Antibiotikaresistens 2017 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

Transkript

1 Antibiotikaresistens 217 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

2 Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen, ett metodbyte, nya resistensmekanismer, klonala utbrott (epidemier) av resistenta bakterier. Dessutom ändras brytpunkter (de MIC-värden, inhibitoriska koncentrationer) som bestämmer om en bakterie anses känslig eller resistent. Förändringar i metod kan också påverka. I perioden utfördes resistensbestämning med en metod fastlagd av den svenska referensgruppen för antibiotikafrågor (metodgruppen RAF-M). Sedan 29 utförs resistensbestämning med en metod som standardiserats för hela Europea, EUCAST-metoden. Se nedanstående länkar för mer information: och Datainsamling Lokala resistensdata för kliniska isolat i Blekinge (sedan 212) och Kronoberg samlas löpande in. Mer utförliga data finns på Klinisk Mikrobiologis hemsida Resistensdata samlas även in nationellt via det svenska resistensövervakningsprogrammet Svebar. Systemet är för närvarande under uppbyggnad. Lokala faktorer För ovanliga bakterier och resistens är lokala data ofta så sparsamma att man istället får använda övergripande nationella data från Folkhälsomyndigheten. Lokala variationer i screeningspolicy för multiresistenta bakterier mellan landstingen påverkar statistiken. Klinisk Mikrobiologi övervakar fortlöpande det lokala resistensläget och för diskussion med vårdhygien och smittskyddsläkare i händelse av utbrott av bakteriestammar med ovanliga resistensmönster eller resistens som i hög utsträckning påverkar den empiriska terapin.

3 er till 217 års rapport På grund av förändringar i Folkhälsomyndighetens databashantering har innehållet i årets rapport justerats med mer lokala data jämfört med föregående år. Saknar du någon rapport, vänligen kontakta Klinisk Mikrobiologi. MRSA i sårodlingar hittas oftare i primärvården i Kronoberg än i Blekinge där de flesta fynden görs i slutenvård. Orsaken är inte klarlagd men provtagningsmönster och patientrelaterade faktorer kan spela in. Under året har flera sjukhus i landet haft spridning av VRE. I och med ett ökat ESBL-bärarskap i befolkningen ökar även antalet fynd av ESBL-bildande E. coli i blod och ligger nu runt %.

4 Andel resistens (%) Andel resistens (%) S. aureus 2 S. aureus (Blekinge) 2 S. aureus (Kronoberg) Andel MRSA ErytromycinKlindamycin Fusidinsyra Gentamicin Sedan 21 är jämförelse med nationella data ej möjlig.

5 % Fusidinsyraresistens (S. aureus) i Kronoberg , Blå: > 12 år Röd: -12 år 7, 6,, 4, 3, 2, 1,,

6 Fusidinsyraresistens hos Stapylococcus aureus Fusidinsyraresistens S. aureus (Kronoberg) 8 7 % 6 % % resistens (barn) 4 % resistens (vuxna) Fusidinsyraresistens S. aureus (Blekinge) % resistens (barn) % resistens (vuxna) Efter laboratoriernas sammanslagning 212 finns även separata data för Blekinge. Fusidinsyraresistensen hos S. aureus fortsätter att vara låg hos både vuxna och barn (-12 år).

7 MRSA

8 MRSA i sårodlingar MRSA i sår Blekinge MRSA i sår Kronoberg,1,9,8,7,6,,4,3,2,1 1% 9% 8% Antal fall % MRSA av alla S. aureus 1% 9% 8% 7% 6% % 4% 3% 2% 1% % Fynd av MRSA i primärvården Andel av MRSA-fallen Kronoberg Andel av MRSA-fallen Blekinge Antal Kronoberg Antal Blekinge % 6% % 4% 3% 2% 1% % Antal fall % MRSA av alla S. aureus Dessa data omfattar fynd av MRSA i sårodlingar från primär- och slutenvård, men skiljer inte på känt och nyupptäckt MRSA-bärarskap. Data är justerade så att samma patient bara räknas en gång per år, men kan förekomma i odlingar från olika år. Riktade screenodlingar är inte medräknade. MRSA i sårodlingar hittas oftare i primärvården i Kronoberg än i Blekinge där de flesta fynden görs i slutenvård. Totalt rör det sig om 2-3 patienter per år.

9 Escherichia coli i urinodlingar 4% E.coli urin (Blekinge) 4% E.coli urin (Kronoberg) 3% 3% 3% 28 3% 28 2% 2% 1% 1% % % % 2% 1% 1% % % * Ny metod 211 ** Ej rutin innan 212 För E. coli är korsresistensen betydande. En och samma stam uppvisar ofta resistens mot flera olika antibiotika samtidigt.

10 Escherichia coli i blododlingar 2% E. coli i blododlingar (Blekinge) 28 2% E.coli i blododlingar (Kronoberg) 28 2% 29 2% % 211 1% % 213 1% % 21 % % Cefotaxim Gentamicin Tobramycin 217 % Cefotaxim Gentamicin Tobramycin 217 Frekvensen ESBL-producerande E.coli-stammar i blododlingar( ses här som Cefotaximresistens ) ligger i dag runt % i Kronoberg och Blekinge. Cefotaximresistenta E.coli är nästan alltid resistenta mot alla andra cefalosporiner. Gentamicin- och Tobramycinresistens uppträder inte alltid som korsresistens, dvs en E.coli kan vara känslig för den ena och resistent mot den andra aminoglykosiden.

11 ESBL Källa: Folkhälsomyndigheten

12 Antal isolat Antal isolat ESBLcarba ESBLcarba (Blekinge) ESBLcarba (Kronoberg) Antal E.coli Antal K. pneumoniae E.coli K. pneumoniae 217 ESBLcarba är ovanligt förekommande i Blekinge och Kronoberg. Tre nya fall (utlandssmitta) har rapporterats under året.

13 Streptococcus pneumoniae % S. pneumoniae (Blekinge) % S. pneumoniae (Kronoberg) Erytromycin Klindamycin Norfloxacin Tetracyklin Erytromycin Klindamycin Norfloxacin Tetracyklin Norfloxacin beskriver all kinolonresistens hos pneumokocker. Penicillinresistens anges i separat graf.

14 Streptococcus pneumoniae S. pneumoniae (Blekinge) S. pneumoniae (Kronoberg) % PCV R PCG I PCG R % PCV R PCG I PCG R Uttrycket av resistens mot betalaktamantibiotika hos pneumokocker varierar. Vid PCG-MIC-värden,12-2 mg/l tolkas isolatet som PCV R. Vid meningit tolkas PCG R. För övriga infektionsfokus tolkas PCG I. Vid MIC-värden >2 mg/l tolkas både PCV och PCG R för alla lokaler. Dessa isolat är ovanliga i både Blekinge och Kronoberg med en frekvens mellan -1% per år.

15 Haemophilus influenzae 4% H. influenzae (Blekinge) 3% 3% 2% 2% 1% 1% % % % H. influenzae (Kronoberg) 3% 3% 2% 2% 1% 1% % % Cefotaxim ingick inte i rutintestningen innan 212 i Blekinge. Resistensen för amoxicillin är fortsatt hög i båda landstingen. Betalaktamresistensen beror i de flesta fall inte på betalaktamasproduktion. Klavulansyra har därför ingen effekt. Resistensen för trimetoprim-sulfa ökade ligger runt 3% i både Blekinge och Kronoberg.

16 Pseudomonas aeruginosa 2 2 P. aeruginosa (Blekinge) 2 P. aeruginosa (Kronoberg) % % Resistensen hos pseudomonas ökar generellt över tid. Det är vanligt med inducerad resistens hos nedsatta patienter med kronisk pseudomonaskolonisation och upprepade antibiotikabehandlingar. Vi ser ingen spridning av stammar med enzymatisk nedbrytning av karbapenemer (ESBL-carba). De enstaka fall som uppträder är importerade.

17 VRE Under 217 har ett flertal vårdinrättningar runt om i landet haft problem med omfattande spridning av VRE. De fåtal fall av VRE som förekommit i Blekinge och Kronoberg har inte haft koppling till större utbrott.