Strama ÖLL. Mårten Prag, Inf klin USÖ Läkemedelskommittén

Transkript

1 Strama ÖLL Mårten Prag, Inf klin USÖ Läkemedelskommittén

2 Punktprevalensstudie 03, 04, 06, 08 och 10 Studera antibiotikaanvändningen en dag Indikation, administrationssätt etc Mängd antibiotika Nämnare - antibiotikatryck

3 Stramas PPS Inneliggande Behandlade 4178 (30,9%) 3622 (31,9%) 5588 (32,6%) 5339 (32,7%) 5928 (33,6%) DDD/100 inneliggande vuxenspec. 40,3 43,1 43,6 45,9 45,7 Samhällsförv 17,0% 18,0% 17,9% 17,9% 18,7% Vårdrel. 9,2% 9,4% 10,4% 10,4% 10,6% Profylax 6,3% 6,4% 6,4% 6,5% 6,7%

4 PPS demografi ÖLL PPS Antal inneliggande pat Därav abbehandlade % abbehandlade 33,7 32,8 31,2 31,3 35,5

5 Indikationen för antibiotikaterapi, % 2010, ÖLL (110304) Samhällsförvärvad infektion Sjukhusförvärvad Peroperativ profylax Medicinsk profylax 56,7 24,6 14,6 4,1 18,7 % av alla terapier utgörs av profylax

6

7

8 Använd vanligt penicillin vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni ej cefalosporiner!

9 Luftvägsinfektioner Generell tendens till sänkning av behandlingstider i nya rekommendationer KOL: Ab-indikation är ökade besvär inkl purulenta sputa. Behandlingstid 5-7 dagar Dosering av Doxycyklin (Doxyferm) vid luftvägsinfektioner: 2x1 i 3 dagar följt av 1x1 i 4 dagar Pneumoni: Behandlingstid 7 dagar (kan komma att sänkas ytterligare) Pneumoni: Använd gärna CRB-65 för bedömning av patienten

10

11 Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 0 1 Normalpatienten: pcv 1 g 3 eller bensylpc 1 g 3 Misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (utlandsresa): amoxicillin 1 g 3 eller bensylpc 3 g 3 Misstanke om Haemophilus influenzae (kronisk bronkit, KOL): amoxicillin 500 mg 3 eller bensylpc 3 g 3 Misstanke om atypisk genes: erytromycin 500 mg 2 eller doxycyklin 200 mg 1 i 3 dygn följt av 100 mg 1 i fyra dygn Vid penicillinallergi: erytromycin 500 mg 2 eller doxycyklin 200 mg 1 i 3 dygn följt av 100 mg 1 i fyra dygn Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

12 Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 2 Normalpatienten: bensylpenicillin 3 g 3 Insjuknande i anslutning till influensasjukdom: tillägg Ekvacillin 2 g 3 Vid allvarlig bakomliggande sjukdom såsom svår KOL: Tazocin 4 g 3 Misstanke om atypisk genes: tillägg erytromycin 1 g 3 eller kinolon (levofloxacin 750 mg 1 eller 500 mg 2, eller moxifloxacin 400 mg 1) Vid allvarlig penicillinallergi: klindamycin 600 mg 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg 1 eller 500 mg 2 eller moxifloxacin 400 mg 1) Överväg antiviral terapi under influensasäsong Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

13 Initial antibiotikabehandling vid samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65-poäng 3-4 Normalpatienten: bensylpenicillin 3 g 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg 1 eller 500 mg 2, eller moxifloxacin 400 mg 1), alternativt cefuroxim 1,5 g 3 + erytromycin 1 g 3 Vid allvarlig penicillinallergi: klindamycin 600 mg 3 + kinolon (levofloxacin 750 mg 1 eller 500 mg 2 eller moxifloxacin 400 mg 1) Antiviral terapi under influensasäsong Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

14 Pnuvi.? Bensylpc 3g x 3 + stötdos Garamycin 4-5 mg/kg

15 Övergång från parenteralt till peroralt antibiotikum, resp smalare behandling Övergång till peroral behandling när klinisk förbättring inträtt och patienten varit feberfri i 1 dygn Riktad behandling ges så snart en patogen har identifierats Källa: Infektionsläkarföreningens riktlinjer

16

17 Ab-val, samhällsförvärvad pneumoni, ÖLL Antal terapier ATC5 03 % 04 % 06 % 08 % 10 % Snitt PPS PPS PPS PPS PPS Sum % ma J01CE Penicillinaskänsliga penicillier J01DC Andra generationens cefalosporiner J01DD Tredje generationens cefalosporiner J01CA Penicilliner med utvidgat spektrum J01AA Tetracykliner J01EE Sulfonamider+trimetoprim J01CR Penicilliner med betalaktamashämmare J04AB Antibiotika vid tuberkulos J04AC Hydrazider J04AK Övriga medel mot tuberkulos J01MA Fluorokinoloner J01DH Tienamyciner (karbapenemer) J01FA Makrolider J01CF Isoxazolylpenicilliner J01GB Övriga aminoglykosider P01AB Nitroimidazolderivat J01XD Imidazolderivat J01XX Övriga antibakteriella medel J02AC Triazolderivat J04AM Kombinationer av medel mot tuberkulos Summa Villkor: Diagnosgrupp är Pneu: Lunga, lungsäck, län är Örebro län, och terapiorsak är A. Samhällsförvärvad infektion. Rapporten skrevs ut Läkemedelskommittén ÖREBRO LÄNS LANDSTING

18 The ten most common antibiotics used for treatment of lung/pleural infection in departments of medicine/geriatrics. Number of prescriptions. More than one antibiotic can be used at the same time. ÖLL Penicillin V Penicillin G Amoxicillin Doxycycline Cefuroxime Cefuroxime axetil Cefotaxime Gentamicin Erythromycin Ciprofloxacin

19 Källa: SWEDRES 2010

20 Cefalosporiner, sjukhus ÖLL, DDD/år DDD CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN År

21 Cefalosporiner, USÖ, sluten vård, DDD/år DDD CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN År

22 Cefalosporiner, Karlskoga, sluten vård, DDD/år DDD CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN År

23 Cefalosporiner, Lindesberg, sluten vård, DDD/år DDD CEFALOSPORINER, FÖRSTA GENERATIONEN CEFALOSPORINER, TREDJE GENERATIONEN CEFALOSPORINER, ANDRA GENERATIONEN År

24 Rekvisition av smalt pc, cefalosporiner och kinoloner på länets sjukhus, DDD DDD pcv, pcg CEFALOSPORINER FLUOROKINOLONER

25 Behandling vid nedre UVI PPS 2010, ÖLL, antal terapier, n= Kvinna Man Antal teraper Ciprofloxacin Flukonazol Nitrofurantoin Pivmecillinam Sulfametoxazol+trimetoprim Trimetoprim

26 Några cystitantibiotika, Örebro län, DDD TRIMETOPRIM OCH DERIVAT DDD PENICILLINER MED UTVIDGAT SPEKTRUM NITROFURANDERIVAT FLUOROKINOLONER

27 Andel kinoloner av alla UVI-antibiotika = trimetoprim, nitrofurantoin, pivmecillinam, ciprofloxacin och norfloxacin förskrivna till kvinnor år, 2010, ålderstandardiserat 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Kronoberg Örebro Halland Västernorrland Västerbotten Jönköping Östergötland Stockholm Gävleborg RIKET Värmland Jämtland Västra Götaland Skåne Uppsala Kalmar Blekinge Sörmland Västmanland Dalarna Gotland Källa: Öppna jämförelser

28 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel kinoloner av alla UVI-antibiotika = trimetoprim, nitrofurantoin, pivmecillinam, ciprofloxacin och norfloxacin förskrivna till kvinnor år (recipen ) USÖ Lindesbergs lasarett Karlskoga lasarett Privata läkare Varberga VC Askersund VC Örebro län Karolina VC Läkargruppen Österpraktiken Riket Kumla VC Kopparberg VC Ängens VC Tybble VC Lekebergs vårdcentral Lindesberg VC Primärvården Skebäck VC Frövi VC Lillån VC Brickegården VC Hällefors VC Adolfsberg VC Pilgården VC Nora VC Brickebacken VC Laxå VC Hallsberg VC Fellingsbro VC Haga VC Karla VC Vivalla VC Storå VC Mikaeli VC Baggängen VC Odensbacken VC Olaus Petri VC Pålsboda

29 Val av UVI-antibiotikum vid förstagångsuttag år 2009 till kvinnor år, riket 100% Andel av kvinnor med förstagångsuttag 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Totalt (n= ) Pivmecillinam Nitrofurantoin Trimetoprim Ciprofloxacin Norfloxacin Magnus Olsson, leg apotekare, Örebro läns landsting Cecilia Nordquist, leg apotekare, Landstinget Kronoberg

30 Andel kvinnor som fick ett annat antibiotikum vid andra uttaget inom 6 månader 100% 90% 80% 70% 64,2% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18 Örebro 24 Västerbotten 21 Gävleborg 17 Värmland 20 Dalarna 25 Norrbotten 22 Västernorrland 04 Södermanland 23 Jämtland 10 Blekinge 06 Jönköping 14 Västra Götaland 05 Östergötland 19 Västmanland 13 Halland Riket 01 Stockholm 07 Kronoberg 03 Uppsala 09 Gotland 11 Skåne 08 Kalmar Magnus Olsson, leg apotekare, Örebro läns landsting Cecilia Nordquist, leg apotekare, Landstinget Kronoberg

31 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Andel pc-v av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, ) Brickebacken VC Kumla VC Mikaeli VC Hallsberg VC Laxå VC Lillån VC Pilgården VC Hällefors VC Adolfsberg VC Nora VC Vivalla VC Tybble VC Varberga VC Primärvården Lekebergs vårdcentral Haga VC Frövi VC Olaus Petri VC Odensbacken VC Karolina VC Ängens VC Riket Karla VC Brickegården VC Lindesberg VC Baggängen VC Storå VC Kopparberg VC Pålsboda VC Örebro län Skebäck VC Askersund VC Fellingsbro VC Österpraktiken Lindesbergs lasarett USÖ Karlskoga lasarett

32 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Andel doxycyklin av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, ) Kopparberg VC Frövi VC Karolina VC Askersund VC Pilgården VC Lindesberg VC Ängens VC Riket Lekebergs Vivalla VC Baggängen VC Lillån VC Odensbacken VC Österpraktiken Kumla VC Haga VC Primärvården Örebro län Varberga VC Olaus Petri VC Karla VC Laxå VC Brickegården VC Fellingsbro VC Adolfsberg VC Hallsberg VC Tybble VC Nora VC Storå VC Mikaeli VC Karlskoga lasarett Hällefors VC Universitetssjukhuset Skebäck VC Brickebacken VC Pålsboda VC Lindesbergs lasarett

33 Andel amoxicillin/klavulansyra av alla antibiotika exkl Hiprex (DDD, ) 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Öron näs halskliniken In fe ktio n sklin ike n Barn och Lungkliniken USÖ Universitetssjukhuset Brickegården VC Baggängen VC Odensbacken VC Karlskoga lasarett Tybble VC Karolina VC Läkargruppen Ängens VC Pålsboda Lindesbergs lasarett Örebro län Storå VC Lekebergs Österpraktiken Skebäck VC Adolfsberg VC Primärvården Askersund VC Lillån VC Karla VC Varberga VC Vivalla VC Pilgården VC Laxå VC Haga VC Hallsberg VC Mikaeli VC Brickebacken VC Olaus Petri VC Kumla VC Nora VC Lindesberg VC Riket Frövi VC Hällefors VC Kopparberg VC F e llin g sb ro V C Privata läkare

34 500 Antibiotika (J01 exkl Hiprex) i öppen vård, recipen/1000 inv i Örebro län och riket, rullande 12 månader Rec/1000 in v Riket pat 18 Örebro pat jan 07 mar 07 maj 07 jul 07 sep 07 nov 07 jan 08 mar 08 maj 08 jul 08 sep 08 nov 08 jan 09 mar 09 maj 09 jul 09 sep 09 nov 09 jan 10 mar 10 maj 10 jul 10 sep 10 nov 10 jan 11 mar 11 maj 11 jul 11 sep 11

35

36

37

38

39 Sammanfattning För mycket cefalosporiner på sjukhusen i Örebro län, pneumonier behandlas fel Generellt används för mycket kinoloner inom länet Andelen pcv av samtliga antibiotika på recept är för låg Dubbelt så mycket amoxicillin/clavulansyra förskrivs i länet jmf med riket Antibiotikaförbrukningen på recept i länet rel låg men ökat senaste året trots 250-målet