige i övrigt

7 Förhoppningsvis fortsätter kurvan nedåt Antibiotika på SÄS Antal DDD/kvartal

8 Antibiotika på SÄS Antal DDD/100 vårddygn per kvartal

9 Kinoloner Andel DDD av totala antalet DDD antibiotika SÄS använder lite kinoloner jämfört med Sverige i övrigt Att ytterligare minska kinolonanvändningen är ändå ett av årets viktigaste mål i Strama arbetet.

10 Cefalosporiner Andel DDD av totala antalet DDD antibiotika SÄS använder mycket lite cefalosporiner jämfört med landet i övrigt.

11 Piperacillin tazobactam Andel DDD av totala antalet DDD antibiotika V i använder mest Pip taz av alla i hela Sverige och användningen ökar! Minskad användning är högt prioriterad

12 Piperacillin tazobactam på SÄS Andel av antalet ordinationstillfällen Pip taz är förstahandsval vid akut buk och vid svår sepsis/ septisk chock. Pip taz ska inte användas som preoperativ profylax annat än vid akut kejsarsnitt

13 Piperacillin tazobactam på SÄS Hur kan vi minska förskrivningen? Ej som profylax Minskad användning vid klinisk sepsis med okänt fokus Enbart användning vid svår sepsis/ septisk chock och då i kombination med Nebcina Alternativ i övriga fall: Bensylpc+ Nebcina Utsättning efter tre dagars behandling byte till peroralt preparat om möjligt vid klar diagnos utsättning utan peroral ersättning vid okänt fokus hos patient med stabil andning och cirkulation (se algoritm nedan)

14 Intravenösa antibiotika på SÄS Andel DDD av totala antalet DDD antibiotika Användningen av piperacillin tazobactam och karbapenemer ökar återigen Reduktion måste eftersträvas!

15 Samhällsförvärvad pneumoni Intravenöst antibiotikaval Bensylpc dominerar som det ska Nebcina är ej ett pneumonipreparat men kan motiveras av att diagnosen initialt ibland är osäker

16 Samhällsförvärvad pneumoni Peroralt antibiotikaval Kåvepenin dominerar som det ska! Nedgången senaste kvartalet förhoppningsvis en tillfällighet

17 Clostridium difficile Antalet patienter med positivt test på SÄS Vi har sett en drastisk förändring av antibiotikaanvändningen på SÄS sedan Möjligen har den minskade cefalosporinförbrukningen minskat antalet fall av Clostridium difficile.

18 Clostridium Difficile Antalet patienter på SÄS Ökande antal fall av Clostridium Difficile i början på 2000 talet Nu minskande tendens

19 Samhällsförvärvad UVI på SÄS Andel ordinationstillfällen Selexid dominerar: Bra! Andelen kinoloner har minskat men bör minska ytterligare Andelen Furadantin bör öka

20 E Coli i blododlingar på SÄS Resistens mot ciprofloxacin Hotfullt hög resistens mot ciprofloxacin hos E Coli i blododlingar under Förhoppningsvis innebär den minskade användningen av kinoloner att resistensen minskar.

21 E Coli i blododlingar på SÄS Resistensläge Stabilt läge Inga aktuella tecken på ökad resistensproblematik vad gäller E Coli som är en vanlig och viktig orsak till sepsis med ca 150 positiva blododlingstillfällen per år

22 Långsammare ökning i Södra Älvsborg! ESBL i Västra Götaland (preliminära data) Hotfullt hög resistens mot ciprofloxacin hos E Coli i blododlingar under Förhoppningsvis innebär den minskade användningen av kinoloner att resistensen minskar.

23 Vårdtidsrelaterad mortalitet på SÄS SÄS har drastiskt ändrat antibiotikaanvändningen i riktning mot preparat med smalare spektrum. Någon samtidig förändring i mortalitet har inte observerats.

24 Klokt Antibiotikaval på SÄS Målsättning för 2011 Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

25 Klokt Antibiotikaval på SÄS Metoder att förbättra fördelningen av antibiotika Urinvägsinfektion Mindre andel kinoloner och större andel Furadantin och Selexid Klinisk sepsis med okänt fokus Bensylpc + Nebcina förstahandsval Piperacillin tazobactam + Nebcina vid svår sepsis/septisk chock Preoperativ profylax Minskad användning av Piperacillin tazobactam eller kinoloner Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

26 Nästa Antibiotikasteg för SÄS Minskning av totala antibiotikaanvändningen Viktigt med daglig utvärdering och ställningstagande till utsättning om indikation saknas. Omprövning och utvärdering av all behandling ska ske efter tre dagar (nästa bild) Anpassa dos till njurfunktion Rätt behandlingstid Pneumoni 7 dagar KOL med exacerbation 5 dagar Cystit 5 dagar Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval

27 Utsättning av intravenöst antibiotikum utvärdering efter tre dygns behandling Ibland kan byte till peroralt preparat ske tidigare än efter tre dygn vid känd diagnos Vid okänt infektionsfokus ska dock aldrig peroral behandling användas Diagnos fastställd Diagnos oklar Blododling positiv Blododling negativ Påverkad patient med andningssvikt cirkulationssvikt eller annan allvarlig organpåverkan eller Patient med nedsatt immunförsvar Opåverkad patient utan immunbrist med stabil andning och cirkulation alltsedan antibiotika sattes in Åtgärd: Om kvarstående antibiotikabehov: Fortsätt men överväg peroral behandling beroende på diagnos Åtgärd: Värdera fynd: Förorening eller relevans? Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043 Åtgärd: Antibiotikabyte? Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043 Åtgärd: Utsättning av antibiotika oavsett CRP Vid kvarstående feber tas ny blododling Leta infektionsfokus Infektionskonsult, sökare 7043

28 Sammanfattning Följsamheten till aktuella riktlinjer är mycket god Det som är bra kan bli ännu bättre Tacksam för återkoppling och synpunkter Anders Lundqvist Infektionskliniken Tel 2585 Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval