RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015.

Transkript

1 1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET Resistensuppgifterna grundar sig på samtliga prover som inkommit till laboratoriet under perioden januari till och med juni Prover från ytliga lokaler på patienter i öppenvård dominerar. För patienter i slutenvård och efter nyligen genomgången antibiotikabehandling kan risken för resistenta stammar vara högre. I andra situationer, t ex vid förstagångs-uvi eller vid okomplicerade otiter kan dessa siffror innebära en överskattning av resistensläget. Nationellt resistensläge och länkar till europeiska övervakningsprogram finns på Stramas hemsida. Under perioden har vi haft ett mindre nosokomialt utbrott av VRE (Vankomycinresistenta Enterococcus) vid länssjukhuset i Kalmar. Vi har tidigare varit relativt förskonade från VRE men i flera län i Sverige har man tidigare haft besvärliga större utbrott. Under 2014 hittade vi de första ESBL-CARBA-producerande koliforma bakterierna i vårt län och under första halvåret 2015 har vi hittat ytterligare 4 fall. Denna resistens är särskilt problematisk eftersom hela gruppen av betalaktamantibiotika (penicilliner, ampicillin, cefalosporiner och karbapenemer) blir oanvändbar. Resistensen mot Piperacillin-tazobactam hos (E.coli och andra koliforma bakterier) är fortfarande måttlig i vårt län- ca 2,5 %. Det är dock ett observandum att piperacillin-tazobactam inte är ett säkert alternativ vid allvarligare infektioner med ESBL-A eller ESBL-M-producerande bakterier (f.n. ca 5 %) med infektionsfokus utanför urinvägarna. Gentamicin är inte ett säkert val när man vill gardera för ESBL-producerande eftersom gentamicinresistensen hos dessa isolat är närmare 30 %. MRSA-läget kan te sig allvarligt i vårt län om man jämför med nationella siffror men de allra flesta fallen hittas i vår ambitiösa screenverksamhet och har alltså inte gett upphov till infektioner. Vi har heller inte hittat någon noskomial smitta av MRSA under perioden. ANMÄLNINGSPLIKTIG RESISTENS Under första halvåret 2015 rapporterades: 127 nya fall av ESBL-A och ESBL-M (Extended spectrum beta-lactamase med cefotaxim och/eller ceftazidim-resistens) varav 82 E.coli, 3 K. pneumoniae och 43 ej artangivna. 4 fall av E.coli med ESBL-CARBA (Oxa48) har upptäckts. 60 nya fall av MRSA varav 24 upptäcktes vid screenundersökningar, 18 vid smittspårning, 8 vid allmänodling och 10 där orsak ej är angiven. 4 nya fall av VRE upptäcktes i samband med smittspårning kring ett sjukhusvårdat fall.

2 2 (5) Tabell 1 - Primära urinvägspatogener (andel resistenta stammar) Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus (ca st) (ca 70 st) Ampicillin* 28 % 1 % Mecillinam 4 % Testas ej (Selexid) Trimetoprim 21 % 0 % (Trimetoprim) Nitrofurantoin 1 % 0 % (Furadantin) Ciprofloxacin 7 % Testas ej (Ciprofloxacin) Cefadroxil 5 % 1 % Ceftibuten** (Cedax) <5 % Rekommenderas ej *Gäller även amoxicillin. **Testas ej, men känslighet för cefadroxil hos E.coli och övriga koliformer innebär känslighet även för ceftibuten. Tabell 2 - Sekundära urinvägspatogener, (andel resistenta stammar) Klebsiella (ca 300 st) Enterobacter (ca 80 st) Proteus (ca 100 st) Enterococcus (ca 600 st) Ampicillin* 100 % 100 % 31 % 12 %* 100 % Mecillinam 11 % Rekommenderas 18 % 100 % 100 % (Selexid) ej Trimetoprim 9 % 7 % 33 % Aldrig fullt 100 % (Trimetoprim) känsliga Nitrofurantoin 100 % 100 % 100 % 0 %*** 100 % (Furadantin) Ciprofloxacin 4 % 0 % 4 % Testas ej 8 % (Ciprofloxacin) Cefradroxil 7 % 100 % 23 % 100 % 100 % P. aeruginosa (ca 200 st) Ceftibuten**** <7 % Testas ej <23 %** 100 % 100 % (Cedax) *Gäller även amoxicillin. Enterococcus faecalis är alltid känsliga för ampicillin, men Enterococcus faecium är vanligen (ca 90 %) resistenta mot ampicillin. ** Gäller i huvudsak Proteus vulgaris. Proteus mirabilis är däremot vanligen känsliga. ***Gäller endast Enterococcus faecalis. Enterococcus faecium (ca 10 % av fynden) är alltid resistenta mot nitrofurantoin. **** Testas ej, men känslighet för cefadroxil hos E.coli och övriga koliformer innebär känslighet även för ceftibuten

3 3 (5) Tabell 3 - Luftvägspatogener (andel resistenta stammar) Penicillin V (Kåvepenin) Streptococcus pyogenes (ca 200 st.) Streptococcus pneumoniae (ca 300 st.) 0 % Ej fullt penicillin-känsliga stammar funna hos 29 patienter Haemophilus influenzae (ca 350 st.) Aldrig fullt känsliga Cefadroxil 0 % Som penicillin V Rekommenderas ej (rekommenderas ej) Erytromycin 2 % 9 % Aldrig fullt känsliga Ampicillin/ Amoxicillin (Amimox) Trimsulfa (Eusaprim) Tetracyklin (Doxyferm) Klindamycin (Dalacin) 0 % Vid okomplicerade pneumokock-infektioner kan i allmänhet högdos amoxicillin-behandling användas för behandling även i fall med nedsatt känslighet för penicillin. Testas ej 9 % 25 % 15 % 9 % 1 % 2 % 6 % 100 % 33%* har en påverkad känslighet för amoxicillin/ampicillin. 12 % kan behandlas med amoxicillin/ampicillin i hög dos (låggradig PBP-förändring) 14 % kan behandlas med amoxicillin-clavulansyra. (betalaktamasproducerande) 7 % är inte behandlingsbara med vare sig amoxicillin eller amoxicillinclavulansyra.(höggradig PBP-förändring) *Omfattar feb-juni 2015

4 4 (5) Tabell 4 - Hudpatogener (andel resistenta stammar) Isoxazolylpenicillin (Heracillin) Klindamycin* (Dalacin) Staphylococcus aureus (ca st) Under första halvåret 2015 upptäcktes 60 nya fall av MRSA (Isoxazolylpenicillinresistenta S. aureus. ) 5 % Fusidinsyra 8 % Cefalosporiner Känslighet för isoxazolylpenicilliner innebär känslighet även för cefalosporiner med god grampositiv effekt (t.ex. cefadroxil men ej ceftibuten). *Förenklad resistensbestämning avseende klindamycin görs för sårodlingar från öppenvård. Denna metod kan uppvisa falsk känslighet i 0-5% av de resistenta fallen.

5 5 (5) Tabell 5 - (koliforma bakterier) % resistenta isolat Selektion Cefadroxil 9,1 10,9 10,0 8,6 9,6 10,5 9,8 10,8 10, jan-juni E. coli 2,6 3,0 2,9 2,9 3,2 3,8 4,0 4,9 5,4 Varav cefotaxim R 88 Varav piptaz R* 9 (12%I) K.pneumoniae 3,0 3,9 5,1 5,9 3,9 5,71 7,2 11 6,6 Varav cefotaxim R 100 Varav piptaz R* 31(31%I) Cefotaxim 2014 Piperacillintazobactam Imipenem/ Meropenem Gentamicin Amikacin E.coli E.coli Cefotaximkänsliga Cefotaximresistenta Cefotaximresistenta 4,0 4,1 2,3 1,6 3,1 4,9 4,5 2,7 2,5 2,5 1,7 1,4 1,3 0,81 1,57 2,44 2,48 0,5 0,1 0,1 0,2 0,4 0,5 <0,1 0,3 0,2 3,5 2,8 5,1 6,0 2,1 3,6 5,6 4,1 4,0 28,9 29,1 31,6 28,0 35,1 31,4 28, , ,5 *Observera att piperacillin-tazobactam inte heller bör användas vid allvarliga infektioner med med ESBL utgångna från andra infektionsfokus än urinvägarna.