ARB i praktiken MRSA, VRE, ESBLcarba och ESBL

Transkript

1 ARB i praktiken MRSA, VRE, ESBLcarba och ESBL Smittspårningskurs Landstingshuset 27 mars Anna Hammarin & Ulla-Britt Thollström

2 Antibiotikaresistenta bakterier Ökar i världen och i Sverige Gör bakterieinfektioner mer svårbehandlade I länder med hög antibiotikaanvändning är högre andel av bakterierna antibiotika resistenta Mycket få nya antibiotika på väg ut på marknaden Risk att vi tappar antibiotika som effektivt läkemedel

3 Andel MRSA+ isolat av invasiva S.aureusinfektioner i Europa

4 Andel Karbapenem Resistent (R + I) Klebsiella pneumoniae isolat i deltagande länder i Europa under 2012

5 Resistenta bakterier i Smittskyddslagen MRSA meticillinresistenta stafylokock aures VRE - Vancomycin Resistenta Enterokocker ESBL - extended spectrum betalactamases ESBLCARBA - extended spectrum betalactamases med karbapenemasaktivitet

6 ARB (tid. MRB) i smittskyddslagen MRSA klassas som allmänfarlig och smittspårningspliktig. Klinisk anmälan ska göras. Patienten får förhållningsregler och har informationsplikt till sjukvården om sin smitta. VRE och ESBLcarba är smittspårningspliktiga. Klinisk anmälan ska göras. Patienten har inte informationsplikt till sjukvården om sin smitta och har inga förhållningsregler. ESBL anmäls endast från laboratoriet. Klinisk anmälan ska inte göras. Smittspårning görs i vissa fall efter samråd med Vårdhygien och/eller Smittskydd Stockholm. Patienten har inte informationsplikt till sjukvården om sin smitta och har inga förhållningsregler.

7 Antal Antal med anmälningspliktiga resistenta bakterier (ARB) per år, Stockholm MRSA VRE ESBL ESBLcarba Agens

8 Bärarskap eller infektion med resistent bakterie får ALDRIG fördröja eller förhindra att patienten får det omhändertagande som hans eller hennes tillstånd kräver!

9

10

11

12

13 PM 6. Smittspårning vid nyupptäckt bärarskap

14 PM 7. Smittspåning känt bärarskap Öppenvård och hemsjukvård Känd bärare av MRSA, VRE, ESBLcarba och ESBL Ingen smittspårning (kan göras v.b i vissa situationer i samråd med Vårdhygien)

15

16

17

18 Smittspårning av personal

19 VRE Fekal-oral smitta Kontaktsmitta ffa på sjukhus Smittspårningsskyldig - I slutenvård Anmälningspliktig (från både lab och behandlande läkare)

20 Klinisk anmälan VRE Vad är viktigt? Sannolikt smittland Kända fall omgivningen Smittväg Varför provet är taget Smittspårning påbörjad Ansvarig läkares namn

21 Antal Antal anmälda fall av VRE per år, Stockholm År

22 ESBLCARBA Smittvägen är vanligtvis fekal-oral Direkt och indirekt kontaktsmitta Utlandsresor och ffa utlandsvård utgör en risk för smitta eftersom ESBL-producerande bakterier oftare förekommer utomlands. Smittspårningsskyldig i slutenvård, övrig smittspårning sker i samråd med Vårdhygien utifrån det enskilda fallet Anmälningspliktig från både lab. och behandlande läkare. Smittskyddsanmälan skall fyllas i och skickas in

23 Klinisk anmälan ESBLcarba Vad är viktigt? Sannolikt smittland Kända fall omgivningen Smittväg Varför provet är taget Smittspårning påbörjad Ansvarig läkares namn

24 Antal Antal anmälda fall av ESBLcarba per år, Stockholm År

25 Patientfall - ESBLcarba Maria 46 år har sök vårdcentralen x flera för återkommande urinvägsbesvär. Odling tas och visar växt av en E.coli-stam med ESBLcarba som är nästintill totalresistent, men det finns behandlingsalternativ och hon blir besvärsfri. Maria är gift, tre barn i skolålder. Hon arbetar på förskola. Vad göra? Restriktioner? Får hon arbeta? Information?

26 ESBL Smittvägen är vanligtvis fekal-oral Utlandsresor utgör en risk för smitta eftersom ESBL-producerande bakterier oftare förekommer utomlands. Smittspåras vid påvisad spridning i vården i samråd med Vårdhygien eller Smittskydd Stockholm Anmälningspliktig från lab.

27 Klinisk anmälan ESBL Vad är viktigt? Sannolikt smittland Kända fall omgivningen NEJ Smittväg Varför provet är taget Smittspårning påbörjad Ansvarig läkares namn

28 Antal Antal per Antal anmälda fall av ESBL per år, Stockholm Antal Incidens (antal/ invånare) År 0

29 Antal Remitterande enhet och undersökningsmaterial för anmälda fall med ESBL, Stockholm Blod/serum (n=96) Urin (n=1612) Akutmottagning Slutenvård IVA/ Neo Öppenvård Åldrevård/ ASIH Specialistvård Förlossning/ mödrahälsovård Remitterande enhet Övriga

30 Ett typsikt telefonsamtal till Smittskydd Stockholm Känt ESBL-bildande bakterie konstaterad hos gammelmorfar som familjen har delat stuga med under sommaren. På mammans initiativ feacesprovtagning i familjen; två barn och mamman är positiva. Pappan ej provtagen, jobbar som kock. Minsta pojken är möjligen lite lös i magen Vad göra? Var det rätt att smittspåra? Restriktioner? Information? Kockarbete?

31 Patientfall - ESBL Axel 79 år söker för täta trängningar och blodtillblandad urin. Urinodling tas och han sätts in på behandling. Odlingen visar växt av en ESBL-bildande stam, resistent för cefadroxil och trimetoprim. Axel är pensionär och änkeman, har ofta besök av barn, barnbarn och barnbarnsbarn. Aktiv i PRO. Håller i matlagningskurser. Vad göra? Restriktioner? Information?

32 MRSA Allmänfarlig d v s förhållningsregler enligt smittskyddslagen Informationsskyldighet Regelbundna återbesök Följsamhet till förhållningsregler Anmälningspliktig från både lab och behandlande läkare, smittskyddsanmälan skall fyllas i och skickas in Smittspårningspliktig

33 Klinisk anmälan Vad är viktigt? Sannolikt smittland Kända fall omgivningen Smittväg Varför provet är taget Smittspårning påbörjad Ansvarig läkares namn

34 900 Nyupptäckta fall av MRSA i Stockholm Sluten vård Öppenvård Ä-boende Samh Utland Okänd trans/avsk

35 MRSA smittade utlands inhemsk

36 Behandlande läkares ansvar Att informera patienten Att smittspårning genomförs Att journalen märks med MRSA Remiss till MRSA-team Danderyds sjukhus Anmälan görs enligt Smittskyddslagen

37 MRSA i näsa, svalg eller perineum ingen smittspårning Har patienten sår, abscess, impetigo eller eksem? Smittspårning vid ett nyupptäckt fall på vårdcentral PM 6b Hur var situationen när patienten var på mott? Hygienrutiner? Andra patienter med riskfaktorer?

38 Vilka är Riskpatienter? Trycksår Bensår Sår Eksem Andra hud lesioner KAD Infarter

39 Smittspårningsodl. på andra pat. tas från Alla riskfaktorer, sår, KAD, PEG, Näsa, svalg, perineum. Smittspårning i familjen görs av MRSA-teamet, ej på VC.

40 Odlingar Screening: Intagningsodl. från riskfaktor Utlandsvårdade odl. från näsa, svalg, perineum, ev. riskfaktor Misstanke om stafylokockinfektion odl från t.ex abscess, sår Smittspårning: Vid nyupptäckta fall, odl. från näsa, svalg, perineum, ev. riskfaktor Vid utskrivning från slutenvård. Uppföljningsodlingar på sjukhem/äldreboende där person med MRSA bor. Allmän odling.

41 Hur tar man en odling? Vid odling från torra ställen, fukta pinnen i koksaltlösning innan. Bakterier går inte att fånga på en torr pinne. Vid odl från sår, ta från sårkanten.

42 MRSA-odling av personal Vid påvisad spridning odlas all personal från näsa, svalg, och ev. riskfaktorer. Detta görs i samråd med Vårdhygien. Odling görs av företagshälsovård Svaret ska gå till företagshälsovård, sekretess.

43 Samhällsförvärvad MRSA PVL-toxin producerande stammar = Panton- Valentine Leucosidine Toxin som bildas av vissa stafylokocker. I Sverige ofta bölder. USA svåra fall av pneumonier hos unga personer.

44 MRSA-bärarskap definitioner Transient = tillfälligt bärarskap Odlingspositiv i prov från näsa och/eller svalg vid ett enda tillfälle. Negativ vid förnyad odling Koloniserad = MRSA-bärare Positiv vid förnyad odl Positiv i andra lokaler t.ex sår Symtomgivande infektion t ex böld

45 Avskrivning Avskriver patienten från kontroller och förhållningsregler. Informerar patienten muntligt och skriftligt. Dokumenteras och dateras i patient journalen. Listor skickas till chefläkarna i SLL. Dokumenteras i Sminet. ENDAST MRSA-TEAM TILLSAMMANS MED SMITTSKYDD STOCKHOLM AVSKRIVER PATIENTEN

46 AVSKRIVNA MRSA FALL Avskrivna n=2381 transient n=

47 Patientfall 1 - MRSA Arne 83 år har gått för omläggning av bensår tre dagar i veckan på vårdcentralen sedan två månader tillbaka. Arne får en pneumoni och läggs in på sjukhus. I samband med detta screenas Arne för MRSA och odlingen visar växt av MRSA som är resistent mot isoxapenicillin, ciproxin, fucidin, gentamicin, klindamycin, norfloxacin, tetracyklin, Trimetoprim. Arne bor hemma med sin hustru, ingen hemtjänst. Efter utskrivning från sjukhuset kommer han fortsatt att behöva hjälp med omläggning av bensåret tre gånger i veckan på vårdcentralen. Hur gör du smittspårningen? Vårdcentralen? Patienter? Personal? Smittskyddsanmälan? Remiss? Familjen?

48 Patientfall 2 - MRSA Lina 22 år har varit och rest i Asien i en månad. Hon söker vårdcentralen för böld på låret. Bölden incideras vid besöket och odling tas. Odling visar växt av MRSA som är resistent mot isoxapenicillin och fucidin. Lina studerar till lärare och är sammanboende med Tobias som studerar till sjuksköterska. Tobias har också varit med på resan men har inga besvär. Hur gör du smittspårningen? Vårdcentralen? Patienter? Personal? Smittskyddsanmälan? Remiss? Familjen?

49 Nya dokument Nytt personal-direktiv för MRSA Ny informationsbroschyr MRSApatienter

50 Våren 2018 Snart ute på hemsidan.

51 Kolla hemsidan där finns svar på det mesta Ta MRSA-prov vid misstänkt stafylokockinfektion Rådgör med Vårdhygien och/eller Smittskydd vid svårigheter att smittspåra eller följa handlingsprogrammet Har ni bråttom använd lathundarna