Studera antibiotikaanvändningen en dag Indikation, administrationssätt etc Mängd antibiotika Nämnare - antibiotikatryck

Transkript

1 Punktprevalensstudie 03, 04 och 06 Studera antibiotikaanvändningen en dag Indikation, administrationssätt etc Mängd antibiotika Nämnare - antibiotikatryck

2 odlista infektionsfokus (alternativt op-område om profylax) Diagnos CNS CNS Ögon Ög Munhåla och svalg (tonsillit, tänder etc) Mos Luftvägar, övre (otit, sinuit etc) Öli Bronkit Bron Lunga, lungsäck Lu Hjärta, kärl, (endokardit, flebit, hjärtklaff op, by-pass etc) Cor Övre gastrointestinalkanalen (perop profylax, peritonit, inkl Helicobacter) Ögi Nedre gastrointestinalkanalen (perop profylax, peritonit, divertikulit ) Ngi 0 Gastrointestinalkanalen smittsamma sjd (Shigella, Cl difficile etc) GI 1 Lever/gallvägar Lga 2 Hud, mjukdelar (sår, erysipelas, arteriosklerotiska gangrän) HM 3 Led o skelett LS 5 Urinblåsa, cystit, Cys 6 Njure, pyelonefrit, febril uvi Pye 7 Genitalia (salpingit, prostatit) Gen 8 Sepsis (primär, ej endokardit) Sep 9 Ej specificerad indikation ( pnuvi försök istället ange huvudorsak ovan!) Feb 0 Helt oklar indikation okl

3 Punktprevalensstudie, formulär

4 PPS demografi PPS Antal STRAMA-grupper (av 21) Antal sjukhus Antal inneliggande pat Därav ab-behandlade (30,9 %) (31,9 %) (32,6 %) D:o för ÖLL (32,6 %) (31,7 %) (29,9 %)

5 Indikationen för antibiotikaterapi, % av alla inneliggande 2006 Samhällsförvärvad infektion 18,7 Sjukhusförvärvad 9,9 Peroperativ profylax 4,7 Medicinsk profylax 1,8 8,4 % av alla terapier utgörs av profylax

6

7 Antibiotikaprofylax ska oftast ges som engångsdos - och aldrig längre än ett dygn!

8 Peroperativ profylax > 1 dygn, % inom resp specialitet, vuxna, riket 958 terapier, PPS % Gynekologi Kirurgisk specialitet Ortopedi Urologi Öron

9 Peroperativ profylax > 1 dygn, % inom resp specialitet, vuxna, riket,, PPS , (958 terapier) jmf 06 (706 terapier) Gynekologi Kirurgisk specialitet Ortopedi Urologi Öron

10 Längd av peroperativ profylax, %, 78 terapier, vuxna, ÖLL, PPS % Profylax en dos Profylax ett dygn Profylax >1 dygn

11 Längd av peroperativ profylax, %, vuxna, ÖLL, PPS (78 terapier) resp 06 (30 terapier) Profylax en dos Profylax ett dygn Profylax >1 dygn

12 Längd av peroperativ profylax, %, vuxna, riket. 584, 487 resp 766 terapier 100% 80% 60% 40% Profylax >1 dygn Profylax ett dygn Profylax en dos 20% 0%

13 Peroperativ profylax, nedre GI Ingrepp Profylax Tidpunkt Kolorektal kirurgi D:o och sulfa- eller trimetoprimallergi T* Eusaprim forte 1 x 1 + T* Flagyl 200 mg 5 x 1 T* Doxyferm 100mg 2 x 1 + T* Flagyl 200 mg 5 x 1 Ges på avdelningen operationsdagens morgon Som ovan

14 Vanligaste peroperativ profylax nedre GI, vuxna, riket, 169 terapier, PPS Imidazolderivat Cefalosporiner och liknande Sulfonamider+trimetoprim Karbapenemer Tetracykliner Oralt Parenteralt Fluorokinoloner Antal terapier

15 Vanligaste peroperativ profylax nedre GI, vuxna, riket, 169 resp 140 terapier, PPS och PPS 06 Imidazolderivat Cefalosporiner och liknande Sulfonamider+trimetoprim Karbapenemer Tetracykliner Fluorokinoloner Antal terapier

16

17 Använd vanligt penicillin vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni ej cefalosporiner!

18 Samhällsförvärvad infektion lunga/pleura n=946 terapier. PPS % 40% Vuxna år Äldre år Äldreäldre 80+ år 41%

19 Samhällsförvärvad pneumoni Incidens / år: 1% i hel population, högre hos äldre 20% sjukhusvårdas Mortalitet vid vård på svensk infektionsklinik: 3,5 6%

20 Rekommenderad mikrobiologisk provtagning Alla patienter Patienter med allvarlig pneumoni (CURB ) Två blododlingar Sputum- och nasofarynxodling (om ej antibiotikabehandlad patient) Två blododlingar Sputum- och nasofarynxodling (oavsett antibiotikabehandling) Pneumokockantigen i urin Legionellaantigen i urin Legionellaodling från sputum PCR eller serologi för mykoplasma Överväg bronkoskopi hos kritiskt sjuka

21 PCR för luftvägsbakterier I samma prov (sputum eller nasofarynxaspirat) analyseras förekomst av DNA från: Pneumokocker H. influenzae M. pneumoniae C. pneumoniae Indikation Antibiotikabehandling före provtagning Allvarlig pneumoni (CURB ) Misstanke om atypisk bakterie

22 Relevant odling före terapi. Samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, vuxna, invärtesmed spec n=690 terapier. Riket, PPS Ja Nej Okänt

23 Relevant odling före terapi. Samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, vuxna, invärtesmed spec. n=536 terapier. Riket, PPS 2006 Ja Nej Okänt

24 Antibiotikabehandling vid icke-allvarlig pneumoni (CURB-65: 0-2) Penicillin V 1 g x 3 är förstahandsval Vid misstanke om H. influenzae eller nedsatt penicillinkänslighet Amoxicillin Vid misstanke om atypisk patogen Makrolid/Doxycyklin Om osäker tarmabsorption ges antibiotika parenteralt

25 Antibiotikabehandling vid allvarlig pneumoni (CURB-65: 3-5) Parenterala antibiotika inom 4 timmar förbättrar prognosen Bensylpenicillin, cefuroxim eller cefotaxim är förstahandsval Kritiskt sjuk patient, misstanke om legionella/annan atypisk patogen: addera makrolid/kinolon iv

26 Vilka antibiotika används på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni? PPS

27 Antibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad infektion lunga/pleura. n=1062 terapier, vuxna. PPS Cefalosporiner o likn Penicillinaskänsliga pc Tetracykliner med utvidgat spektrum Fluorokinoloner Karbapenemer lfonamider+trimetoprim Oralt Parentalt Makrolider Linkosamider %

28 Några ab-grupper på invärtesmedicinsk spec, samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, vuxna n=739 terapier. PPS Parenteralt Oralt Penicillinaskänsliga pc Penicilliner utvidgat spektrum Cefalosporiner och liknande Tetracykliner Fluorokinoloner

29 Några ab-grupper på infektionsklinik, samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, vuxna n=244 terapier. PPS Parenteralt Oralt 5 0 Penicillinaskänsliga pc Penicilliner utvidgat spektrum Cefalosporiner och liknande Tetracykliner Fluorokinoloner %

30 Antibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad infektion lunga/pleura, %. n=1061 resp 797 terapier, vuxna. PPS och 2006 Cefalosporiner Penicillinaskänsliga pc Tetracykliner Pc utvidgat spektrum Fluorokinoloner Karbapenemer Makrolider Sulfonamider+trimetoprim Linkosamider %

31 ntibiotikagrupper, de 9 vanligaste, samhällsförvärvad infektion unga/pleura, %. Jmf riket ÖLL. n=797 resp 30 terapier, vuxna. PPS 006 Cefalosporiner Penicillinaskänsliga pc Tetracykliner Pc utvidgat spektrum Fluorokinoloner 2006 ÖLL 06 Karbapenemer Makrolider Sulfonamider+trimetoprim Linkosamider %

32 Antibiotikarekvisitioner sluten vård riket jmf ÖLL, DDD/TIN (exkl metenamin) ÖVRIGA, EJ METENAMIN AMINOGLYKOSIDER CEFALOSPORINER MM TETRACYKLINER SULFONAMIDER OCH TRIMETOPRIM MAKROLIDER OCH KLINDAMYCIN KINOLONER 0 Riket ÖLL PENICILLINER

33 Antibiotika i öppen vård, J01 exkl metenamin, Örebro län 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 ÖVRIGA CEFALOSPORINER TETRACYKLINER SULFONAMIDER OCH TRIMETOPRIM MAKROLIDER OCH KLINDAMYCIN KINOLONER PENICILLINER 0,

34 25 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) i Norden total försäljning, DDD/1000 invånare och dag Danmark: endast öppenvård tom DDD/1000 invånare/dag Island Finland Sverige Norge Danmark Datakällor: För Danmark, Finland, Island och Norge; respektive lands läkemedelsmyndighet, för Sverige Apoteket AB

35 Använd ej kinoloner vid okomplicerad cystit!

36 Nedre urinvägsinfektion Förstahandspreparat hos kvinnor: Furadantin 50 mg 1 x 3 i 5 dagar Selexid 200 mg 1 x 2 i 5 dagar Trimetoprim 160 mg 1 x 2 i 3 dagar

37 Antibiotikagrupper, de 6 vanligaste, cystit. n=820 terapier, vuxna, riket PPS Fluorokinoloner Penicilliner utvidgat spektrum Trimetoprim Cefalosporiner och liknande Nitrofuranderivat Samhällsförvärvad infektion Vårdrelaterad infektion Sulfonamider+trimetoprim %

38 Cystitmedel, med/ger, kir, gyn, ort, urolog klin, antal terapier. Örebro län, STRAMA-sjukhus Norfloxacin Trimetoprim Mecillinam+Amoxicillin Ciprofloxacin Nitrofurantoin Antal terapier

39 Antibiotikagrupper, cystit, samhälls- och sjh-förv, n=50 terapier, vuxna, Örebro län, PPS Trimetoprim Penicilliner utvidgat spektrum Fluorokinoloner Nitrofuranderivat Cefalosporiner och liknande Penicilliner betalaktamashämmare Samhällsförvärvad infektion Vårdrelaterad infektion Isoxazolylpenicilliner Antal

40 e vanligaste medlen vid samhällsförvärvad cystit, vuxna, %, riket, PS jmf PPS 2006 Penicilliner utvidgat spektrum Fluorokinoloner Trimetoprim Nitrofuranderivat Cefalosporiner Sulfonamider+trimetop rim

41 De vanligaste medlen vid samhälls- och sjukhusförvärvad cystit, vuxna, antal terapier, ÖLL, PPS 06 Antal terapier Penicilliner utvidgat spektrum Fluorokinoloner Trimetoprim Nitrofuranderivat Cefalosporiner 0 ÖLL 2006 Sulfonamider+trimeto prim

42 rinvägsantibiotika (cystitdos) i öppen vård till boende i rebro län

43 rinvägsantibiotika i öppen vård till boende i Örebro län 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 Kinoloner Furadantin Selexid Timetoprim 0,2 0,